ранньому

  • предметів
  • реферат
  • Передумови:
  • мета:
  • методи:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • Предмети та методи
  • Опитування жінок у Саутгемптоні
  • Оцінка харчування в дитинстві та дитинстві
  • Дані про дитинство та дитинство та оцінка складу тіла
  • Дані матері
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • Характеристика досліджуваної сукупності
  • Дієтичні показники якості в дитинстві та дитинстві згідно з DQI
  • Характеристика досліджуваної сукупності за даними DQI
  • Асоціації якості їжі в ранньому дитинстві з ожирінням після 6 років
  • обговорення
  • Основні висновки
  • Моніторинг якості їжі з дитинства до раннього дитинства
  • Асоціації якості їжі в ранньому дитинстві та ожиріння
  • Сильні та сильні сторони цього дослідження
  • Додаткова інформація
  • Документи Word
  • Додаткові таблиці

предметів

  • епідеміологія
  • Харчування
  • Ожиріння
  • педіатрія

реферат

Передумови:

Низькоякісна їжа в ранньому дитинстві нерозривно пов’язана з ризиком ожиріння. Розуміння може бути обмежене використанням даних поперечного перерізу та використанням індексу маси тіла (ІМТ) для визначення ожиріння в дитячому віці.

Метою цього дослідження є вивчення наслідків постійного впливу дієт різної якості в ранньому дитинстві щодо ожиріння після 6 років.

методи:

Було вивчено тисячу вісімнадцять дітей з перспективної когорти британців. Дієту оцінювали за допомогою частотних анкет, коли дітям було 6 та 12 місяців та 3 та 6 років; Якість дієти визначали за оцінкою дієтичної формули, визначеної аналізом основних інгредієнтів у кожному віці (характеризується частим споживанням фруктів, овочів та риби). У кожному віці дітям присвоювали значення 0/1/2 відповідно до третини розподілу (нижній/середній/верхній), показник якості харчування яких становив; значення були розраховані для розрахунку загального індексу якості харчових продуктів (DQI) для раннього дитинства (діапазон 0 - 8). В результаті ожиріння, яке розглядалося через 6 років, було визначено, що подвійно-енергетична жирова маса поглинається рентгенівським поглинанням та ІМТ.

результати:

Сто сім (11%) дітей мали DQI = 0, що вказує на стабільно низькоякісну їжу, 339 (33%) мали DQI = 1-3, 378 (37%) мали DQI = 4-6 і 194 (19%) мав DQI = 7–8. Через 6 років спостерігався сильний зв’язок між нижчим показником DQI та вищим показником маси жиру z-оцінкою, що було надійним для коригування для заплутування (збільшення вмісту жиру SDD на 1 одиницю DQI: β = −0,05 (95% довірчий інтервал (CI)) - 0, 09, -0, 01), P = 0, 01). Порівняно з дітьми з найвищою якістю дієти (DQI = 7-8), це представляло різницю у вазі жиру 14% (95% ДІ: 2%, 28%) через 6 років для дітей з найбіднішим харчуванням (DQI = 0). На відміну від цього, незалежних зв'язків між DQI та ІМТ не виявлено.

висновок:

Постійний вплив низькоякісної їжі в ранньому дитинстві пов’язаний з ожирінням у віці 6 років.

Поширеність надмірної ваги та ожиріння у дітей швидко зростає, і зараз це одна з найсерйозніших проблем охорони здоров'я у світі. 1 Надмірна вага не лише має наслідки для здоров’я дітей 2, 3, але також пов’язаний із підвищеним ризиком ожиріння дорослих та пов’язаних з цим несприятливих метаболічних наслідків у подальшому житті. 4 Оскільки відмінності у складі тіла були очевидні з раннього дитинства, успішні майбутні стратегії профілактики залежатимуть від розуміння ролі змінних факторів у ранньому віці та їх впливу на ризик ожиріння у дитини. 5

