| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Журнал Іспанського товариства болю
версія В надрукована ISSN 1134-8046
Rev. Soc. Esp. Pain В том 15 В No 5 В Мадрид В червень/липень В 2008
Тереза Сада Овалле 1, Алісія Касіян 2 місце
1 Доктор Тереза Сада Овалле. Загальний хірург. Автономний університет Сан-Луїс-Потосі. Анестезіологія Автономний університет Мексики. Мешканець клініки болю та паліативної допомоги в лікарні General de México. Активний член Мексиканської асоціації альгологів
2 Доктор Алісія Касіян Ранг. Загальний хірург. Анестезіологія Автономний університет Мексики. Керівник больової клініки та служби паліативної допомоги в лікарні General de México. Професор аспірантури з алгології Автономного університету Мексики. Засновник і колишній президент Мексиканської асоціації альгологів.
Адреса робочого центру: Лікар Бальміс No 148, Colonia Doctores. Делегація Cuacthemoc. Поштовий індекс 06726. Мексика, Д.Ф.
Ключові слова: невралгія трійчастого нерва. Патологія шийки матки. Біль на обличчі.
Ключові слова: невралгія трійчастого нерва. Патологія шийки матки. Біль на обличчі.
Перший опис невралгії трійчастого нерва або подібного стану було написано у ІІ столітті до нашої ери Аретеєм Каппадокійським, сучасником Галена. Джуджані, арабський лікар 2-го століття, згадує у своїх працях біль у обличчі, що викликає спазми та занепокоєння. Перший повний опис невралгії трійчастого нерва був опублікований в 1773 році, коли Джон Фотергілл подав свої твори до Лондонського медичного товариства. Ніколас Андре використовував термін tic douloureux, щоб описати в 1756 р. Те, що він вважав новим утворенням (1). Сучасне нейрохірургічне лікування можна простежити з 1925 року, коли була введена концепція судинної компресії, однак лише в 1950-1960 рр. Гарднер та Міклош пропагували теорію та модифікували методику. Фармакологічна терапія мала успіх до 1942 р., Коли фенітоїн успішно запобігав хворобливим пароксизмам, незабаром після цього карбамазепін застосовувався великими серіями з більшим успіхом (2).
Невралгія трійчастого нерва характеризується раптовим болем, як правило, одностороннім, інтенсивним, коротким і затяжним, при розподілі однієї або декількох гілок п’ятої пари. Міжнародна асоціація головного болю класифікує невралгію трійчастого нерва як: класичну (ідіопатичну) або симптоматичну (з очевидним ураженням) (3).
Класична невралгія трійчастого нерва визначається як:
А. Пароксизмальні напади болю, що тривають від секунд до 2 хв, зачіпаючи один або кілька відділів трійчастого нерва та заповнюючи B і C.
Б. Принаймні одне з наступного.
-Інтенсивний, різкий, неглибокий або колючий.
- Осаджується точками запуску або тригерами.
C. Напади стереотипні для кожного пацієнта.
D. Немає доказів неврологічного дефіциту.
E. Не відноситься до інших розладів.
Симптоматична невралгія трійчастого нерва, згідно з даними Міжнародної асоціації головного болю, характеризується: болем, який не відрізняється від класичної форми, але викликаний очевидним структурним ураженням, відмінним від компресії судин (чітка точка Е).
При диференціальній діагностиці стани, які впливають на навколоносові пазухи, зуби, абсцеси ротової порожнини та інші аномалії язика, ясен, верхньої щелепи, нижньої щелепи, скронево-нижньощелепного суглоба, захворювання очей, такі як глаукома, периорбітальний целюліт, пухлини обличчя, захворювання вуха, носа та шиї (4). Ще однією поширеною причиною болю при розподілі трійчастого нерва є постгерпетична невралгія, і інші синдроми болю обличчя, такі як невралгія глософарингеального нерва та невралгія проміжного нерва, повинні бути виключені. Судинні причини болю на обличчі включають скроневий або гігантсько-клітинний артеріїт, мігрень, синдром Толоси-Ханта. Існують аутоімунні захворювання, які можуть проявлятися болями в обличчі, такими як червоний вовчак. Непоширені причини включають інтоксикацію дигіталісом (5), бромокриптином (6) та нітрофурантоїном (7). Серед найпоширеніших причин були описані: здавлювання трійчастого корінця у або біля вхідної зони судиною, яка може бути артеріальною або венозною, розсіяний склероз, пухлини, такі як менінгіоми або акустичні невриноми, та артеріовенозні вади розвитку, серед інших (4, 8,9,10).
