IV сезон: вересень - жовтень 2016. № 51

сторінка

МАСИВНИЙ ГЕМОПТИС: МЕТА СПРАВИ

Авторство

ДАНІЕЛ АРАГОН СУАРЕЗ *

NOELIA MARTINEZ CASAS *

* АВАРІЙНІ медсестри УНІВЕРСИТЕТНА ЛІКАРНЯ ПУЕРТО РЕАЛЬНО

ОПИС СПРАВИ:

Класифіковано з кімнати RAC як надзвичайний рівень 1 і відразу ж відвідане в залі критичної реанімації.

Очевидний вміст гемотозу відсмоктується з дихального дерева, приймаються життєві показники.

Пацієнт піднімається до відділення невідкладної допомоги для проведення термінової трахеостомії.

Згодом він перебуває в післяопераційному відділенні реанімації кілька годин і потрапляє у палату для контролю та спостереження.

ЕТІОЛОГІЯ:

- Кровохарканням називають вигнання крові через рот із трахеобронхіального дерева або легенів, тобто при кашлі.

- Відкашлювання навіть невеликої кількості крові може бути маркером потенційно серйозних захворювань.

- Масовий кровохаркання становить ризик для життя пацієнта, отже, важливість управління цією організацією.

- У більшості випадків кровохаркання виникає в бронхіальному кровообігу (90%), оскільки ці артерії походять з аорти і справляються з більш високим тиском, ніж легеневий кровообіг, в артеріях якого лише 5% випадків походить від

- Інфекційні запальні причини:

Гострий та хронічний бронхіт.

Бактеріальна, вірусна та грибкова пневмонія.

Бронхоектатична хвороба. Кістозний фіброз.

Грибкові інфекції: міцетома, аспергільоз.

Паразити (гідатидна кіста)

- Неопластичний:

Карциноїдна пухлина бронхів.

КЕРІВНИЦІ ДЛЯ АВАРІЙНИХ ДІЙ. ХУЛАММ

- Серцево-судинні

ТЕЛА з інфарктом легені.

Первинна або вторинна PHT.

Sdr. верхня порожниста вена.

Біопсії та пункції.

Катетер Суонца-Ганца.

Препарати: розріджувачі крові, аміодарон, вінбластин.

- Травматичний:

- Синдром альвеолярного крововиливу:

Хвороба пасовищ.

Васкуліти та захворювання сполучної тканини.

Наркотики та токсини.

- Різне:

КЕРІВНИЦІ ДЛЯ АВАРІЙНИХ ДІЙ

- Ідіопатичний.

Найчастіша етіологія в нашому середовищі - неопластика (28%), хронічний бронхіт у курців (19,8%), бронхоектатична хвороба (14,5%), пневмонія та абсцеси легенів.

ДІАГНОСТИКА:

Підтвердження кровохаркання:

- Необхідно підтвердити, що кров надходить із субглотичних дихальних шляхів, а не з надглоткових областей, таких як ротова порожнина, глотка, гортань або травний тракт. Потрібно враховувати

що епістаксис або нічна гінгіворагія може проявлятися, не будучи цим як кровохаркання.

З цієї причини важливо оглянути порожнину рота, носову ямку та ЛОР, якщо це можливо.

КЕРІВНИЦІ ДЛЯ АВАРІЙНИХ ДІЙ.

- Кровотеча більше 600 мл за 24 - 48 годин.

- Швидкість кровотечі більше 150 мл на годину.

ЛІКУВАННЯ:

Кровохаркання без критеріїв госпіталізації:

- Заспокойте пацієнта.

- Лікування інфекції дихальних шляхів при підозрі антибіотиками широкого спектра дії: клавуланат амоксицилін, кларитроміцин або левофлоксацин або моксифлоксацин у разі підозри на бронхоектатичну хворобу.

Кровохаркання з критеріями госпіталізації:

- Немасивний кровохаркання:

Загальні заходи.

- Абсолютна дієта, щоб мати змогу робити бронхоскоп.

- Абсолютний постільний режим, при латеральному пролежні іпсилатерально до ймовірної сторони кровотечі

- Контроль клітин: кров'яний тиск, температура, частота серцевих скорочень та виділення сечі.

- Спробуйте кількісно визначити кровотечу, взявши кров у

- Прохання зарезервувати еритроцити для можливого переливання.

КЕРІВНИЦІ ДЛЯ АВАРІЙНИХ ДІЙ

Фармакологічні заходи:

- Пригнічувачі кашлю, такі як кодеїн v.o. його введення оцінюється у випадках із депресією дихання.

- Антибіотики (амоксицилін клавуланат, кларитроміцин або левофлоксацин в/в.