Зростає інтерес до ролі якості їжі в ранньому дитинстві як детермінанти ризику ожиріння. 6, 7, 8 Низькоякісна їжа може мати важливе значення, оскільки вона часто характеризується високим споживанням продуктів з високою енергетичною щільністю 9, 10, і все більше доказів того, що харчові звички та харчові звички встановлюються в ранньому дитинстві. 'у подальше життя. 11 Нещодавні систематичні огляди вивчали зв’язок між якістю їжі в ранньому віці та результатами, пов’язаними зі здоров’ям. 6, 7, 8, 12 Вага та ризик надмірної ваги/ожиріння були найбільш часто оцінюваними наслідками для здоров’я, але, як не дивно, результати досліджень щодо якості дієти та ожиріння у дітей не узгоджуються. 8 Однією з можливостей є те, що більшість доказів базується на порівнянні поперечних перерізів, тоді як довготривалі дані необхідні для вирішення сукупних наслідків впливу низькоякісної дієти. Іншою проблемою може бути обмеження використання індексу маси тіла (ІМТ) як показника ожиріння у дітей. 13

У цьому дослідженні ми описуємо взаємозв'язок між якістю харчування у віці від 4 років до дитинства із складом тіла та ризиком ожиріння після 6 років серед 1018 дітей, які брали участь у майбутній когорті материнства, згідно з опитуванням жінок із Саутгемптона (SWS). ). Ми розглядаємо асоціації з індексом якості дієти (DQI), який описує загальний вплив дієт різної якості в ранньому дитинстві та якості дієти у кожному віці, щодо показників, що визначаються подвійним енергетичним поглинанням рентгенівських променів (DXA). жирова маса та ІМТ.

Предмети та методи

Опитування жінок у Саутгемптоні

Дослідження SWS - це поточне перспективне когортне дослідження, в якому взяли участь 12 583 жінки, які спочатку були невагітними у віці 20-34 років, які проживають у Саутгемптоні, Великобританія. 14 Оцінки способу життя, харчування та антропометрії були проведені під час участі у дослідженні (квітень 1998 р. - грудень 2002 р.). Жінок у дослідженні SWS, які згодом завагітніли, спостерігали на 11, 19 та 34 тижнях вагітності; потомство вивчали в дитинстві та грудному віці.

Дослідження SWS було проведено відповідно до керівних принципів, викладених у Гельсінській декларації, та було схвалено Комітетом з етики для місцевих досліджень у Саутгемптоні та Південно-Західному Гемпширі (06/Q1702/104). Усі жінки-учасниці та батьки чи опікуни, які несуть батьківську відповідальність від імені своїх дітей, отримали письмову інформовану згоду.

Оцінка харчування в дитинстві та дитинстві

Дієту оцінювали, коли дітям було 6 і 12 місяців та 3 і 6 років, на основі валідованих перевірених анкет, які батьки або опікуни дитини отримували навчені медсестри-дослідники. 15, 16, 17 У віці 6 місяців споживання їжі протягом попередніх 7 днів оцінювали за допомогою 34-бальної анкети щодо частоти їжі (FFQ). У віці 12 місяців споживання їжі протягом попередніх 4 тижнів оцінювали за допомогою FFQ із 78 пунктів. 16 У віці 3 та 6 років дієта протягом попередніх 3 місяців оцінювалася за допомогою FFQ із 80 пунктів. 17 Була зафіксована середня частота споживання цих продуктів. У всіх інтерв'ю використовувались швидкі картки для відображення стандартних відповідей на FFQ для відображення продуктів, що входять до кожної групи продуктів. В кінці кожного FFQ відкрита порція включалася в тому ж форматі, щоб реєструвати частоту споживання будь-яких продуктів, не зазначених у FFQ, якщо їх споживати один раз на тиждень або більше. Реєструвались щоденні обсяги та види споживаного молока та кількість цукру, доданого до їжі.

Відносна достовірність оцінок споживання FFQ була визначена порівняно із споживанням, оціненим за допомогою перспективних щоденників харчування, у валідаційних дослідженнях, проведених через 6 місяців, 12 місяців та 3 роки. 15, 16, 17 Через 6 років окремого дослідження валідації не було. Енергетично скориговані коефіцієнти кореляції Спірмена для споживання макроелементів та мікроелементів коливались від 0, 55 до 0, 89 через 6 місяців (медіана 0, 74), 15 0, 24–0, 75 (медіана 0, 5) через 12 місяців та 0, 41–0,59 (медіана 0, 51) через 3 роки. Аналіз PCA проводили з використанням 24-годинних даних про зворотну передачу через 6 місяців та даних щоденників харчування через 3 роки; Коефіцієнти кореляції Спірмена для першого компонента (інструкції для немовлят через 6 місяців та ретельна дієта через 3 роки) становили 0,81 (посилання 18) та 0,72, 17 .