Лікування невралгії трійчастого нерва оцінювалось у кількох систематичних оглядах Кокрана (11,12). Наявні дані свідчать про те, що карбамазепін є препаратом вибору, хоча багато пацієнтів мають побічні ефекти, більшість з них можуть продовжувати лікування. Якщо карбамазепін не переноситься через його несприятливий вплив, докази не є настільки чіткими, рішення може прийматись на основі переносимості інших ліків; Можна застосовувати оксарбазепін, габапентин, ламотриджин та баклофен. Інші ліки, що використовуються, - це фенітоїн, клоназепам, вальпроат, мексилетин та топірамат (12).
У тому випадку, якщо полегшення болю за допомогою карбамазепіну недостатнє, можна додати другий засіб або обміняти ліки. Якщо контролю болю неможливо досягти або є небажані побічні ефекти, слід розглянути варіанти хірургічного втручання. Балонна декомпресія, радіочастотний гангліоліз, гліцериновий гангліоліз, балонна компресія, стереотаксична радіохірургія, периферичні нейректомії, кріотерапія, алкогольні блоки, тетракаїн, бупівакаїн, серед інших використовувались (13,14,15).
Звіт про справу
47-річна пацієнтка, правша, заміжня, рід занять: дім. Стан, який розпочався за 15 років до прийому до больової клініки, що характеризується колючим, колючим болем у верхньощелепній та нижньощелепній області з лівого боку, інтенсивним, безперервним, який посилюється при фізичних навантаженнях і не супроводжується сенсорними змінами. Біль не заважає спати, і вона через це не схудла. Нерегулярне лікування нестероїдними протизапальними препаратами, габапентином та карбамазепіном також застосовувалося з мінімальним тимчасовим поліпшенням. Фізичне обстеження виявило ліву підглазничну больову точку, больову точку в остистому відростку С2 і С3, а також біль при згинанні шийки матки, маневр компресії (+).
Розпочато лікування габапентином у дозі 300 мг кожні 8 годин та розпочато дослідження, яке виявило рентгенограму шийки матки, яка показала ректифікацію шийки матки, інверсію шийного лордозу з остеофітами. Проведено запальне шийне сплетення та блокаду С2 лівого боку простим 1% лідокаїном із покращенням симптомів болю на 80%, розпочато тракцію шийки матки і поліпшення зросло до більш ніж 90%, не потрібно застосовувати нові шийні блокади, але він продовжував лікування в колоні. У цей час пацієнт залишається під контролем болю через 90% через 4 роки після початку лікування.
31-річна пацієнтка, правша, неодружена, лікар-ортопед. Поточний стан 10-річної еволюції, що характеризується колючим болем, що починається в лобовій області лівого боку, іррадіюючи в скроневу область тієї ж сторони, і з інтенсивним, періодичним болем в периорбіталі, без сенсорних змін. Біль не обмежував сон і він не втрачав вагу через нього. Фізичне обстеження виявило біль у остистих відростках С2, С3 та лівій потиличній точці болю. Рентгенограми показали втрату шийного лордозу. Проводили протизапальну блокаду лівих С2 та С3 простим 1% -ним лідокаїном із поліпшенням симптомів на 80%, починали застосовувати 300 мг габапентину кожні 12 годин. Лікування патології шийки матки здійснювала служба хребта, не було необхідності застосовувати нові шийні блоки. Через 3 роки пацієнт залишається безсимптомним.
Невралгія трійчастого нерва згадується як презентація патології на рівні шийки матки в окремих повідомленнях у літературі, і хоча вона згадується як диференціальний діагноз у тих, хто лікується за цим станом, це рідкісне явище захворювання на цьому рівні, і іноді зустрічається забувши цю можливість під час медичної практики.
В огляді літератури ми виявили поодинокі повідомлення про невралгію трійчастого нерва з цервікальним походженням: наприклад, грижу шийки матки, спондильоз шийки матки і навіть випадок, який спочатку діагностували як невралгію трійчастого нерва, вторинну розсіяному склерозу, що призводить до невриноми C1-C2 (17, 18,19). Є також повідомлення про випадки пацієнтів з невралгією трійчастого нерва, які отримували ін’єкції шийних корінців місцевими анестетиками та стероїдами або блоками шийних нервів, таких як потиличний, як інвазивне лікування їх стану зі сприятливими результатами (20). Ця стаття вносить у медичну літературу чотири випадки невралгії трійчастого нерва цервікального походження та підтверджує, що інвазивне лікування на шийному рівні може покращити невралгічну картину.
Наша мета, представляючи ці випадки невралгії трійчастого нерва як презентацію патології на рівні шийного відділу хребта, - пам’ятати, що це незвичайна причина; але його слід розглядати як диференціальний діагноз у всіх випадках, що трапляються, і тому його слід оцінювати за допомогою необхідних візуалізаційних досліджень і, де це необхідно, лікувати. Невралгію трійчастого нерва не слід розглядати як виключно супраспінальний симптом, оскільки, опустивши можливе походження на рівні шийки матки, пацієнтам з пропущеними діагнозами та неефективним медичним та інтервенційним лікуванням на рівні обличчя може бути проведено інтервенційне лікування на рівні шийки матки може сприяти поліпшенню їх симптомів, як це вже було оцінено в цьому та інших дослідженнях.
