Рекомендувати документи

профілактика

Вкладене зображення не може відображатися. Можливо, файл було переміщено, перейменовано або видалено. Переконайтеся, що посилання вказує на правильний файл і місце розташування.

Кардіологічний аналіз ризику, пухлини, ожиріння, профілактика діабету

SE Інститут громадського здоров'я

Розподіл смертей за основними групами смертей, 2007 *

Пухлини Хвороби системи кровообігу

Захворювання органів дихання Шлунково-кишкові розлади Насильні причини Інше

* За даними ОГС.

Варіанти втручання • Найбільш поширені неінфекційні захворювання базуються на загальних факторах ризику: - куріння - алкоголь - фізична бездіяльність - нездорове харчування

Кардіологічні захворювання та їх профілактика

SE Інститут громадського здоров'я

Міжнародна статистика • У світі налічується приблизно 600 мільйонів гіпертоніків. • Щорічно від високого кров’яного тиску вмирає 3 мільйони людей у ​​всьому світі. • Зазвичай 10-40% населення різних країн страждають від високого кров'яного тиску.

SE Інститут громадського здоров'я

Угорська статистика I. • В Угорщині 33% жінок та 25% чоловіків мають високий кров'яний тиск. • Внесок високого кров'яного тиску у смертність угорського населення: - побічно 5,18/100 000 жителів, що становить 38,15% від загальної смертності, - безпосередньо 0,46/100 000 жителів, що становить 3,4% від загальної смертності SE Інститут громадського здоров'я

Угорська статистика II.

SE Інститут громадського здоров'я

Фактори, що впливають на частоту гіпертонії • Вага тіла • Фізична активність • Алкоголь, куріння

Генетичний фактор Низька вага при народженні Стать Вік Соціодемографічні характеристики

SE Інститут громадського здоров'я

Класифікація гіпертонії • Первинна гіпертонія - 85-90% випадків. Хвороба, ймовірно, зіграє певну роль у розвитку багатокаузальних, спадкових та набутих факторів.

Ренопаренхімна ендокринна Coarctatio Aortae гестаційна неврологічна Інше

SE Інститут громадського здоров'я

SE Інститут громадського здоров'я

Класи гіпертонічної хвороби Систолічний артеріальний тиск (Hgmm)

Діастолічний артеріальний тиск (Hgmm)

висока нормальна ГІПЕРТОНІЯ

3 ступінь (важкий)

SE Інститут громадського здоров'я

Статеві та вікові відмінності артеріального тиску

140 120 100 80 60 40 20 0

Зміни артеріального тиску як функція віку (жінки)

Зміна артеріального тиску як функція віку (чоловіки) 140 120 100 80 60 40 20 0

Джерело: http://sunrise.sote.hu/htsz/kekesed.htm (815 осіб)

SE Інститут громадського здоров'я

Щоденні зміни артеріального тиску як функція діяльності 1. 2. 3. 4.

Обід Перегляд фільму Сон Підвищення артеріального тиску після статевого акту

SE Інститут громадського здоров'я

Вимірювання артеріального тиску ртуттю в офісі • Спокій - відсутність споживання кофеїну протягом 30 хвилин - заборона куріння, - температура, шум, хвилювання нейтральне середовище

• із середнього значення трьох різних значень, виміряних з інтервалом не менше одного тижня (вимірюється сидячи, стоячи або лежачи)

• DE! “Синдром білого халата” ДП “Інститут громадського здоров’я”

Вимірювання артеріального тиску ртуттю вдома, цілодобове вимірювання артеріального тиску • Регулярне вимірювання артеріального тиску вдома - Нормальний денний артеріальний тиск: 55 років

Ускладнення Існуючі клінічні події

гіпертрофія лівого шлуночка, атеросклеротичний наліт, ТМ ТІА, захворювання периферичних судин ДП Інститут громадського здоров'я

Оцінка ризику • Європейський метод SCORE (систематичний показник коронарного ризику) діє залежно від віку, статі, систолічного артеріального тиску, загального холестерину або співвідношення загального/ЛПВЩ холестерину та куріння та поділяється на високий (північний) та низький (південний) регіонів, і обчислює відсоткову ймовірність летального інфаркту міокарда протягом 10 років. • Фрамінгемський показник ризику - один із найвідоміших методів, що враховує вік, стать, загальний рівень холестерину ЛПВЩ, систолічний артеріальний тиск та звички куріння. SE Інститут громадського здоров'я