Дані про дитинство та дитинство та оцінка складу тіла

При народженні дитину зважували на каліброваних цифрових вагах (Seca, Бірмінгем, Великобританія). Тривалість грудного вигодовування визначалася датою останнього годування груддю, зафіксованою під час 6- та 12-місячного відвідування. 19 Коли дітям було 4 роки, рівень фізичної активності визначався середньою кількістю годин, проведених у "подорожах", і часом на екрані дитини (телевізор чи комп'ютер) щодня, як повідомляв їхній батько. 20 Середній нічний час вночі оцінювали на основі інформації, наданої батьками про звичайний час дитини перед сном, оцінки того, як довго вони спали вночі, та звичайного часу підйому. Крім того, батьків просили виспатись протягом дня. При домашньому відвідуванні, коли дітям було 6 років, зріст (см) вимірювали за допомогою переносного стадіометра (Лестерська мірна висота; Сека); вага (кг) вимірювалася за допомогою відкаліброваних цифрових ваг (Seca). Ці дані використовувались для розрахунку ІМТ для дітей. Потім дітей, які пройшли опитування додому (n = 1103), запросили до клініки для оцінки складу тіла за допомогою DXA. Загальну та адекватну масу жиру отримували при скануванні всього тіла за допомогою дитячого програмного забезпечення. Загальна доза рентгенівського випромінювання для сканування всього тіла становила

10, 5 мікросівертера (режим дитячого сканування), що еквівалентно

1- до 2-денного фонового випромінювання. Всі результати сканування були незалежно перевірені двома навченими операторами. Коефіцієнт варіації для аналізу складу тіла за допомогою приладу DXA становив 1,4-1,9%.

Дані матері

Деталі освітнього рівня матерів (визначених у шести групах відповідно до найвищої академічної кваліфікації) 21 та співвідношення були отримані під час співбесід до вагітності. Під час цього візиту вимірювали зріст і вагу, і ці вимірювання використовували для розрахунку ІМТ для попереднього напруження. Жінкам, які завагітніли, діагностували куріння під час вагітності під час 11- та 34-тижневих співбесід. Після 34 тижнів вагітності медсестри переглянули жінок. У попередніх аналізах даних про склад тіла в цій когорті, 22, 23, ми описали взаємозв'язок між материнським статусом вітаміну D та концентрацією жирних кислот у плазмі крові з ожирінням потомства через 6 років. Тому ми розглядали ці змінні як потенційні детермінанти ожиріння та включали їх у статистичні моделі. Зразок венозної крові відбирали у гепаринізовані пробірки на 34 тижні вагітності, а аліквоту материнської сироватки заморожували при -80 ° C. Концентрацію 25-гідроксивітаміну D в сироватці крові аналізували за допомогою радіоімунологічного аналізу (Diasorin, Stillwater, MN, USA). Цей аналіз вимірює як 25-гідроксивітамін D2, так і D3. Тест відповідав вимогам Британської національної системи забезпечення якості вітаміну D; коефіцієнти варіації в межах та між тестами становили 24

Статистичний аналіз

Загалом 1852 жінки завагітніли і народили здорову (після 37 тижнів вагітності) здорову самотню дитину до кінця 2003 року. З цих пар мати-дитина 834 жінки не були включені в аналізи, оскільки вони не мали 6-річного віку дані про склад тіла чи дієти, принаймні протягом двох років у ранньому дитинстві. Були представлені дані для 1018 дітей; 725 (71%) дітей мали повні дієтичні дані у всіх чотирьох вікових групах.

Всі статистичні аналізи проводились із використанням Stata версії 13.1 (Statacorp LP, College Station, TX, США).

