серцю

Він зазначає, що співбесіда з пацієнтом не покривається страховою компанією, хоча вона дуже важлива.
Джерело: Пітер Бренкус
Галерея
Він зазначає, що співбесіда з пацієнтом не покривається страховою компанією, хоча вона дуже важлива.
Джерело: Пітер Бренкус

Він стверджує, що для здорового способу життя потрібні ресурси та час. Однак кожен з нас може ходити і не палити. Там, де її серце підводить, починається її робота. MUDr. Єва Гонсалвес.

За допомогою MUDr. Ми познайомилися з Євою Гонсалвес відразу після прес-конференції, на якій Національний інститут серцево-судинних захворювань представив унікальну процедуру - 1 листопада 2017 року 47-річному чоловікові імплантували штучне серце - TAH - загальну штучну заміну серця.

Пацієнт знаходився у важкому, небезпечному для життя стані, чекаючи трансплантації серця. Сьогодні він уже у звичайній палаті.

Через відчинені двері аж до коридору було чути штучне серцебиття людини, яка б не вижила без нього. Коли ми ходили по його кімнаті, він із посмішкою підняв руку на привітання.

Чому тотальне заміщення серця було унікальним у нашій країні?

Ми зробили цю операцію першими у Східній Європі. Наразі в Австрії було проведено три такі операції, одну в Словенії та одну в Хорватії. Це справді виняткові експлуатаційні характеристики. Однак вони є одними із методів лікування, які ми хочемо мати у Словаччині для пацієнтів з важкою важкою невиліковною серцевою недостатністю.

Це означає, що Словаччина зараз перебуває на передовій Європи у догляді за цими пацієнтами?

На сьогодні в Словаччині ми маємо всі методи лікування хронічної серцевої недостатності, які доступні у світі. І вони не тільки доступні в нашій країні, ми їх також використовуємо. Без сорому ми можемо приєднатися до провідних європейських робочих місць.

Наприклад, лікар описав, коли немає необхідності вагатися у виклику швидкої допомоги:

Як ви відчуваєте можливість вилікувати пацієнтів на світовому рівні?

Сказати, що це добре, було б дріб’язково. Це виняткове почуття, але не можна просто сказати, що воно радісне. Словацька медицина та наша система охорони здоров’я далекі від європейських вершин. Наші пацієнти звідкись приїжджають і кудись повертаються.

Це правда, що ми маємо найвищий рівень лікування тут, у нашому закладі, але багато речей робиться з великими зусиллями. Наші лікарі також відповідають за те, що інші компоненти системи охорони здоров’я роблять в інших місцях. У нашій країні ці компоненти або відсутні, або не мають умов для роботи.

Тому це, можливо, навіть більш героїчна робота, ніж в інших країнах, де працює ціла система охорони здоров’я. Ми дуже хотіли б, щоб рівень піднімався по всій системі, а не лише на деяких робочих місцях.

Мова йде про гроші?

Не тільки про гроші. Немає нічого гіршого, ніж коли ти робиш виняткову процедуру з величезною віддачею, пацієнт отримує першокласне лікування, і після звільнення додому відбувається щось тривіальне, що заважає твоїм зусиллям. Це не повинно бути зовсім нехтуванням доглядом. Досить неправильного або пізнього визнання проблеми.

Ми знаємо, як це виглядає у більшості внутрішніх департаментів Словаччини. Є дуже молоді недосвідчені лікарі, які працюють в тих умовах, в яких вони працюють. Хоча вони дуже хотіли б цього, вони не мають достатнього досвіду та знань, щоб визнати виняткову проблему, з якою вони не мали можливості зіткнутися, і всі попередні методи лікування можуть бути знецінені таким чином. Нічого сумнішого немає.

До вас приходять пацієнти з серцевою недостатністю. Скільки людей з таким діагнозом у Словаччині? Кожному можна допомогти?

Серцева недостатність - це стан серця, а не хвороба. Серце слабшає після попередніх захворювань і розладів і не виконує свою основну функцію, а саме - перекачувати достатньо крові для нормальної роботи органів.

За нашими підрахунками, до 200 000 людей у ​​Словаччині мають певну форму серцевої недостатності. Ми можемо допомогти переважній більшості з них фармакологічно. Ми не можемо їх вилікувати, але ми можемо скорегувати їхній стан так, щоб навіть із ослабленим серцем вони жили нормальним, задоволеним життям. Вони можуть купувати, зварювати, вони вміють добре існувати. Варіантів лікування багато - комбінації препаратів, різні допоміжні пристрої, імплантовані дефібрилятори.

Вас може зацікавити: Як забезпечити кров залізом (відео з субтитрами):

Так чому ж потрібно пересаджувати серце?

Бувають також випадки, що протистоять всім варіантам лікування, і нам потрібно прийняти певну форму заміщення серця. Однак трансплантація серця підходить лише для дуже невеликої кількості пацієнтів. Це повинні бути люди з дуже серйозними захворюваннями серця, прогноз та якість життя яких надзвичайно погані. З іншого боку, вони не повинні мати інших серйозних захворювань.