Фрамінгемське дослідження серця Фрамінгемське дослідження - це довгострокове, поздовжнє судинне поздовжнє дослідження, яке поколіннями відстежує жителів маленького містечка Фрамінгем, штат Массачусетс. Дослідження розпочато у 1948 р. З 5 209 випробовуваних. Після дослідження першого покоління було здійснено низку ініціатив щодо припинення проекту, але це все-таки не вдалося, тому дослідження продовжилось у 1970 р. З учасниками другого покоління. У 1994 р. Експеримент був поширений на іншу групу під назвою «Омні-когорта», до якої входило 506 особин меншинного походження (афроамериканці, іспаномовні, азіатські, індійські та ін.). У квітні 2002 року було розпочато дослідження основної групи третього покоління та групи "Омні когорта" другого покоління.

SE Інститут громадського здоров'я

Оцінка системи балів SCORE

Оцінка системи балів Фреймінгема

Спільне оцінювання системи балів Framingham та SCORE

Серцево-судинна подія (Фрамінгем)

Смертельна серцево-судинна подія (SCORE)

Низький асоційований ризик

SE Інститут громадського здоров'я

Відносний (RK) та ризик супутніх випадків (JK) на 100 000 людей RK

Ішемічна хвороба серця Інсульт

SE Інститут громадського здоров'я

За належного лікування серцево-судинну смертність можна зменшити на 21%

SE Інститут громадського здоров'я

Планування лікування при різних ступенях гіпертонії та групах ризику *

Первинна профілактика високого кров’яного тиску I. • Зниження вмісту Na у продуктах - 2-3 г солі на день, уникайте засолювання тощо, СТОП СОЛІ

• Зниження щільності холестерину в продуктах - DASH * дієта (овочі, фрукти, нежирні молочні продукти, птиця, риба, бобові, уникаючи солодощів)

• Втрата ваги • Привабливі, безпечні, легкодоступні спортивні споруди - парки, піші прогулянки, їзда на велосипеді тощо.

• Пропаганда моделей, що забезпечують здоров’я - ЗМІ, форуми, новий закон про державну освіту тощо. * Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії

SE Інститут громадського здоров'я

Первинна профілактика гіпертонії II.

SE Інститут громадського здоров'я

Первинна профілактика гіпертонії III. Доступне зниження артеріального тиску (Hgmm) Зниження споживання натрію DASH Регулярні фізичні вправи

Втрата ваги на 10 кг

Уникання великої кількості кофеїну та алкоголю

SE Інститут громадського здоров'я

Вторинна профілактика гіпертонії • Діагностика базується на простому вимірюванні артеріального тиску. • Відповідає всім аспектам скринінгових тестів. • Гіпертонія часто розпізнається лише тоді, коли орган-мішень пошкоджений (тихий вбивця) • Кров'яний тиск слід вимірювати на кожній зустрічі лікаря та пацієнта (лікар загальної практики, шкільний лікар) ДП Інститут громадського здоров'я

Рекомендується проводити скринінг індексу гомілковостопного суглоба/руки. • Усім пацієнтам, які мають скарги на нижні кінцівки відомі й інші судинні захворювання. (Рівень B) • Усі пацієнти віком до 50 років з діабетом та ще одним станом ризику (Рівень B) • Усі пацієнти віком 50–69 років із принаймні одним відомим фактором ризику (Рівень B) • Усі пацієнти старше 65 років вік, незалежно від стану ризику (рівень В) • У всіх пацієнтів з помірним серцево-судинним ризиком, як оцінюють Фреймінгем або SCORE (рівень С) • Для іншого атеросклерозу інших судинних областей

Гомілково-плечовий індекс (ABI) сист. RR ABI, виміряний на здоровому рівні 1-1,3 AV (щиколотки) = -------------------- -------- ---- syst RR, виміряний на FV (рука)

Аномальні ≤ 0,9 Тяжкі ≤ 0,4 Не стискаються> 1,3

Вище 50% стенозу: чутливість

98% Hiatt WR. N Engl J Med. 2001; 344 (21): 1608-21.