1. Пірс JMS. Невралгія трійчастого нерва (хвороба Гортергілля) в 17-18 століттях. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 1688. [Посилання]
2. Нуримікко Т. Дж. Та Елдрідж ПР. Невралгія трійчастого нерва-патофізіологія, діагностика та сучасне лікування. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. [Посилання]
3. Підкомітет з класифікації головного болю Міжнародного товариства з головного болю. Міжнародна класифікація розладів головного болю. 2-е видання. Кефалалгія 2004; 24: 1-150. [Посилання]
4. Нурмікко Т. Дж., Елдрідж ПР. Невралгія трійчастого нерва-патофізіологія, діагностика та сучасне лікування. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. [Посилання]
5. Джонсон Л.Н. Токсичність дигоксину із порушеннями зору та невралгією трійчастого нерва. Неврологія 1990, 40 (9) вересня: 1469-70. [Посилання]
6. Доктор Феррарі, Хаан Дж., Ван Сетер А.П .: Індуковані бромокриптином невралгії трійчастого нерва у пацієнта з пухлинами гіпофіза. Неврологія 1988 вересня; 38 (9): 1482-4 [Посилання]
7. Herishau Y, Milwitzki A. Невралгія трійчастого нерва, індукована лікуванням нітроурантоїном. J Neurol 1977 18 серпня; 216 (1): 77-8. [Посилання]
8. Рамадан Н. Незвичайні випадки головних уборів. Неврологія 1997; 48 (6): 1494-1499. [Посилання]
9. Matsushige T, et al. Тенторіальна дуральна артеріовенозна мальформація, що проявляється як невралгія трійчастого нерва, що лікується стереотаксичною радіохірургією: повідомлення про випадок. Surg Neurol 2006 листопад; 66 (5): 519-23. [Посилання]
10. Anderson WS, Wang PP, Rigamonti D. Випадок мікроартеріовенозної мальформації, спричиненої невралгією трійчастого нерва, що лікується радіохірургічним шляхом. J Головний біль 2006 вересня; 7 (4): 217-21. [Посилання]
11. Wiffen P, Collins S, McQuay H, Carrol D, Jadad A, Moore A. Протисудомні препарати від гострого та хронічного болю. Cochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD001133. [Посилання]
12. He L, Wu B, Zhou M. Неепіелептичні препарати від невралгії трійчастого нерва. Cochrane Datábase Syst Rev 2007 (3). [Посилання]
13. López B, Hamlyn P, Zakrzewska J. Систематичний огляд аблятивних нейрохірургічних методик для лікування невралгії трійчастого нерва. Нейрохірургія 2004; 54: 973-83. [Посилання]
14. Oturai A, Jensen K, Eriksen J, Madsen M. Нейрохірургія при невралгії трійчастого нерва: порівняння алкогольної блокади, нейректомія та радіочастотна коагуляція. The Clin J Pain 1996; 12 (4): 311-15. [Посилання]
15. Gumio G та ін. Тривалий ефект периферичних нервових блоків при невралгії трійчастого нерва з використанням високої концентрації тетракаїну, розчиненого в бупівакаїні. Біль 79 (1999) 101-103. [Посилання]
16. Вони боялися G W, Bonica J J. Медулярні механізми та їх модуляція. Розділ 4. У Loeser, Bonica Therapeutics of pain. Ед Макгроуілл, том I, с. 86-184. 2003. [Посилання]
17. Barakos JA, D'Amour PG, Dillon WP, Newton TH. Сенсорна нейропатія трійчастого нерва, спричинена грижею шийного диска. AJNR Am J Neuroradiol 1990 травня; 11 (3): 609. [Посилання]
18. Лю SJ, Shen ZX, Cao GL. Маніпулятивне лікування 12 випадків спондильозу шийки матки з невралгією трійчастого нерва. J Tradit Chin Med 1982 черв .; 2 (2): 115-8. [Посилання]
19. Конрад Б. Мергнер Т. Невринома високого відділу шийки матки (С1/С2) помилково діагностована як розсіяний склероз через невралгію трійчастого нерва. Arch Psychiatr Nervenkr 1979 4 липня; 227 (1): 33-7. [Посилання]
20. Mellick G A, Mellick L B. Регіональне полегшення болю в голові та обличчі після ін’єкції анестетика в нижню шийку матки. Головний біль 2003 листопад-грудень; 43 (10): 1109-11. [Посилання]
Отримано: 15.03.2008
Прийнято: 16.04.2008
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons