Огляд

Кінцева стадія хвороби нирок, яку також називають термінальною стадією хвороби нирок, виникає, коли хронічна хвороба нирок (поступова втрата функції нирок) досягає повної стадії. При кінцевій стадії ниркової недостатності нирки перестають функціонувати, як слід, для задоволення потреб організму.

стадія

Нирки фільтрують відходи та надлишки рідини з крові, яка потім виводиться з сечею. Коли нирки втрачають фільтруючу здатність, в організмі може накопичуватися небезпечний рівень рідини, електролітів та відходів.

Якщо у вас кінцева стадія захворювання нирок, вам потрібен діаліз або трансплантація нирки, щоб жити. Ви також можете вирішити не проходити діаліз або трансплантацію та отримувати фармакологічну допомогу для контролю симптомів, щоб досягти найкращої якості життя протягом усього життя.

Симптоми

На початку хронічного захворювання нирок у вас може не бути ознак або симптомів. У міру прогресування хронічної хвороби нирок до своєї кінцевої стадії ознаки та симптоми можуть включати наступне:

  • Хвороба
  • Блювота
  • Втрата апетиту
  • Втома і слабкість
  • Проблеми зі сном
  • Зміна кількості сечі
  • Зниження гостроти психіки
  • М’язові ривки і судоми
  • Набряки ніг і щиколоток
  • Постійний свербіж
  • Біль у грудях, якщо рідина накопичується в слизовій оболонці серця
  • Задишка, якщо рідина накопичується в легенях
  • Високий кров'яний тиск (гіпертонія), який важко контролювати

Ознаки та симптоми хвороби нирок часто неспецифічні, що означає, що вони також можуть бути викликані іншими захворюваннями. Оскільки ваші нирки мають високу адаптацію і можуть компенсувати втрату функції, ознаки та симптоми можуть з’являтися лише після незворотного пошкодження.

Коли звертатися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо у вас є якісь ознаки або симптоми захворювання нирок.

Якщо у вас захворювання, яке підвищує ризик захворювання на нирки, ваш лікар, ймовірно, контролюватиме ваш артеріальний тиск та роботу нирок за допомогою аналізів крові та сечі під час регулярних відвідувань офісу. Зверніться до свого лікаря, якщо ці обстеження необхідні у вашому випадку.

Причини

Захворювання нирок виникає, коли захворювання або стан погіршує функцію нирок, внаслідок чого пошкодження нирок погіршується протягом декількох місяців або років.

Захворювання та стани, які можуть призвести до хвороби нирок, включають:

  • Діабет 1 або 2 типу
  • Гіпертонія
  • Гломерулонефрит, запалення фільтруючих одиниць нирок (клубочки)
  • Інтерстиціальний нефрит, запалення ниркових канальців та прилеглих структур
  • Полікістоз нирок
  • Тривала обструкція сечовивідних шляхів через такі стани, як збільшення простати, камені в нирках та деякі види раку
  • Міхурово-сечовідний рефлюкс, стан, який призводить до течії сечі назад у нирки
  • Повторна інфекція нирок, також звана пієлонефритом

Нормальна нирка містить близько 1 мільйона одиниць фільтрації. Кожна одиниця, звана клубочком, зв’язується з канальцем, який збирає сечу. Такі захворювання, як високий кров'яний тиск і діабет, впливають на роботу нирок, пошкоджуючи ці фільтруючі блоки, збираючи канальці та викликаючи рубці.

Здорова нирка (зліва) виводить відходи з крові та підтримує нормальний хімічний баланс організму. При полікістозі нирок (праворуч) у нирках розвиваються мішки, наповнені рідиною, які називаються кістами, в результаті чого вони збільшуються і поступово втрачають здатність нормально функціонувати.

Фактори ризику

Деякі фактори збільшують ризик хронічного перебігу хвороби нирок, що швидше переходить у кінцеву стадію захворювання нирок, наприклад, такі:

  • Діабет із поганим контролем глікемії
  • Захворювання нирок, що вражає клубочки, структури нирок, що фільтрують відходи з крові
  • Полікістоз нирок
  • Захворювання нирок після трансплантації нирки
  • Гіпертонія
  • Вживання тютюну
  • Афроамериканське походження
  • Чоловіча стать
  • Поглиблене доросле життя
  • Низький рівень функції нирок, коли ваш лікар вперше починає вимірювати функцію нирок

Ускладнення

Пошкодження нирок, як тільки воно сталося, не може бути скасовано. Можливі ускладнення можуть торкнутися будь-якої частини тіла і можуть включати:

  • Затримка рідини, що викликає набряк рук і ніг, високий кров'яний тиск або рідину в легенях (набряк легенів)
  • Раптове підвищення рівня калію в крові (гіперкаліємія), що може погіршити роботу серця і може загрожувати життю
  • Захворювання серця та судин (серцево-судинна)
  • Слабкі кістки та підвищений ризик переломів
  • Анемія
  • Зниження статевого потягу, еректильна дисфункція або зниження фертильності
  • Пошкодження центральної нервової системи, що може призвести до труднощів з концентрацією уваги, змін особистості або судом
  • Зниження імунної відповіді, що робить вас більш вразливими до інфекції
  • Перикардит, запалення мішкоподібної мембрани, яка оточує ваше серце (перикард)
  • Ускладнення під час вагітності можуть становити ризик для матері та розвитку плоду
  • Незворотні пошкодження нирок (термінальна стадія хвороби нирок) зрештою вимагають як діалізу, так і трансплантації нирки, щоб вижити