результат

Характеристика досліджуваної сукупності

Діти, включені в аналізи, частіше годували грудьми довше, ніж інші діти СВС (табл. 1). Порівняно з іншими матерями в когорті SWS (n = 834), ті, хто був включений в аналізи (n = 1018, 55% усіх живонароджених), були дещо старшими при народженні та дали вищий рівень освіти. досягнення, будь первісток і рідше куріть під час вагітності (всі P

Середні показники якості харчування (і 95% ДІ) у кожному віці за групою DQI у ранньому дитинстві. Показник якості харчових речовин γ-maxі описує оцінки сумішей для немовлят у 6 та 12 місяців та розумної дієти у 3 та 6 років, які визначали за допомогою аналізу PCA у кожному віці. Оцінки вказують на дотримання дитячих рекомендацій/розумні харчові звички (характеризуються частим споживанням фруктів, овочів та риби) у будь-якому віці, як оцінювала група DQI у ранньому дитинстві.

Повнорозмірне зображення

Характеристика досліджуваної сукупності за даними DQI

В межах розподілу DQI були відмінності в характеристиках матері та дитини, хоча не було виявлено різниці у співвідношенні хлопців та дівчат у групах, а також у зрості та вазі дітей у віці 6 років (табл. 2). Дітей з вищим DQI, ймовірно, годували грудьми довше (всі P 27 140 дітей (16,0%) були визначені як ожиріння або ожиріння після 6 років. Не було зв'язку між DQI та ризиком надмірної ваги/ожиріння на основі ІМТ (відносний ризик = 0,97 (95 % ДІ: 0, 89, 1, 06), P для тренду = 0,55; див. Додаткову таблицю S3).

Середня (та 95% ДІ) вага жиру в 6 років відповідно до чотирьох груп DQI у ранньому дитинстві. Жирову масу (sd) після 6 років коригували відповідно до статі, віку на момент вимірювання, зросту дитини, ІМТ при народженні матері, категорій збільшення ваги медичного закладу (МОМ), куріння матерів під час вагітності, 25-гідрокси сироватки вітамін D на пізніх термінах вагітності, материнська плазма, концентрація n -6 поліненасичених жирних кислот в кінці вагітності, тривалість грудного вигодовування, час руху щодня через 4 роки та час, проведений за переглядом телевізора через 4 роки.

Повнорозмірне зображення

Ми перевірили конфіденційність наших висновків у двох остаточних аналізах. По-перше, ми запускали моделі, використовуючи лише дані з підмножини дітей, які мали повні дані FFQ у всіх чотирьох вікових групах (n = 725, 39% від усіх живонароджених). Ми знайшли подібні результати, спостерігаючи зворотні зв'язки між DQI та масою жиру (sd; скориговане β = −0 .06 (95% ДІ: −0, 10, −0, 01), P для тренду = 0, 01), але з ІМТ не виявлено асоціації (sd; скориговане p = 0,00 (95% ДІ: -0,040,05), P для тренду = 0,81). По-друге, ми розрахували альтернативний DQI на основі значень суми, присвоєних кварталам (а не третинам) розподілу показника дієтичної якості в кожному віці. Використовуючи альтернативний DQI, спостерігались подібні результати, як і в основному аналізі, показуючи зворотні асоціації з масою жиру (sd; скориговане β = −0.04 (95% ДІ:, 0.07, −0.02), P для тренду = 0.002) і відсутність асоціації з ІМТ (sd; скориговане p = 0,00 (95% ДІ: -0,040,05), P для тренду = 0,92).

обговорення

Основні висновки

Основною знахідкою цього дослідження було те, що загальна якість харчування дитини в ранньому дитинстві виявляла сильні незалежні асоціації з ожирінням у віці 6 років, тоді як асоціації з ІМТ були незрозумілими. Наскільки нам відомо, корисні наслідки тривалого впливу кращої дієти дошкільного віку на ожиріння не описані. Відмінності були великими, тому діти з найбіднішими дієтами мали жирову масу, яка була на 14% вищою, ніж у дітей з найвищою якістю дієти, що свідчить про те, що якість дієти, введеної в ранньому дитинстві, може мати значний вплив на ризик розвитку ожиріння в пізньому дитинстві.,

