Хоча використання веб-сторінок для консультацій з питань, що стосуються діагностики або лікування захворювань, дуже поширене серед користувачів Інтернету, не завжди легко відфільтрувати інформацію про стан здоров’я, яку можна знайти в Інтернеті. Щоб уникнути плутанини, лікарі Гільєрмо Пола, Марта Гутьєррес та Марта Аллуе, експерти із загальної хірургії команди Квіронсалуд із Сарагоси, відповіли на запитання, надіслані читачами до спонсорованого медичного кабінету Heraldo.es.
Для більш конкретного діагнозу лікарі рекомендують відвідати фахівця.
Грудка під піною
Питання читача: Привіт, у мене під вухом шишка. Це важко, і воно не рухається, коли я доторкаюся до нього. Що може бути? Чи повинен я хвилюватися?
Відповідь доктора Гутьєрреса: Нещодавня поява шишки під піною викликає широкий диференційний діагноз. Слід враховувати, що це може бути доброякісна або злоякісна пухлина шкірного походження або м’яких тканин, що знаходяться в глибині, таких як ліпоми, сальні кісти, нейрофіброми, парагангліоми, гемангіоми, саркоми, привушні пухлини тощо.
Це також може бути аденопатія або ганглій верхньої частини шийки матки, який збільшився в розмірі у відповідь на запальні процеси, спричинені специфічними захворюваннями, такими як туберкульоз, або вторинні щодо інфекційної картини, як правило, респіраторного або орального походження.
Подібним чином було б важливо виключити новоутворення в цих аденопатіях, які можуть бути лімфомою або метастазами з інших пухлин, розташованих в сусідніх органах.
Тому найзручнішим було б запитати зустріч на консультації з хірургічного втручання, щоб ми могли особисто дослідити травму, яку ви представляєте, і подати запит на тестування зображень, таке як УЗД або сканування, якщо ми вважаємо це доцільним, і таким чином мати можливість оцінити яке є найбільш підходящим лікуванням у вашому випадку.
Зміни в звичках кишечника
Питання читача: Привіт. Протягом свого життя я дуже регулярно ходив у туалет, але протягом кількох місяців у мене пішло кілька днів, і я відчуваю біль, коли рухаюся кишечником. Оскільки це не постійне занепокоєння, я сприйняв як належне, що це щось незначне, і я не розглядав можливості звертатися до лікаря. Чи може це бути більшою проблемою?
Відповідь доктора Пола: Зміни в звичках кишечника (запор, діарея, зміни в морфології стільця) є частим приводом для консультації. Зазвичай вони пов’язані зі зміною способу життя (дієта, фізичні вправи, ситуації емоційного або робочого стресу), але залежно від віку пацієнта та часу еволюції вони можуть змусити нас виключити основну органічну патологію.
Пов’язані новини
Поєднання запору та анального болю з дефекацією змушує нас спочатку виключити анальну тріщину. Тріщина - це розрив слизової анального отвору, який зазвичай виникає в результаті евакуації твердого та великого стільця. Ця рана в анальному каналі викликає сильний біль під час дефекації, як правило, супроводжується періодичною кровотечею. Діагноз встановлюється за допомогою клінічного обстеження, при якому спостерігається наявність і розташування тріщини, а також гіпертонус анального сфінктера, що може ускладнити загоєння. Якщо після правильного обстеження не виявлено тріщини чи іншої патології, яка б могла пояснити анальний біль, ендоскопічна оцінка товстої кишки (колоноскопія) є обов’язковим обстеженням для виключення деяких патологій (дивертикулярне захворювання, пухлини, поліпозні синдроми, запальні захворювання кишечника). .), що може спричинити зміни звичного ритму кишечника і вимагають специфічного лікування.
Якщо діагноз анальної тріщини остаточно підтверджений фізичним оглядом, ми повинні знати про існування безлічі інструментів для її лікування. Згідно з останнім консенсус-документом Іспанської асоціації колопроктології та Колопроктологічної секції Іспанської асоціації хірургів, консервативне лікування вважається першим терапевтичним етапом. Це базове, безпечне лікування з невеликою кількістю побічних ефектів, саме тому воно зарекомендувало себе як лінія першої лінії анальної тріщини. Це консервативне лікування включає ряд заходів, перелічених нижче, які слід рекомендувати всім пацієнтам з діагнозом анальної тріщини:
- Збільшення споживання харчових волокон та води
- Ванни Сітц протягом 10 хвилин після кожного випорожнення кишечника та принаймні три рази на день (уникайте целюлозного туалетного паперу)
- Використання проносних засобів для пом’якшення болюсу в калі
Якщо після правильного введення цих заходів через 6-8 тижнів не спостерігається покращення симптомів, ми можемо розглянути можливість призначення певного медичного лікування. Перевірена ефективність таких препаратів, як нітрогліцерин або дилтіазем для місцевого застосування для лікування тріщин. Це також може бути корисним ін’єкція ботулотоксину, особливо показано пацієнтам з високим ризиком нетримання калу після операції.
