• 1. Гормон кортикотропіну (АКТГ)
  • 2. Тиреотропний гормон (ТТГ)
  • 3 і 4. Гонадотропіни ЛГ та ФСГ
  • 5. Гормон росту (ГР)
  • 6. пролактин (PRL) та
  • 7. Стимулюючий гормон дині (MSH)
  • 8. Кортикотропи синтезують β-ліпотропін, який разом з АКТГ та MSH є частиною великої молекули-попередника, що називається ПРООПІОМЕЛАНОКОРТИН

(Формат: Гормон, що виробляється в гіпофізі: гормон зворотного зв'язку)

гіпофіза

  • - АКТГ: кортизол виробляється
  • наднирковими залозами,
  • - ТТГ: гормони щитовидної залози виробляється щитовидною залозою
  • - Гонадотропіни:естрогени, гестаген, тестостерон
  • - Соматотропін:ЯGF-1 (соматомедин)
  • - Пролактин: не має визначеного продукту саморегуляції, однак дофамін виробляється з гіпоталамуса, який контролює його рівень.

- Протирелін, або тиреотропін-рилізинг гормон (тироліберин, ЗГТ): вивільняє TSH та PRL

  • - Гормон, що вивільняє гонадотропін
  • (гонадоліберин, GnRH): вивільняє ЛГ та ФСГ

- Гормон, що вивільняє кортикотропін (кортиколіберин, CRH): АКТГ та ліпотропін

- Соматотропін-рилізинг гормон (соматоліберин, GHRH): GH

- Соматостатин: пригнічує секрецію ГР і, певною мірою, ТТГ

- Дофамін: пригнічує вивільнення пролактину

  • Не
  • Дофамін не є регуляторною системою, його дія полягає у пригніченні вивільнення пролактину

* Усі препарати агоністів дофаміну (наприклад, леводопа або карбідопа) знижують концентрацію пролактину.

Пояснення, надане лікарем

Оскільки гормон росту, як кортизол, катехоламіни, глюкагон (головним чином), є протирегуляторами інсуліну, гіпоглікемія відбуватиметься, оскільки не існує протирегуляції, яка підвищує рівень глюкози в крові.

  • - Збільшення жиру в животі
  • - Низька енергія
  • - Зниження м’язової сили
  • - Дисліпідемія та
  • - Зміна психологічного самопочуття
  • (можна сплутати з гіпотиреозом)
  • Встановлення неадекватно нормальних концентрацій гормону гіпофіза в сироватці крові, і будь-яка з них буде збігатися з низькими значеннями органу-мішені.
  • Приклад: неадекватно нормальний гормон ТТГ, але з нормальними показниками гормонів Т3 і Т4. В іншому прикладі він говорить, що гіпофіз і мішень низькі.: S
  • Стимуляційні тести гіпофіз:
  • У разі дефіциту гормону це робиться для того, щоб спробувати випустити більше цього гормону.
  • Тести на придушення: якщо є надлишок гормонів.
  • Пацієнту вводять інсулін, а гормон росту вимірюють через 15, 30 і 45 хвилин, чекаючи настання гіпоглікемії.
  • З vпри 40 мг/дл глюкози слід виділяти гормон росту, але якщо воно залишається низьким (менше 5 нг/дл), кажуть, що тест був невдалим і що пацієнт має дефіцит гормону росту (корисний у дітей)
  • Судоми (гіпоглікемія може прискорити судом)
  • Порушення серцево-судинної системи
  • Історія серцевого нападу

  • Його значення змінюється в різний час доби.
  • Пролактин низький більшу частину дня і збільшується протягом сон, стресові ситуації та період після їжі.

  • * Пролактин: його концентрація є трохи стабільнішою і визначальною
  • базового рівня достатньо для постановки діагнозу.

(так, так він каже, він суперечить собі)

  • Вводиться
  • - ЗГТ (100-500 мкг EV) або
  • - 5-10 мг метоклопраміду (стимулює вихід антагоніста допаміну)
  • Буде ненормальна реакція, коли подвоєння вихідного рівня або більше 12 нг на мл.
  • Коли це чисто гіпофіз, це буде низький рівень ТТГ у сироватці крові, який не підвищується при ЗГТ
  • внутрішньовенно.

  • * Простіший тест, з більш стабільними концентраціями і лише з низьким рівнем ТТГ без тесту на
  • стимуляції ми можемо навіть поставити діагноз.

GnRH вводять внутрішньовенно, і спостерігатиметься підвищення рівня FSH та LH

* Якщо є пацієнти з повним руйнуванням гіпофіза, у них буде низька базальна концентрація ЛГ та ФСГ, яка не буде збільшуватися при введенні ГнРГ.

  • АКТГ (Адренокортикотропний гормон, який стимулює роботу надниркових залоз)
  • GH (Соматотропін).

* Його ізольоване споживання не служить для зростання

Значення кортизолу є вихідними на 8 і 10 ранку. циркадним циклом

Первинна недостатність надниркових залоз: Коли концентрація кортизолу знижується, АКТГ у плазмі крові буде підвищений як механізм зворотного зв'язку.

Вторинна надниркова недостатність: Низький рівень кортизолу разом із низькими або нормальними значеннями АКТГ, оскільки (він не обов'язково матиме цілком знижені значення)

* Різниця в вторинній полягає в тому, що АКТГ може бути низький або низький нормальний і кортизолу також низький.

- Допоможіть діагностувати приховані гіпофізарні та гіпоталамічні захворювання.

- Оцініть необхідність замісної гормональної терапії

  • - Можливо, навчити доцільності лікування ГнРГ для пацієнтів з дефіцитом та відхиленнями
  • пульсуюча секреція GH, (стимулюють гонадотропіни), а також рилізинг гормону росту (GHRH) у пацієнтів з гіпоталамусним гіпопітуїтаризмом.

Забезпечують гормонами потрібні тканини-мішені, ніби це перша проблема.

  • Якщо це низький рівень ТТГ: лікування полягатиме у введенні гормону щитовидної залози.
  • Якщо є вторинна надниркова недостатність: лікування стероїдами

  • Доброякісні 95%
  • Карциноми гіпофіза 1-5%.
  • 1. Пролактинсекретуючі пухлини слідують
  • 2. Клінічно нефункціонуючі пухлини.

* Може спостерігатися до 10% дорослих.

Як диференціювати відтік ліквору через ніс від носових виділень.

(нежить)

  • Вимірювання концентрації глюкози.
  • СМЖ багата глюкозою.

Вони матимуть ознаки та симптоми завдяки своїм особливостям ВИСОКИЙ АБО СВІЙ МІСЦЕ

- Шляхом компресії: через зорові поля та інші структури (венозні пазухи), головний біль, порушення зору, бітемпоральна геміанопія, контузії

- Залежно від місця розташування, гідроцефалія (якщо відбувається здавлення шлуночків) очні паранізми

- Ринорея якщо є герметичність в sella turcica або пухлина, що працює на кістці sella turcica.

Макроаденоми> 1 см

Мікроаденоми ваші симптоми неспецифічні

  • - У жінок вони можуть дати аменорею
  • - У чоловіків втрата лібідо
  • - Загалом: зниження добробуту,
  • Вони залишаються непоміченими, і на рівні гіпофіза виявляється лише маса, яка ставить діагноз

    • - Якщо це невеликі та безсимптомні пухлини, єдиним методом лікування буде спостереження та заміщення дефіцитного гормону в органі-мішені.
    • - Маленький, який стискає якусь іншу клітину, досягаючи дефіциту гормону: замініть цей гормон і спостерігайте.

    - Велика пухлина, тоді масовий ефект: терапевтичний підхід
    • - Транскраніальна хірургія
    • - Трансфеноїдна хірургія

    Якщо навіть після операції спостерігається ріст пухлини або рецидив, застосовуйте променеву терапію

    Чи може дитина мати акромегалію?

    питання, задане на уроці

    • Не.
    • У дитини не може бути акромегалії. Якщо у вас є пухлина гіпофіза з гормоном росту, у вас буде гігантизм

    • * Оскільки у дітей хрящі
    • зростання не закрилося, тоді воно буде продовжувати рости, поки не стане гігантизмом.
    • - Кістки стають більш помітними,
    • - Зростання всіх органів (акромегалічна хвороба серця)
    • - Цукровий діабет
    • - Надмірне потовиділення
    • - Зап’ястково-тунельний синдром
    • - Артрит
    • - Гіперкальціурія
    • - Галакторея
    • - Обструктивне апное сну
    • - Вища частота розвитку поліпів прямої кишки та раку товстої кишки

    При акромегалії пухлина також може секретувати пролактин

    * Є кілька мультигормональних пухлин (при акромегалії виділяється гормон росту плюс пролактин)

    Вони також реагують на лікування такої пролактиноми, як карберголін та бромокриптин

    * оскільки вони також виробляють пролактин.

    Вводять 50-100г розчину глюкози. Як правило, через 60-120 хв гормон росту падає до менш ніж 1 нг/мл.

    При акромегалії спостерігатиметься підвищення рівня ГР, незважаючи на введення глюкози.

    (на уроці він каже, що цей тест є протилежним стимуляція, я думаю це так гальмування)

    Виміряйте концентрацію IGF-1 у сироватці крові

    (IGF-1 - продукт гормону росту, який впливає або впливає на його функції)

    • - IGF-1 має більш стабільні концентрації, ніж гормон росту
    • - Він не має піків у пори доби

    * Вам потрібно прийняти 2 або 3 дози, щоб отримати вихідне значення, і взяти пролактин у сироватці крові, оскільки 40% може бути позитивним при змішаній аденомі
    • - Гіпофізарна хірургія (це краще, ніж радіація, спочатку вибирайте, особливо якщо це великі пухлини.
    • - Лікар (антагоністи дофаміну, октреотид, пегвісомант, окремо або в комбінації).

    * При акромегалії, навіть якщо це невеликі пухлини, наслідки, які вона виробляє, є серйозними, тому показана операція.


    В СУМНІВАХ! ЦЕ ВПРОТИВЛЕНО. У ДІВЧИНКА ТІРАЖЕ КАЖЕ, ЩО ПЕРШИЙ ВИБІР - ХІРУРГІЯ

    - Якщо спостерігається стійка секреція гормону росту після операції на гіпофізі

    - Пацієнти, які чекають на операцію

    • - Антагоністи дофаміну
    • - Октреотид
    • - Пегвісомант
    • Поодинці або разом.

    - Антагоністи дофаміну (пролактиноми) значно зменшують сироваткові рівні гормону росту та IGF-1 у невеликій кількості випадків.

    • Додаткове лікування:
    • - Карберголін
    • - Бромокриптин

    • - Октреотид *
    • - Пегвісоман *

    * Я не знаю, чи два останні доповнюють один одного, чи який біс.

    Карберголін (менше побічних ефектів)

    Дозуйте 0,25 мг 1-2 рази на тиждень і за необхідності можна збільшувати на 1-2 мг на тиждень

    При збільшенні добової дози більше 3 мг на тиждень.

    (звичайна доза 0,25 мг 1-2 в/тиждень)

    • Октреотид
    • Доза 20-30 мг ПІДКЛЮЧНА. щомісяця

    * Корисніший за інші. Недолік: він підшкірний

    • друкарня:
    • Октреотид ацетат - це синтетичний аналог соматостатину, який вводять у вигляді підшкірних ін’єкцій, починаючи з доз 50 пг тричі на день, які можна поступово збільшувати до 1500 пг/добу.

    • - Спазми живота
    • - Погіршення резистентності до глюкози у пацієнтів із СД
    • - Діарея
    • - Більша схильність до жовчнокам’яної хвороби
    • Перевага:
    • - Знижує концентрацію гормону росту та IGF-1 до 50-70%
    • - Зменшує аденом гормону росту на 50%

    • Недолік:
    • Від 20 000 до 40 000 доларів для пацієнта.

    Інгібує зв'язування гормону росту з рецептором, зменшуючи IGF-1 та симптоми

    Це не зменшує секреторну пухлину, і навіть у деяких пацієнтів це може збільшити її як парадоксальний ефект, і це пов'язано зі зменшенням гормону росту природного походження.

    • дівчина тирадже
    • Пегвісомант вводять шляхом щоденних підшкірних ін’єкцій (10-20 мг/добу) та нормалізує IGF-I у 75-90% пацієнтів. Однак концентрація GH залишається високою, оскільки препарат не має протипухлинних дій.

    10-20 мг/день підшкірно

    75-90% досягне нормального рівня IGF-1.

    * Вартість: від 35000 до 70000 на рік його вартість.

    Він не має основних побічних ефектів:

    - Може мати зміни в сироватці крові печінкових ферментів та білірубінів протягом першого року, тому вам слід перевіряти ферменти печінки кожні 6 місяців,

    • - Захід cконцентрації гормону росту та IGF-1 кожні 6 місяців
    • протягом 2-3 років, а потім з інтервалом в 1 рік.

    - RM кожні 6 місяців.

    - Поспостерігайте за іншими гормони 6 тижнів після операції, а потім кожні 1-2 роки

    - Лікуйте інші супутні патології

    Через ниркову недостатність кліренс пролактину буде зменшений.

    Жінки: аменорея або галакторея, гірсутизм (рідко)

    Чоловіки: зниження лібідо, галакторея (рідко)

    * підкреслював це 2 рази на уроці

    Проведено 3 окремі тести на пролактин у сироватці крові

    Цінності більше 200 нг/мл: майже завжди асоціюється з пухлиною гіпофіза

    Цінності між 25-200 нг/мл: дослідити іншу причину, таку як гіпотиреоз

    Якщо високий рівень пролактину, перевірте гормони щитовидної залози або вагітність.

    • Дитинство: затримка зростання
    • Дорослі: гіпогонадизм

    Гормони гіпофіза вводяться лише за двох обставин: (книга)

    • I. СР людини у дорослих або дітей з дефіцитом СР та клінічними та біохімічними проявами цього дефіциту.
    • II. Сексогенний гонадотропін для стимулювання функції статевих залоз у пацієнтів із ураженням гіпофіза, які бажають бути фертильними

    • - Гідрокортизон 10-20 мг ранку та 5-10 мг
    • вечора

    - Кортизон ацетат 25 мг ранку та 12,5 мг вечора

    - Преднізон 5 мг ранку та 2,5 мг вечора

    • Чоловіки:
    • - Тестостерон енантат 200 IM кожні 2 тижні
    • - Тестостеронові плями для шкіри 5 мг/добу

    • Жінки:
    • - Кон'юговані естрогени 0,65-1,25 мг/добу протягом 25 днів
    • - Прогестерон 5-10 мг/день на 6-25 дні
    • - Естрадіолові шкірні плями 0,5 мг через день

    • Для родючості:
    • - Менопаузальний гонадотропін. - HGC

    Дорослі: Sоматотропін 0,1-1,25 мг/добу СК

    Діти: Соматотропін 0,02-0,05 мг/кг/добу

    • Інтраназальний десмопресин 5-10 мкг 2 в/день
    • Перорально 300-600 мкг/день

    Аденоми гіпофіза

    • * 15% усіх внутрішньочерепних новоутворень.
    • * Мікроаденоми в 25% гіпофіза.
    • * Під час візуалізаційних досліджень невеликі ураження виявляються принаймні у 10% нормальних людей

    • 1. Надлишок секреції GH (гіпофіз, поза гіпофіз)
    • 2. Надмірна секреція GHRH (центральна, периферична)

    - Пухлинна клітина підшлункової залози