- Змішувальні речовини, ефективність яких не продемонстрована в посудині

Ви можете використовувати амінокапронову кислоту (Caproamin Fides) ампулу v.o. кожні 6 годин.

- Масивний гемоптит

цілі

- Технічне обслуговування отвору дихальних шляхів, для запобігання

- Підтримка життєво важливих функцій пацієнта.

- Бронхоскопічне розташування місця кровотечі та зупинки

кровотеча, якщо це можливо.

- Визначення точного моменту хірургічного втручання.

Загальні заходи

- Абсолютний постільний режим у положенні Тренделенбурга і в

іпсилатеральний бічний пролежень до ймовірної сторони кровотечі.

- Киснева терапія Вентімаском або резервуарною маскою на

концентрація між 24-50%, що дозволяє підтримувати P02

вище 60 мм рт. ст.

- Інтубація оротрахеї, якщо Pa02 не перевищує 50 мм рт. Ст. При

незважаючи на введення 50% кисню, якщо пацієнт має

гіперкапнія з респіраторним ацидозом або при неможливості

зберігайте ділянку без крові та згустків. Використовуйте трубку

калібру більше 8 мм для полегшення бронхоскопа і

- Постійний моніторинг ритму та частоти. Серцеві.

- Вимірювання артеріального тиску

- Катетеризація сечового міхура та вимірювання діурезу.

КЕРІВНИЦІ ДЛЯ АВАРІЙНИХ ДІЙ.

- Канюляція венозної лінії та перфузія СФ при ритмі згідно

гемодинамічний статус пацієнта

- Прохання про термінове резервування еритроцитів для можливого

переливання крові. Потрібні мілілітри дорівнюють

вага пацієнта в кг внаслідок збільшення гематокриту

розшукується. Кожен мішок еритроцитів представляє 300 мл цього

- Заспокойте пацієнта.

Фармакотерапія

- Корекція коагулопатії, якщо вона виникає: плазма

лейкодефіцитні, тромбоцити та/або вітамін К (Konakion, a

блістер через i.v. кожні 8 годин)

- Антибіотикотерапія широкого спектра дії: Аугментин,

кларитроміцин або левофлоксацин в/в.

Специфічне медикаментозне лікування:

- Його слід застосовувати якомога швидше з

жорстка або гнучка фіброоптична бронхоскопія для виявлення

-- Місцевий розчин адреналіну 1/20000.

-- Закапування замороженого фізіологічного розчину.

найбільш ефективний хірургічний.

-- Емболізація бронхіальної артерії. Ефективний у 73-98%

- Перед використанням фіброскопа пацієнта слід інтубувати.

Хірургічне лікування. Показання:

- Невиконання нехірургічних заходів на 4-й день після встановлення.

- Односторонні, крупозні або сегментарні крововиливи.

- Відсутність ефективного лікування основного захворювання.

- За оцінками виживання причинного захворювання перевищує 6 місяців.

КЕРІВНИЦІ ДЛЯ АВАРІЙНИХ ДІЙ

Хірургічне лікування. Протипоказання:

- Не вдалося знайти точку кровотечі.

- Недостатній функціональний резерв (дифузні невропатії)

- Хвороби серця в нестабільній ситуації.

- Кінцева стадія дисемінованого раку.

Дифузне легеневе крововилив.

КРИТЕРІЇ ВХОДУ В ОБЛАСТЬ НЕБЕЗПЕЧНОГО НАБЛЮДЕННЯ:

- Пацієнтів з легким кровохарканням слід спостерігати протягом розумного періоду часу, а після виключення інших причин прийому їх направлять у пульмонологічну амбулаторію

- Пацієнти з сумнівним кровохарканням залишатимуться в цій області до тих пір, поки вона не буде типізована.

КРИТЕРІЇ ДОХОДУ В БОЛЬНИЦІ

- Загалом, у всіх пацієнтів кровохаркання не є випадковим і може

- Будуть допускатись випадки з недостатньо з’ясованою етіологією.

- Будуть допущені ті, кого виправдовує патологія, яка викликає кровохаркання.

КРИТЕРІЇ ВХОДУ В ІТ.

- Випадки немасивного кровохаркання, спричиненого процесами, що вимагають прийому до СІТ, напр. ТЕП

- Масове кровохаркання, одночасно оцінюючи місце розташування точки кровотечі та його ефективне лікування.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Ройг Дж. Льоренте JL. Ortega FJ, Orriols R, Segarra A. Лікування загрозливого кровохаркання. Рекомендація SEPAR. Arch Bronconeumología 1997; 33: 31-40