Стоматологічний факультет

прояв

Вищий інститут медичних наук Гавани

Кандидоз як оральний прояв при СНІДі

Резюме

DeCS: СИНДРОМ НАБУТОЇ ІМУНОДЕФЕКТИВНОСТІ/ускладнення; УСНИЙ КАНДИДІАЗ; СВОЄЧНІ ІНФЕКЦІЇ, СВІДОМІ З СНІДОМ; УСНІ ПРОЯВИ.

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) - це захворювання, вперше виявлене в Сполучених Штатах Америки в 1981 році, хоча припускають, що його географічне походження знаходиться в Африці. Він негайно набуває вибухонебезпечного характеру, який потім поширюється на інші частини світу і починає набувати характеру серйозної глобальної проблеми охорони здоров’я. 1

СНІД - це не одне захворювання, а заключна стадія зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), що характеризується сукупністю або «синдромом» потенційно смертельних захворювань.

У деяких людей період між ВІЛ-інфекцією та розвитком СНІДу може становити кілька років, а в інших - 10 років і більше.

Більшість людей, інфікованих ВІЛ, мають періодичні епізоди захворювання, тяжкість яких зростає в міру пригнічення імунної системи. Існують різні хвороботворні мікроорганізми, які порушують імунну систему на різних стадіях. Лікарі можуть приблизно сказати, в якому стані знаходиться імунна система за симптомами ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Кількість клітин CD4 + у крові може також свідчити про імунний статус. два

Перебіг зараження починається з моменту зараження людини. Це супроводжується поступовим руйнуванням функції імунної системи та проявом протягом останнього періоду, коли вона не здатна адекватно реагувати на опортуністичні інфекції та злоякісні пухлини, які рідко викликають серйозні захворювання у людей з функціональним імунітетом система, ця остання стадія відома як СНІД.

Однак рівень імунодефіциту, при якому СНІД діагностується як захворювання, різнився двічі, керуючись Центром контролю за захворюваннями (Центр контролю за захворюванням, C.D.C.), що базується в Атланті, США, на основі перебігу та розвитку хвороби. 3

Люди живуть у відносній гармонії з низкою вірусів, бактерій, паразитів та грибків, які не викликають хвороби у здорових людей, імунний захист яких є неушкодженим, але ці мікроорганізми можуть скористатися перевагами ослабленої імунної системи, наприклад, інфікованої з ВІЛ. Інфекції, які вони викликають, називаються опортуністичними, 2 серед яких кандидоз, який є грибковою інфекцією, спричиненою будь-яким із видів роду Candida. Ці мікроорганізми зазвичай знаходяться як частина базальної флори порожнини рота у здорової людини, яка стає патогенною, коли існують фактори, що сприяють її зростанню, такі як: діабет, вагітність, карциноми, ксеростомія та імунна недостатність, серед інших, і вони можуть викликати поверхневу або глибоку прихильність. 4.5

Кандидоз - це захворювання, діагностоване багато років тому, як це було описано Гіппократ, проте сьогодні він набуває актуальності завдяки тісним стосункам з ВІЛ-позитивними пацієнтами. 4 З цієї причини нас спонукає виконати цю роботу, яка допоможе збагатити знання про кандидоз та його взаємозв'язок з ВІЛ.

Розвиток

Ротова порожнина - це сцена, яка парадує під час еволюції ВІЛ-інфекції, від її початку до кінцевої стадії або СНІДу, різноманітними ураженнями, які часто можуть бути першими клінічно виявленими проявами, що призводять до діагностики; в інших випадках поява будь-якого з них на різних стадіях захворювання може позначити тенденцію щодо прогресування синдрому. 6

З першого виявленого випадку СНІДу можна було визначити наявність кандидозу порожнини рота, пов’язаного з цією патологією. Ця асоціація була підтверджена, оскільки СНІД перетворився на епідемію, і отже, в даний час кандидоз порожнини рота проявляється у великого відсотка (приблизно 75%) пацієнтів зі СНІДом або комплексом, пов'язаним зі СНІДом, в той час як це також виявляється приблизно серопозитивні пацієнти з ВІЛ, у яких відсутні симптоми. 4

Параметри, за якими дослідники дотримуються асоційованих із СНІДом уражень чи ні, базуються на епідеміологічних дослідженнях, які доводять, що поширеність цих уражень вища, ніж у загальній популяції "негативного вірусу імунодефіциту людини". 6

Серед понад 150 відомих видів Candida, Candida albicans це найчастіше ідентифікований збудник у людини. Інші клінічно важливі види включають Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei, Candida pseudotropicalis та Candida guillermondi. 8

Кандидоз є найпоширенішою внутрішньоротовою грибковою інфекцією у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Інші повідомляються як Cryptococcus neoformans і гістоплаз-моз. Оскільки в 1981 році було зареєстровано перші випадки захворювання на СНІД, молочна порожнина рота, як відомо, була пов'язана із синдромом. Поширеність кандидозу порожнини рота у людей, які повідомляють про поведінку, пов’язану з передачею ВІЛ, яка здається здоровою, може бути одним із перших ознак пригнічення імунітету через ВІЛ-інфекцію. Повідомляється про поширеність кандидозу від 30 до 90% серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів. 8-10

У господаря в нормальних умовах існують імунологічні механізми, які захищають його від інфекції Candida. Поверхня слизової шкіри та наявність нормальної бактеріальної флори є природними бар’єрами, що мають велике значення проти системної інвазії. Поліморфно-ядерний (гуморальний імунітет) є важливим захисним елементом, коли Candida досягає крові, що пояснює схильність до системного кандидозу у нейтропенічних пацієнтів.

Однак ефективний фагоцитоз гриба здійснюється в тканинах під дією макрофагів. Це процес, який полягає у внутрішньоклітинному руйнуванні за допомогою складної хімічної системи, що складається з ферментів (мієлопероксидази), іонів заліза, йодиду та перекису водню. Однак, коли захисні сили організму послаблюються, ці сапрофітні елементи стають патогенними паразитами.

Оральні грибкові ураження, пов'язані з ВІЛ-інфекцією:

  • Псевдомембранозний кандидоз.
  • Атрофічний або еритематозний кандидоз.
  • Гіперпластичний кандидоз.
  • Кутовий хейліт.
  • Гістоплазмоз.
  • Криптококоз.
  • Геотрихоз.

Основними клінічними формами кандидозу порожнини рота при ВІЛ-інфекції є:

  • Псевдомембранозний.
  • Еритематозний.
  • Гіперпластичний.
  • Кутовий хейліт.
  • Папілярний піднебінний. 6

Ангулярний хейліт внаслідок кандидозу є проявом захворювання, яке зустрічається у 1 з 10 пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, де Candida присутній окремо або разом із Золотистий стафілокок. Цей прояв проявляється у вигляді тріщин, еритеми з виразкою губних кутів або без неї, що супроводжується суб'єктивними симптомами легкої чутливості, печіння або болю або як того, так і іншого. Він може проявлятися протягом початкового періоду та періоду прогресуючого ВІЛ, іноді разом із ксеростомією.

На етапі до СНІДу часто спостерігався кутовий хейліт у пацієнтів із втратою вертикального розміру або розладами внаслідок авітамінозу В. Він не був частим у молодих пацієнтів. 2-6

Іншим типом кандидозу, який виникає у хворих на СНІД, є папілярний піднебінний кандидоз, який спостерігався лише у одного гомосексуального пацієнта. Він розташований на твердому небі і виглядає як еритематозні сосочкові вузлики, що нагадують запальну папілярну гіперплазію протезного походження.

Дослідники порівняли 22 гомосексуальних носії вірусу з кандидозом без видимої причини (клінічні форми не описані) із зміненим співвідношенням Т4-Т8 та генералізованою лімфаденопатією з 20 подібними пацієнтами, але без кандидозу. У тринадцяти з 22 пацієнтів із кандидозом порожнини рота (59%) протягом 3 місяців розвинулись основні опортуністичні інфекції або саркома Капоші; У 9 із 20 з лімфаденопатією та імунодефіцитом, але без кандидозу, розвинулися ті самі патології, але приблизно через 22 місяці. Доведено взаємозв'язок між прогресуванням інфекції Candida та зменшенням кількості лімфоцитів Т4. 6

У дослідженні, проведеному в Національній лікарні Тайваню при університеті з 1986 по 1996 рік, було проведено розтин 16 хворих на СНІД, з них 15 чоловіків та 1 жінка; 14 осіб перенесли хворобу внаслідок сексуальної практики, з них 9 гомосексуалів, 1 бісексуал і 4 гетеросексуали. Один із пацієнтів заразився через внутрішньовенне вживання наркотиків, жінка була працівником секс-бізнесу. З усіх цих пацієнтів лише 2 проходили тестування на ВІЛ до розвитку СНІДу. Дванадцять пацієнтів померли від опортуністичних інфекцій, а один покінчив життя самогубством. Початковою умовно-патогенною інфекцією, як правило, був кандидоз порожнини рота. одинадцять