У Словаччині у нас близько 50 пацієнтів, які чекають на трансплантацію серця. Їх стан постійно погіршується, і для трансплантації їм потрібно мати механічну підтримку серця. Або допоміжний насос підключений до серця, або відбудеться те, що ми зробили місяць тому. Якщо серце взагалі не працює, його видаляють і замінюють на штучне серце.

Як довго людина може протриматись так?

Прогрес у цій галузі медицини дуже драматичний. У розвинених країнах, таких як Німеччина, Австралія, США та Канада, вони використовують простіші системи підтримки серця як остаточне рішення. Пацієнти жили з ними багато років.

У нас є пацієнт, який прожив так 5 років, потім був пересаджений. У нас є ще один пацієнт, який повернувся працювати зі штучною системою підтримки лівого шлуночка. Багато їдуть у відпустку, займаються своїми захопленнями, живуть дуже добре.

Скільки пацієнтів у Словаччині отримають трансплантацію?

Програма трансплантації в Словаччині хороша - понад 70 відсотків пацієнтів живуть більше 10 років. Половина людей повертається на роботу після трансплантації серця. У нас був пацієнт, який прожив 28 років. У нас молода мама, яка народила дитину з пересадженим серцем, інша готується до вагітності.

Таким чином, трансплантація серця є стандартним методом лікування, і пацієнти з подарованими серцями живуть довго і добре. Однак трансплантації мають одну основну межу, а саме кількість донорів. У нас відбувається близько 20 трансплантацій серця на рік, 30 було б ідеальним.

Трансплантація, звичайно, не повністю вирішить проблему серцевої недостатності. Але це не означає, що ми не повинні продовжувати намагатися бути кращими. Бо різниця полягає в тому, щоб врятувати двадцять життів і сорок життів. Кожне життя має значення.

Сьогодні сім'ї потенційних донорів охоче здають органи?

Фактом є їхня готовність до зниження. Якщо загальна довіра до системи охорони здоров’я втрачається, готовність родичів дарувати органи своєї дитини, подружжя чи брата є логічно нижчою. Хоча наше законодавство дозволяє видаляти органи без згоди родичів, реальність така, що ми просимо їх про це. Але якщо вони не довіряють лікарям, вони, мабуть, не скажуть ні. Тому що вони шукають якийсь бічний намір, щось несправедливе.

Загальний клімат недовіри, що формується тут протягом багатьох років, зовсім не сприяє донорству органів. Я не кажу, що вони не повинні виявляти та виправляти помилки. Однак це слід робити на офіційному та професійному рівні, а не у жовтій пресі. Зрештою, це найбільше болить пацієнтів.

Процедури, що рятують життя, виконуються на вашому робочому місці. А як щодо довіри? Просто, коли мова заходить про життя, пацієнту нічого не залишається, як довіряти лікарю?

Наприклад, реакція пацієнтів на лікарів в Інтернеті дуже критична, але це вже не так. Ми роками зустрічаємо пацієнтів у нашому відділенні, і тут вибудовується взаємна довіра. Я говорю про взаємну довіру, тому що ми теж повинні довіряти пацієнту, що він все розуміє і виконуватиме наші поради та вказівки.

Трансплантація - чудова річ, але лише до тих пір, поки пацієнт приймає ліки і робить те, що йому потрібно робити. Якби наш пацієнт не був дисциплінованим і не бажав співпрацювати, це закінчилося б дуже погано.

Ваша робота ставить серйозні моральні дилеми. Як з цим боротися?

Ледве. Досі залишається в голові людини перевірити, чи не вдалося це, інакше, більше. Однак через багато років чутливість до важких доль, безумовно, притупляється. Не можна постійно бути співчутливим і передавати жахливі ситуації.

Пацієнти часто скаржаться на незацікавленість лікарів, погане спілкування. Це може бути настільки ж чутливим до пацієнтів, які щодня контактують через роки?

Робота в амбулаторії - це величезний стрес. Я працюю в амбулаторії двічі на тиждень і знаю, що це немислимо виснажлива робота. Є лікарі, які роблять це протягом тридцяти років і щодня в амбулаторії перебуває від 20 до 30 людей. І кожен із них, природно, сподівається, що він є важливим, і лікар буде дивитись на його проблеми з цієї точки зору.

Іноді це надзвичайно складно. Не нашкодь словом. Деякі лікарі майже не спілкуються з пацієнтами, бо вони не керують. Це їх захист, щоб вони не згоріли повністю. Однак для того, щоб машини швидкої допомоги виживали, вони повинні орієнтуватися на кількість.

За таких обставин ніхто не може бути задоволений. Ні лікар, ні пацієнт, ні медсестра. І якщо ви хочете замовити спеціаліста, ви отримаєте термін через три місяці. До кардіолога через півроку.

Чому це так?

Здається, ніхто не знає. Найбільша кількість амбулаторних професійних оглядів у Європі - у Словаччині, Угорщині та Чехії. Що це? Тут люди так хворі? Або це те, що їм доводиться звертатися до спеціаліста з усім, хоча деякі завдання буде виконувати лікар загальної практики?