Завдання допомоги лікаря загальної практики • профілактика • активне виявлення гіпертонії • постійний контроль, ефективне лікування пацієнтів • оцінка факторів серцево-судинного ризику

SE Інститут громадського здоров'я

Цілі допомоги лікаря загальної практики Запобігання подіям, пов’язаним із першими або повторними захворюваннями коронарних, інсультів або периферичних судин, інвалідністю та передчасною смертю

SE Інститут громадського здоров'я

Показники адекватності допомоги лікаря загальної практики, які мають принаймні 1 поточне значення артеріального тиску Х 100 Цільове значення: 90% від кількості пацієнтів, які почали практику в минулому році

оцінювали фактори ризику способу життя Х 100 кількість хворих на гіпертонічну хворобу, про яких доглядали

кількість пацієнтів з гіпертонічною хворобою з класифікацією серцево-судинних ризиків

SE Інститут громадського здоров'я

Ракові захворювання

SE Інститут громадського здоров'я

Розподіл смертей за основними групами смертей, 2007 *

Пухлини Хвороби системи кровообігу

Захворювання органів дихання Шлунково-кишкові розлади Насильні причини Інше

Глобальні дані • Прибл. Діагностовано 14 мільйонів випадків. • 8 мільйонів людей помирають щороку від тієї чи іншої форми раку. • Поширеність захворювання становить приблизно 35 мільйонів.

Угорська статистика • Щороку в Угорщині трапляється майже 70 000 нових випадків. • Ми є світовими лідерами за рівнем смертності від злоякісних пухлин трахеї, бронхів та легенів та смертності від раку прямої кишки і є одними з перших у Європі за рівнем смертності від злоякісних пухлин губ та рота. • Модифікуються фактори ризику відповідають за розвиток більшості пухлин. • Більшість пухлин розвиваються протягом відносно тривалого періоду часу, тому є можливості для раннього виявлення та ефективного лікування. SE Інститут громадського здоров'я

Недавно зареєстровані злоякісні новоутворення

SE Інститут громадського здоров'я

Кількість смертей за статтю за окремими причинами смерті від раку (2011)

SE Інститут громадського здоров'я

Роль факторів ризику у смертності від раку (%) *

* Джерело: На основі даних Danaei et al.

SE Інститут громадського здоров'я

Основні причини/фактори ризику раку I. • Куріння - відповідає за 60% смертей від раку, яких можна уникнути. - Він бере участь у таких пухлинах: трахеї, бронха, легенів, губ, ротової порожнини, гортані, стравоходу, підшлункової залози, нирок, сечового міхура

• Вживання алкоголю - збільшує ризик раку губ, ротової порожнини, гортані, стравоходу та печінки ДП Інститут громадського здоров’я

Основні причини/фактори ризику раку II. • Харчування - споживання овочів та фруктів виконує захисну роль

• Ожиріння та малорухливий спосіб життя - він відповідає за 40% пухлин ендометрія, а також відіграє певну роль у розвитку колоректальної та молочної залоз.

SE Інститут громадського здоров'я

Основні причини/фактори ризику раку III. • Фактори зовнішнього середовища - фізичні ефекти (різні іонізуючі та неіонізуючі випромінювання, азбест, кадмій, миш'як, берилій та ін.)

- хімічний вплив (різні хімічні канцерогени: ПАУ, ПХБ, оксид етилену, циклофосфамід, формальдегід, вінілхлорид тощо)

- біологічні ефекти (ВПЛ, ВІЛ, HBV, HCV, EBV, афлатоксин, H. pylori та ін.) ДП Інститут громадського здоров'я

Основні причини/фактори ризику раку IV. • Конституційні фактори - знижена антиоксидантна здатність - недостатня або неадекватна клітинна імунна відповідь - мутації генів, що беруть участь у процесах регуляції або відновлення клітинного циклу (BRCA, APC…)

SE Інститут громадського здоров'я

За оцінками ВООЗ, 40% випадків смерті від раку можна запобігти!

SE Інститут громадського здоров'я

Стратегії на індивідуальному рівні у профілактиці I. • Первинна профілактика - мінімізація/уникнення контакту з відомими фізичними, хімічними та біологічними канцерогенами, наприклад: o Відмова від куріння o Зниження споживання алкоголю o Безпечний секс o Обмежені сонячні ванни/використання солярію

- правильне харчування - адекватна фізична активність ДП Інститут громадського здоров'я ім

Рекомендації щодо харчування • Рясне споживання овочів, овочів та фруктів • Зменшення споживання червоного м’яса, уникайте смажених, маринованих, копчених продуктів • Значне зменшення споживання жиру тваринного походження - жінки 3) * *

Середня кореляція (2-3)

Помірна кореляція (1-2)

Порушення балансу репродуктивних гормонів

синдром полікістозу яєчників

патологічний тест функції дихання

гіперурикемія та подагра

розлади фертильності Біль у попереку

обструктивне апное сну

* Сила кореляції експозиція-вихід * * Відносна величина ризику Джерело: ВООЗ TRS 894 Ожиріння: запобігання та управління глобальною епідемією

Ускладнення при анестезії

Міжнародна статистика діабету • 246 мільйонів людей страждають на цукровий діабет • Цукровий діабет є четвертою і п’ятою причиною смерті в розвинених країнах, але «епідемія діабету» поширюється і в нових індустріальних країнах, що розвиваються

Джерело: Міжнародна федерація діабету, дані за 2011 рік.

Причини епідемії діабету • старіння суспільства • нездорова дієта • ожиріння • малорухливий спосіб життя

SE Інститут громадського здоров'я

Угорська статистика діабету •

Постраждало 5–7% угорського населення

SE Інститут громадського здоров'я

Значення СД в охороні здоров’я • у розвинутих країнах в 4-5. провідні смерті • основна причина сліпоти, ниркова недостатність, провідна причина нетравматичної ампутації нижніх кінцівок • збільшує ризик серцево-судинних захворювань у 2-4 рази • провідна причина серцево-судинної смерті

SE Інститут громадського здоров'я

7. Цільові значення при цукровому діабеті

6,0-8,0% цільовий діапазон, індивідуальне цільове значення лікування

> На 31% більше, ніж ІМТ у «телевізійних дітей» вище 85 процентилів * Джерело: Dietz and Gortmaker, Pediatrics 75: 807-12 (1985) n = 15789 дітей та підлітків, NHANES (Національне обстеження здоров’я та харчування); Gortmaker et al., Arch. Педіатр. Підліток. Med. 150: 356-62 (1996)

SE Інститут громадського здоров'я

Наслідки дитячої надмірної ваги та ожиріння I. • Наслідки для здоров'я: - 70-80% молодих людей із ожирінням страждають ожирінням у дорослих - 60% дітей, що страждають ожирінням, мають принаймні одного, 25% мають принаймні два фактори ризику серцево-судинних захворювань - збільшення захворюваності ДМ типу 2 у дитячому та юнацькому віці Джерело: Epstein LH, Wing RR, Valoski A. Дитяче ожиріння, Педіатричні клініки Північної Америки, Америка 1985; 32: 363-79. Маліна Р.М. Етнічні відмінності в поширеності ожиріння серед північноамериканських дітей та молоді.

SE Інститут громадського здоров'я

Наслідки дитячої надмірної ваги та ожиріння II. Психосоціальні наслідки • Молоді люди, що страждають ожирінням, часто страждають від сорому, розладу самооцінки • Погіршення інтеграції дитини чи молодої людини у спільноту • Поведінка відмови, пізніше уникнення партнерських стосунків, проблеми на робочому місці

Економічні наслідки • Прямі витрати: профілактика та лікування • Непрямі витрати: ранні та пізні ускладнення, погані перспективи життя, зниження продуктивності праці, непрацездатність

SE Інститут громадського здоров'я

Ініціатива з нагляду за ожирінням серед дітей (COSI) Після Європейської міністерської конференції ВООЗ (Стамбул, листопад 2006 р.) Виникла потреба оцінити стан харчування, частку людей із надмірною вагою та ожирінням відповідно до загальноєвропейського протоколу дослідження, що згодом призведе до загальноєвропейська стратегія боротьби з ожирінням. Угорщина приєдналася у 2010 році та проводиться кожні два роки у школах-учасницях. SE Інститут громадського здоров'я

2006 КОНФЕРЕНЦІЯ ХТО, СТАМБУЛ

Хартія проти ожиріння • Особлива увага до особливо вразливих груп; захист дітей та підлітків • Співпраця між урядами, громадянським суспільством, приватним сектором, науковими мережами, ЗМІ та міжнародними організаціями на всіх рівнях • Наприклад, податок на фішки, нове державне освітнє телебачення (посилення фізичного виховання)