Сантана Гарей вивчав оральні прояви 243 ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які потрапили до санаторію Сантьяго-де-лас-Вегас. 73,7% відповідають чоловічій статі, найбільше постраждала вікова група від 20 до 39 років. Кандидоз ротової порожнини був другим за частотою ураженням - 13,9%. Висновки щодо цих опортуністичних інфекцій є низькими у кубинських пацієнтів порівняно з міжнародними звітами, мабуть, завдяки увазі до здоров’я порожнини рота в санаторних умовах. Це підкреслює важливість систематичного обстеження ротового комплексу у всіх пацієнтів та необхідність інформування стоматолога про оральні прояви СНІДу. 12

Дослідження кандидозу порожнини рота було проведено у 25 хворих на ВІЛ-інфекцію та СНІД. Переважною клінічною формою представлення була псевдомембранозна, а найчастішими видами дріжджів в ізолятах були Candida albicans (54,1%), Candida tropicalis (8,1%) та Torulopsis glabrata (8,1%). Було показано, що пацієнти з рецидивуючими інфекціями частіше колонізують ротову порожнину множинними штамами та/або видами дріжджів (30,8%), ніж ті, у кого перший епізод кандидозу ротової порожнини (12,5%). З 3 культуральних середовищ, використаних для початкового виділення, комбінація картопляного агару декстрози (APD) та агару трифенилтетразолію Sabouraud (AST) дозволила отримати максимальну ізоляцію та диференціацію між штамами. Агар Сабуро (AS), найбільш широко використовуване середовище для цих цілей на міжнародному рівні, було менш корисним, ніж попередні. Окрім того, AST виявився дуже корисним середовищем для фенотипових досліджень типізації більшості ізольованих видів дріжджів, особливо Candida albicans, що дозволить звернутися до епідеміологічних досліджень. 13

У ВІЛ-позитивних пацієнтів кандидоз виникає часто і є однією з грибкових інфекцій, яка з певними проявами визначає діагноз СНІДу. Більше 90% цих пацієнтів мають кандидоз порожнини рота в певний момент своєї хвороби, а у 9-20% розвивається езофагіт. Кандидоз порожнини рота в більшості випадків протікає безсимптомно, тоді як кандидозний езофагіт зазвичай проявляється як шлунково-кишкові симптоми, такі як дисфагія, одинофагія або болі в грудній клітці (рідше безсимптомні).

Діаграма оральної форми не представляє труднощів, це не стосується кандидозного езофагіту, оскільки необхідні ендоскопічні дослідження з гістологічними дослідженнями та посів зразків.

В даний час існує кілька комерційних систем, корисних для діагностики цього роду, і використовуються різні методи, такі як аналіз екстрактів клітинної стінки Candida albicans шляхом електрофорезу в поліакриламідному гелі (PAGE) та розробки специфічних зондів ДНК для Candida albicans з метою розслідування.

Від Овочевого Аподаки та ін. вивчали 18 хворих на СНІД із симптомами верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або ураженнями в ротовій порожнині, що свідчить про кандидоз. Клінічні дані, зразки порожнини рота, біопсії, чистка стравоходу, а також сироватка були отримані від усіх пацієнтів. Симптомом, який в основному спостерігався при кандидозі стравоходу, була дисфагія; кандидоз порожнини рота поводився безсимптомно. Candida albicans був найбільш ізольованим видом, з переважанням серотипу А. Білкові профілі 12 штамів, що належать до цього виду, аналізували методом електрофорезу в поліакриламідному гелі; спостерігали ідентичність їх молекулярної маси, що свідчить про те, що той самий штам виявлений в ротовій порожнині та в стравоході. Відповідь антитіл на анти Candida albicans, Подвійна імунодифузія не була корисною для діагностики кандидозу стравоходу. 14

Мілан Марсело У своїй роботі він описує кубинського пацієнта зі СНІДом, який на 19 місяцях виживання представляє неврологічну та візуалізаційну картину, сумісну з нейротоксоплазмозом, яка не покращилася при комбінованому лікуванні антитоксоплазматичними препаратами та засобами центральної нервової системи і яка під час розтину була Абсцес виду Candida. п’ятнадцять

Діагноз кандидозу є клінічним, однак на практиці можуть бути використані різні методи для підтвердження інфекції.

Наявність грибка в клінічних матеріалах демонструється мікробіологічними та серологічними методами. Мікробіологічний діагноз складається з прямої демонстрації грибка. Можна використовувати безпосереднє обстеження або посів. Безпосереднє дослідження можна зробити тампоном і мазком на препараті гідроксиду калію або з фіксацією та фарбуванням мазка. Гриб поводиться як грампозитивний як у формі дріжджів, так і в міцелії.