У будь-якому випадку щось налаштовано не так. Не можна сказати шістдесят разів на день, хоча лише добрий день і до побачення. Минув якийсь час, не кажучи вже про діагноз пацієнта. І що найгірше, співбесіда пацієнта з амбулаторним лікарем не може стягувати плату зі страхової компанії між виступами. Розмова з пацієнтом - це не виступ.

Той факт, що лікар сідає з пацієнтом чи родиною і щось їм пояснює протягом півгодини, з його точки зору, є чистою економічною втратою. Йому доводиться «щось робити», щоб йому відшкодувала страхова компанія. І це, мабуть, найголовніше.

Коли ти починаєш запитувати пацієнтів, чого вони найбільше сумують від лікаря, це просто співбесіда. Лікар не розмовляє зі мною, не пояснює мені, що не так, у нього немає часу. Але він не може встигнути на це. У нього занадто багато пацієнтів, у нього немає співбесіди, і якщо він поговорить з усіма, він не переживе тридцяти років роботи.

І як в іншому місці?

В інших системах охорони здоров’я призначений кваліфікований персонал для навчання пацієнтів та пояснення речей, необхідних для успішного лікування. У лікаря є дві медсестри, які цим займаються. Спілкування при всіх хронічних захворюваннях надзвичайно важливо. Пацієнту дуже важливо зрозуміти свою хворобу, мати можливість спостерігати симптоми погіршення стану, мати можливість брати участь у лікуванні.

У медицині зростає кількість хронічно хворих. Ми можемо врятувати все більше людей із гострими станами, що загрожують життю. Ми можемо зберегти їх у живих, але не можемо вилікувати. Вони стають хронічними пацієнтами.

Чим успішніші ми, тим більше таких пацієнтів у нас. А коли їх більше, вони мають свої потреби. Спілкування, психологічне, соціальне. І ми не в змозі з ними впоратися. Догляд за цими людьми дуже дорогий і загалом вимогливий.

Чому наші няні їдуть до Австрії, Голландії чи Англії? Тому що вже є дуже високий відсоток людей похилого та хронічного віку. Водночас існує тенденція до того, що вони розміщуються поза лікарнями. Отримати якісну медичну та соціальну допомогу вдома.

У цьому відношенні наша система має величезні прогалини, які природно пов’язані з результатами економіки. Однак ці економічні показники та історичний контекст не можуть працювати інакше.

Може бути і гірше?

Безумовно, так. Люди отримують тут доступ до ліків без особливих проблем. Вони нікого не відправляють додому, кажучи, що у них немає ліжка для них. У цьому наша система охорони здоров’я краща, ніж в Англії чи США.

Перейдіть до центрального доходу в США. Ви можете сидіти там, можливо, цілий день. Медсестра розділяє пацієнтів у приймальні, і люди чекають там із серйозними проблемами протягом багатьох годин. Думати неправильно, що наша система охорони здоров’я взагалі не працює. Це не правда. З іншого боку, це має покращитися.

Словаки вміють дбати про своє серце?

Гадаю, вони знають. Напевно, як і всі інші:). У нас може бути певна кількість людей, які не є добре освіченими, але є люди і в інших країнах. Можливо, деякі в минулому не надавали достатнього значення профілактиці. Вони відчували, що система охорони здоров'я подбає про них, оскільки вони мають право на безкоштовну допомогу.

Однак підхід до здоров’я також змінюється з віком. 20-річний чоловік почувається безсмертним, оточений здоровими друзями. Коли 50-річний друг помирає від серцевого нападу, він починає по-іншому дивитись на життя. Однак самообслуговування також пов’язане із соціально-економічною ситуацією.

Багаті люди більше дбають про себе?

Вам потрібні гроші та час, щоб вести здоровий спосіб життя, насолодитися здоровою їжею та відпочити. Однак наші люди часто зазнають екзистенційного стресу, вони мають гроші лише на основні речі та позики.

Той факт, що словаки доживають до молодшого віку, ніж в Італії чи Німеччині, пов'язаний не стільки з тим, що люди тут піклуються про себе гірше, скільки з соціально-економічним тиском, який на них чиниться.

Одним з найсильніших факторів ризику серцево-судинних захворювань є бідність. Бідна людина не має здорової їжі, хорошого відпочинку чи активного відпочинку. Навіть поїздка в подорож коштує грошей. Також піші прогулянки, їзда на велосипеді - за все це потрібно платити. Однак спочатку сім’я повинна вижити, а потім на перший план виходять інші речі.

Що словаки можуть зробити для себе та своїх сердець?

Що кожен може зробити для себе, це не палити. Навіть ті, у кого немає грошей на відпочинок, можуть погуляти. Це коштує часу, але його можна знайти. Вийдіть раніше з трамвая, а решту шляху пройдіть пішки.

Однак жінки, які буксирують сумки для покупок, цього робити не можуть. Але їм не потрібно купувати покупку, або вони везуть її додому на машині і гуляють. І знову ми знаходимось у соціально-економічному статусі.

У Словаччині, порівняно з розвиненими країнами, у нас високий рівень холестерину, високий кров’яний тиск. Це все правда. Словакам слід більше дбати про себе. Однак для них також необхідно створити умови.