Якщо всі ці гігієнічно-дієтичні заходи та ліки не дають результату при лікуванні тріщини анального отвору, наступним терапевтичним етапом буде хірургічне втручання. З усіх доступних методик найбільш розповсюдженою є внутрішня бічна сфінктеротомія, що складається з ділянки внутрішнього анального сфінктера з метою зниження його тонусу та полегшення його розслаблення. Таким чином, можна сприяти загоєнню тріщини між 92 і 100% випадків. Однак, окрім інвазивної процедури, зафіксовано показники нетримання сечі після сфінктеротомії, які варіюються від 3,3 до 16%, саме тому ця методика зарезервована для випадків, коли решта терапевтичних варіантів зазнали невдачі.
Камені в жовчному міхурі
Читання читача: Мій лікар діагностував у мене камені всередині жовчного міхура. Він сказав мені, що якщо неможливо розчинити їх, єдиним варіантом є операція з видалення жовчного міхура. Чи не можна дотримуватися будь-якого іншого лікування?
Відповідь доктора Аллу: Наявність жовчнокам’яної хвороби дуже поширене. Від 10 до 20% дорослого населення матимуть камені в жовчному міхурі - цифра, яка зростає до 25-30% у людей старше 70 років. Причини утворення цих каменів точно не відомі, але ми знаємо, що вони пов’язані з гормональними факторами, типом дієти, надмірною вагою, діабетом та жіночою статтю.
У багатьох випадках жовчнокам’яна хвороба протікає безсимптомно, але ймовірність розвитку симптомів з часом висока. Ці симптоми можуть виглядати як легкі або більш важкі симптоми:
- Біліарна диспепсія: складається з непереносимості жирної їжі, метеоризму, здуття живота і може асоціювати нудоту та блювоту.
- Біліарна коліка: сильний біль у животі, який у багатьох випадках змушує пацієнта звертатися до лікарні швидкої допомоги та вимагати лікування.
- Холецистит Запалення-інфікування жовчного міхура, спричинене закупоркою жовчних шляхів, що проявляється болем і лихоманкою. Це серйозне ускладнення, яке вимагає госпіталізації та у багатьох випадках екстреної операції.
- Холедохолітіаз: закупорка загальної жовчної протоки одним або кількома каменями, що викликає біль і жовтяницю. Для її вирішення можуть знадобитися інвазивні тести (ендоскопія), а в деяких випадках і хірургічне втручання.
- Панкреатит: запалення підшлункової залози. Це тяжкий стан, який може призвести до летального результату (від 8% до 10%).
В даний час рекомендується вичікувальне ставлення пацієнтам безсимптомно (крім хворих на цукровий діабет або каменів розміром більше 2,5 см), але коли виникає будь-який із вищезазначених симптомів, буде вказана холецистектомія, тобто хірургічне видалення жовчного міхура, враховуючи ризик розвитку клінічних станів, які можуть стати серйозними.
Зазвичай це проводиться за допомогою малоінвазивної хірургічної операції (від 2 до 4 невеликих розрізів), що дозволяє швидко післяопераційне відновлення. Пацієнта можна виписати додому за 24 години і, як правило, не потрібно більше тижня відновлення для нормального життя, уникаючи інтенсивних фізичних зусиль приблизно протягом 3 тижнів.
В даний час не існує ліків або природних засобів, які, як було показано, розчиняють камені. Хоча існують препарати, які можуть зменшити або просторову жовчну коліку (A.Quenodexoxicolico та A.Ursodexoxicolico) не змогли усунути наявність каменів у жовчному міхурі, тому ризик розвитку таких серйозних ускладнень, як зазначені вище, залишається.
Що стосується літотрипсії, робилися спроби фракціонувати камені ударними хвилями так само, як і для каменів у нирках, але було помічено, що їх розбивання збільшує ризик закупорки жовчних проток і запалення жовчного міхура, включаючи ризик розвитку панкреатиту.
В даний час міжнародне медичне співтовариство, базуючись на існуючих наукових доказах, рекомендує лапароскопічну холецистектомію в якості вибору лікування пацієнтів з камінням у жовчному міхурі.