Культурі сприяють із використанням збагачених середовищ (агар-Сабуро), хоча вона також розвивається в загальних середовищах для бактерій. Матеріал береться з поверхневих уражень слизової. Біопсія також використовується при фарбуванні PAS як діагностичний метод.

У всіх випадках виявлення грибка слід інтерпретувати з обережністю, оскільки його наявність у нормальній флорі безлічі органічних ділянок вимагає клінічної кореляції до прийняття будь-якого терапевтичного рішення.

Серологічна діаграма є важливим доповненням, коли мікробіологічні методи є негативними або сумнівними. Він полягає у пошуку антитіл або антигенних фракцій Candida у сироватці крові пацієнта. У пацієнтів зі СНІДом пошук антигенів є більш корисним, оскільки відповідь антитіл є мізерною або нульовою.

Кандіда має цитоплазматичні (білкові) антигени, які виявляються при глибоких або інвазивних інфекціях, і стінові антигени (маннан), корисні для діагностики поверхневих станів.

Запропонованим методом лікування СНІД є введення протигрибкових препаратів протягом тривалих періодів та повторних серій.

Аголіки часто застосовують через їх хорошу переносимість, наприклад, кетоконазол (кетозол, оріфунгал, мутум) показаний у дозах від 400 до 600 мг/добу протягом принаймні 2 тижнів при кандидозі ротової порожнини. Ми додаємо місцеве застосування у вигляді кетоконазолової мазі (micolis) та місцевого ністатину, у розчині та у таблетках для розчинення всередину (Mycostatin). Ми пропонуємо застосовувати 3 рази на день на уражених ділянках. Якщо у вас є протези, рекомендується очистити їх за допомогою гіпохлориту натрію або бікарбонату, а також нанести топік на опорну поверхню пристрою. При СНІДі рецидив спостерігається у 80% випадків.

Вид Candida glabrata зазвичай він стійкий до аголіків і може з’являтися після тривалого прийому. Ітраконазол також застосовували у вигляді таблеток по 100 мг по 2 на день протягом 2 тижнів. Флуконазол у дозі 200 мг на добу робить понад 80% випадків безсимптомними через 10 днів. 6

Висока частота кандидозу ротоглотки у пацієнтів із порушеною імунною системою призвела до того, що багато установ розробили протоколи для керівництва використанням протигрибкових засобів при лікуванні цієї ранньої інфекції. Однак було зроблено небагато конкретних рекомендацій щодо ведення лікування ВІЛ-інфікованих пацієнтів із кандидозом ротоглотки. Для задоволення цієї потреби група експертів, що представляють різні дисципліни, вирішила сформулювати загальну згоду та створити стратегію лікування для клінічного застосування. Серед інших рекомендацій алгоритм вимагає використання місцевого препарату для початкового лікування та рецидиву кандидозу ротоглотки у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. 16

Висновки

СНІД називають "чумою ХХ століття", оскільки він став однією з головних глобальних проблем охорони здоров'я, яка присутня у понад 100 країнах на 5 континентах.

У хворих на ВІЛ найбільш частою умовно-патогенною інфекцією є Candida, і серед них найбільш поширеним видом є Candida. Candida albicans. Найпоширеніший кандидоз - псевдомембранозний, як правило, розташований на мові, твердому і м’якому небі та слизовій оболонці щоки. Найбільш частими клінічними проявами кандидозу є кандидозні інфекції ротової порожнини та стравоходу. У безсимптомних ВІЛ-інфікованих пацієнтів наявність оральної дріжджової інфекції часто віщує перехід до СНІДу.

Висновки опортуністичних захворювань у кубинських пацієнтів є низькими в порівнянні з міжнародними звітами, мабуть, через увагу до здоров’я порожнини рота в санаторному середовищі.

Стоматолог може розпізнати хворобу в різних її формах і багато разів завдяки своїй присутності може проводити ранню діагностику таких захворювань, як СНІД.

Резюме

Тематичні заголовки: СИНДРОМ НАБУТИХ ІМУНЕДЕФЕКТИВНОСТІ/склади; КАНДІДІАЗ, УСНИЙ; МОЖЛИВІ ІНФЕКЦІЇ, ЩО ПОВ'ЯЗАНІ З СНІДОМ; УСНІ ПРОЯВИ.

Бібліографічні посилання

Отримано: 15 березня 2001 р. Затверджено: 20 квітня 2001 р.
Дра. Олена Моран. Стоматологічний факультет. Пр. Сальвадора Альєнде та Калле G, Ель-Ведадо, Гавана, Куба.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons