Психічне здоров’я 2018;

Керівництво з ожиріння. Можливість покращити стан здоров’я мого пацієнта

Леонардо Манчільяс Адаме



Мета цього посібника - надати читачеві інструменти для правильної діагностики та лікування людей із ожирінням. Для цього автори виходять з наявних наукових доказів та клінічного досвіду, розробленого в клініці ожиріння та розладів харчування Національного інституту медичних наук та харчування Сальвадора Зубірана за майже два десятиліття роботи.

У вступі автори пояснюють: “Завдяки заголовку“ Ожиріння ”- можливість покращити здоров’я мого пацієнта, ми хочемо вказати на два видатні аспекти діагностики та лікування ожиріння: По-перше, неоднорідність ожиріння в його клінічних вираженнях. Ми називаємо це ожирінням, бажаючи підкреслити різні механізми його побудови і, отже, необхідність відштовхуватися від усвідомлення необхідності вдосконалення наших діагностичних та класифікаційних навичок, задаючи собі питання та відповідаючи на себе у кожному з випадків, які нас стосуються, як це? ожиріння пацієнта перед нами? По-друге, ми хочемо чітко визначити зв’язок між адекватним діагнозом та можливістю організувати успішне втручання, роблячи спеціальну пропозицію щодо лікування для кожного випадку ".

Це робота, яка, не будучи підручником, точно відмічає дії, які слід здійснити; але також надає пояснення, чому і чому ці дії. Двісті вісімдесят сторінок, що стосуються різних точок зору діагностики та мультидисциплінарного лікування, яких сьогодні вимагає ожиріння у дорослих. Хоча це виникла з необхідності надати лікареві першого контакту - який за роки свого формування навчальних програм мало контактує із сучасними стратегіями діагностики та лікування ожиріння - інструментами, щоб він міг почуватись у безпеці у своєму бажанні та потребувати допомоги Для пацієнтів, які страждають цим захворюванням, це також дуже корисно для дієтолога, психолога та психіатра, які у своїй повсякденній роботі мають контакт із цими пацієнтами. Крім того, він підкреслює зручність мультидисциплінарних стратегій.

У главі 1, Неоднорідність ожиріння та клінічна проблема лікування, передбачається, що читач розгляне різні сценарії та типи ожиріння, які часто ідентифікуються в клінічній практиці, так що це покращує діагностичну процедуру та терапевтичну терапію відповідно до особливості пацієнта, враховуючи не тільки фізичні та медичні фактори, але також психологічні та емоційні фактори.

Визнання ожиріння хворобою медичних працівників, пацієнтів та суспільства є пріоритетом. У главі 2, Ожиріння: визначення, фізіопатогенез та різне сприйняття, детермінанти ожиріння чітко розглядаються, враховуючи, зокрема, нейробіологічні аспекти дієти, гомеостатичну регуляцію, енергетичну динаміку при зміні ваги. Важлива інформація для розуміння цієї складної хвороби.

У розділі 3, який розповідає про діагноз ожиріння, пояснюються критерії антропометричного діагностування та діагностики будови тіла, а також корисність різних інструментів для систематичної інтеграції медичної, психічної та функціональної діагностики для пропонування переваг зменшення ваги ризиків та шкоди здоров'ю в індивідуальному порядку.

Таким чином, розділ Комплексної діагностики ожиріння складається з шести компонентів. Самоконтроль підкреслює, що це найважливіший інструмент діагностики та лікування, який, використовуючи добре, стимулює зміни поведінки. Для цього лікар повинен знати, як донести до пацієнта думку, що це не метод його кваліфікації, а скоріше інструмент спілкування між пацієнтом і лікарем, метод самодослідження, який дозволить йому пізнати себе краще і отримати більш ефективну допомогу. Показані різні формати самоконтролю, змінні, які вони записують, та профілі пацієнтів, в яких кожен з них був би більш підходящим.

Детально описана Едмонтонська шкала ожиріння (EOSS), інструмент, що входить до більшості різних клінічних настанов для лікування ожиріння і який став важливою класифікацією для визначення стану кожного пацієнта. Автор цієї системи, доктор Арья Шарма, брав участь у розробці цього розділу посібника. Метою EOSS є класифікація пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням (індекс маси тіла більше або дорівнює 25), враховуючи не тільки це значення, а й систематичне включення різних діагностичних засобів у медичний, психічний та функціональний діагноз для визначення переваги зниження ваги ризиків та шкоди для здоров'я в індивідуальному порядку. Ідея полягає у застосуванні тривимірної схеми здоров’я, яка передбачає відповідну терапевтичну схему для типу ожиріння, включаючи потребу в більш інтенсивних процедурах, направленнях та додатковому лікуванні у поєднанні з дієтою та фізичними вправами.

Для досягнення цієї тривимірної схеми є три розділи, в яких показані засоби для комплексної діагностики: від медичної (супутні патології ожиріння, клінічні діагностичні процедури, лабораторії та кабінети для вивчення пацієнтів із ожирінням), від функціональної ( суглобові розлади, найчастіше пов'язані з ожирінням, аспекти рухливості та їх асоціація з прогнозом та якістю життя у осіб із ожирінням) та психологічні та психіатричні (аспекти цих областей, які можуть бути присутніми у деяких пацієнтів із ожирінням). У всіх цих главах медичним працівникам надаються інструменти для підходу до діагностики (критерії, формати, анкети, співбесіди тощо). Нарешті, у розділі Інтеграція діагнозу представлені клінічні випадки та формати для застосування знань, отриманих у попередніх розділах, та для проведення комплексної діагностики пацієнта з ожирінням. Все вищесказане приводить до аналізу клінічних випадків, побудованих як вправи для застосування діагностичних стратегій, що дозволяють читачеві досягти нової навички.

Після підходу до діагностики включено дві глави, що дозволяють переглянути мову, спілкування та навички медичного працівника передавати повідомлення, аспекти, на яких базуються сучасні пропозиції щодо лікування пацієнтів, які страждають на хронічні захворювання.

У розділі «Навички спілкування» оцінюються комунікативні навички медичного працівника з метою збереження або вдосконалення їхніх здібностей до успішного спілкування з пацієнтом, а також для того, щоб знати, якою мовою користуватися, а якої мови уникати. Крім того, передбачається, що читач зможе використовувати ресурси, щоб зрозуміти пацієнта, знати фактори, що спричиняють ожиріння, надати необхідні поради та допомогти пацієнту досягти своїх цілей. Варто згадати, що ці інструменти базуються на моделі 5 A, яка спочатку була розроблена як стратегія поведінкового втручання для відмови від куріння. Модель була модифікована для лікування ожиріння, щоб медичні працівники могли використовувати її як систему відліку для керівництва розмовою. Ця модель асоціюється із підвищеною мотивацією пацієнта та поведінковими змінами, коли лікарі застосовують їх у своїй практиці.

У розділі Стратегії мотиваційного інтерв'ю пояснюється, що цей тип директивного клінічного інтерв'ю, орієнтований на пацієнта, має на меті підвищити внутрішню мотивацію до переходу до більш здорового способу життя шляхом вивчення та вирішення проблеми. Амбівалентності, що це провокує. Це надає читачеві практичний спосіб запам’ятати ці стратегії та включити їх у консультацію з метою сприяння мотивації пацієнта.

Друга частина посібника зосереджена на лікуванні. У розділі Розробка плану лікування читачеві пропонується визначити їх цілі для досягнення значної вигоди для пацієнта, застосовуючи алгоритм лікування, виходячи з рекомендацій керівних принципів лікування ожиріння. Ще раз представляємо реальні клінічні випадки, щоб надати практичний сенс пропозиціям посібника, одночасно з тим, що діагностична вправа проводиться за допомогою EOSS та пропозицій, які кожен медичний працівник дасть кожному пацієнту.

Проводиться огляд різних втручань, затверджених для нефармакологічного, фармакологічного та хірургічного лікування. Серед немедикаментозних варіантів лікування включена глава Варіанти харчування, яка пропонує першому контактному лікарю основні інструменти для підходу до адекватної оцінки харчування, діагностики та призначення, враховуючи обмеження часу та ресурсів, якими вони можуть володіти. його та його пацієнтів. Також включена глава Варіанти фізичної активності, яка розповідає про типи фізичних вправ та їх показання відповідно до профілю пацієнта, на додаток до переваг фізичних вправ у пацієнта з ожирінням та запобіжних заходів, а також главу Когнітивна терапія поведінки, знати його застосування у лікуванні ожиріння та деякі когнітивно-поведінкові стратегії, його ключові елементи та цілі.

Є чотири розділи про лікування наркотиків. Той, що говорить про препарати від ожиріння, схвалені для тривалого лікування ожиріння, їх різні механізми дії, показання та запобіжні заходи при застосуванні. Інший розділ, який розповідає про психотропні препарати при лікуванні пацієнтів із ожирінням, зосереджений на набутті читачем компетенції знання основних психічних розладів, які можуть співіснувати із ожирінням, знання того, як визначити тяжкість цих розладів і якщо це необхідно розпочати психофармакологічне лікування та знати психофармацевтичні препарати, вказані в кожному конкретному випадку, їх переваги та можливі несприятливі наслідки. Крім того, включені дві глави препаратів, що викликають набір ваги, та препарати, які не слід застосовувати при лікуванні пацієнтів із ожирінням.

Нарешті, є три розділи про баріатричну хірургію: A. Показання та типи хірургічного втручання, B. Підготовка пацієнта, C. Спостереження. Ці розділи містять критерії для пацієнта з ожирінням, на додаток до медико-харчового та психологічного лікування, варіант баріатричної хірургії. Згадуються типи, переваги та недоліки кожної процедури, процес підготовки пацієнта та мережа їх підтримки, а також важливість спостереження протягом усього життя, супутні захворювання, недоліки, психічне здоров'я та якість життя.

У главі 8, Направлення пацієнта на іншого професіонала, йдеться про необхідність знати, як визначити ситуації, в яких вказано направлення пацієнта до інших фахівців, і як це зробити.

Кілька вправ, які посібник пропонує читачеві, завершуються пропозицією розробити стратегію або програму "для моєї клінічної практики", щоб надати читачеві кінцевий продукт, що покращує їхню щоденну практику (глава 9, Розробка стратегії або програма для моєї клінічної практики). Намір полягає в тому, щоб читач зміг створити індивідуальну стратегію, беручи до уваги складний характер ожиріння та використовуючи найбільш відповідні інструменти з усіх доступних; так само, що він визнає необхідність працювати в команді з різними спеціалістами, які беруть участь у лікуванні ожиріння.

Цією роботою - дидактичною та практичною - автори мають намір сприяти задоволенню нагальної потреби кожного, хто страждає ожирінням, і який підходить до державних та приватних систем охорони здоров’я якнайкраще доглядати за найкращими стратегіями, наявними в дійсності.