Моніторинг якості їжі з дитинства до раннього дитинства

Моніторинг харчових звичок з дитинства до дитинства описувався в кількох дослідженнях. 18, 28, 29 Наприклад, в австралійському дослідженні на 14 і 24 місяці було виявлено 28 подібних харчових звичок, що відображає ядерне та вторинне споживання їжі, тоді як у лонгітюдному дослідженні Avon батьків та дітей, які вивчають послідовні харчові звички, було описано на 3, 4 і 7 років. 29 У цьому дослідженні ми дотримувались дієтичної звички, що характеризується частим споживанням фруктів, овочів та риби у віці 6 і 12 місяців та віці 3 і 6 років (коефіцієнт кореляції Спірмена = 0,32-0,69), що свідчить про стабільність харчових звичок триває з дитинства до раннього дитинства. Оскільки якість їжі була суперечливо пов’язана з різницею у складі тіла при аналізі поперечного перерізу, ми створили в цьому дослідженні DQI, який відображає загальну якість їжі в ранньому дитинстві. Як показано на малюнку 1, під час класифікації дітей згідно з DQI ми виявили різні групи дітей із суттєвими відмінностями в якості харчування в кожному віці, включаючи значну групу (11%), які завжди мали найбідніші харчові звички і яких це стосується.

Асоціації якості їжі в ранньому дитинстві та ожиріння

Деякі спостережні дослідження показали взаємозв'язок між кількістю харчових продуктів, оцінених неодноразово в дитячому віці, і рівнем ожиріння, хоча докази суперечливі. Наприклад, у дослідженні Рейна краща якість дієти через 1 рік (але не через 2 або 3 роки) була слабо пов’язана із зниженням ІМТ у 5, 8 та 10 років, але не у 3-річному віці чи у підлітковому віці. (у віці 14 або 17 років). 30 Відповідно до деяких попередніх досліджень, 10, 30, 31, це дослідження продемонструвало чіткий взаємозв'язок між неправильним харчуванням у 6 місяців та віком 3 та 6 років, з більшим вагою жиру у 6 років, хоча незалежних зв'язків виявлено не було. через 12 місяців. Створивши індекс, який відображає загальну якість дієти від 6 місяців до 6 років, наше дослідження розширило ці висновки, щоб вивчити кумулятивні ефекти постійного впливу дієт різної якості протягом раннього дитинства. Незважаючи на те, що наші висновки вимагають повторення в інших дослідженнях, вони вказують на важливість якісної їжі з раннього віку та можливість захисної ролі для кращих дієт з точки зору ризику пізнього ожиріння.

У цьому дослідженні асоціації харчових звичок та DQI з масою жиру в тілі оцінювали за вимірюванням DXA, тоді як ми не спостерігали жодних зв’язків з ІМТ, які використовувались як сурогатний показник ожиріння. Відсутність асоціації з ІМТ узгоджується з результатами попередніх досліджень 10, 28, 31, які припускають, що ІМТ може бути обмеженим використанням як показник ожиріння в ранньому дитинстві. Оскільки ІМТ заснований лише на вазі та зрості, які суттєво змінюються під час росту та розвитку, високий ІМТ може відображати збільшення не тільки жиру, але і нежирної маси 13, 33, що припускає, що ожиріння, визначене ІМТ, може бути менш чутливим, ніж пряма оцінка. жирних речовин, таких як DXA, у дитинстві.

Сильні та сильні сторони цього дослідження

На закінчення слід зазначити, що показник загальної якості харчування з дитинства до раннього дитинства був пов’язаний із ожирінням у віці 6 років, причому найвище ожиріння спостерігалося у дітей, які в цей період мали постійно гірший раціон. Наші дані, разом із дедалі більшими даними, що показують, що схеми споживання їжі, встановлені в дитячому віці, зберігаються і в більш пізньому дитинстві, свідчать про те, що пропаганда здорових харчових звичок у ранньому віці може відігравати важливу роль як частина стратегій громадського здоров’я для запобігання ожирінню серед дітей та інших хронічних захворювань хвороба. хвороби в подальшому житті.