Профілактика

Якщо у вас є захворювання нирок, ви можете затримати її прогресування, змінивши здоровий спосіб життя:

  • Якщо вам це потрібно, схудніть
  • Залишайтеся активними більшість днів
  • Їжте поживну, збалансовану їжу з низьким вмістом натрію
  • Перевірте артеріальний тиск
  • Приймати ліки за призначенням
  • Перевіряйте рівень холестерину щороку
  • Перевірте рівень цукру в крові
  • Не паліть і не використовуйте тютюнові вироби
  • Проходьте регулярні огляди

Діагностика

Тести та іспити для виявлення кінцевої стадії захворювання нирок можуть включати наступне:

  • Аналіз вашого минулого, включаючи вашу особисту історію хвороби та питання про вашу сімейну історію.
  • Фізичний огляд, під час якого ваш лікар вимірює ваш зріст, вагу та кров'яний тиск, виявляє ознаки проблем із серцем або судинами та проводить неврологічний огляд.
  • Аналіз крові, для вимірювання кількості відходів, таких як креатинін та сечовина, у вашій крові.
  • Аналіз сечі, контролювати рівень білкового альбуміну в сечі; високий рівень альбуміну може свідчити про наявність захворювань нирок.
  • Тести зображень, такі як УЗД, МРТ або комп’ютерна томографія (КТ), щоб оцінити структуру та розміри нирок та виявити відхилення.
  • Видалення зразка ниркової тканини (біопсія), дослідити під мікроскопом, щоб визначити тип захворювання нирок і скільки пошкоджень.

Деякі тести можуть бути повторені через деякий час, щоб допомогти своєму лікарю простежити прогрес вашої хвороби нирок.

Стадії захворювання нирок

Існує три стадії захворювання нирок. Щоб визначити стадію захворювання нирок у вас, ваш лікар проводить аналіз крові для визначення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ). ШКФ вимірює кількість крові, що фільтрується нирками за хвилину, яка реєструється в мілілітрах за хвилину (мл/хв). Коли ШКФ падає, зменшується і функція вашої нирки.

Коли нирки не можуть функціонувати на рівні, необхідному для повсякденного життя, у вас кінцева стадія нирок. Кінцева стадія хвороби нирок зазвичай виникає, коли функція нирок менше 10 відсотків від норми.

Як частина стадії захворювання нирок, ваш лікар, ймовірно, також перевірить вашу сечу на білок.

Стадія захворювання нирок ШКФ, мл/хв Функція нирок
Національний фонд нирок
Етап 1 90 або вище Нормальна або майже нормальна робота нирок
2 етап Від 60 до 89 Незначна втрата функції нирок
Етап 3а Від 45 до 59 Легка та помірна втрата функції нирок
Етап 3b Від 30 до 44 Помірна та важка втрата функції нирок
4 етап З 15 по 29 Сильна втрата функції нирок
5 етап Менше 15 Ниркова недостатність

Під час біопсії нирки лікар за допомогою голки видаляє невелику пробу тканини з нирки для аналізу в лабораторії. Голка для біопсії вводиться через шкіру і направляється за допомогою візуалізатора, такого як ультразвук.

Лікування

Лікування термінальної стадії захворювання нирок може включати:

  • Пересадка нирки
  • Діаліз
  • Підтримуюча медична допомога

Пересадка нирки

Трансплантація нирки - це хірургічна процедура, при якій орган живого або померлого донора поміщають реципієнту, нирки якого вже не працюють належним чином. Трансплантація нирки часто є обраним методом лікування термінальної стадії ниркової недостатності, яка інакше передбачає діаліз протягом усього життя.

Процес трансплантації нирки вимагає часу. Потрібно знайти донора, живого або померлого, чия нирка сумісна з вашою. Потім ви повинні пройти операцію, при якій нова нирка поміщається в нижню частину живота, а кровоносні судини і сечовід (трубка, яка з’єднує нирку з сечовим міхуром) підключаються, що дозволить нирці працювати.

Ви проведете в лікарні десь від кількох днів до тижня. Після виписки вам слід часто проходити огляди в період відновлення. Ви приймете кілька ліків, щоб імунна система не відкидала нову нирку та зменшувала ризик післяопераційних ускладнень, таких як інфекції.

Після успішної трансплантації нирки нова нирка буде фільтрувати кров, і діаліз вам більше не знадобиться.

Діаліз

Діаліз виконує частину роботи нирок, коли вони не можуть зробити це самостійно. Це включає виведення зайвої рідини та відходів з крові, відновлення рівня електролітів та допомогу в контролі артеріального тиску.

Варіанти діалізу включають перитонеальний діаліз та гемодіаліз.

Щоб діаліз був успішним, можливо, вам доведеться змінити спосіб життя, наприклад, дотримуючись певних рекомендацій щодо дієти.

Підтримуюча медична допомога

За допомогою підтримуючої допомоги можна впоратись із симптомами, щоб покращити себе. Ви можете вибрати допоміжну допомогу самостійно або в поєднанні з іншими варіантами лікування.

Без діалізу або трансплантації ниркова недостатність прогресує і в кінцевому підсумку призводить до смерті. У деяких людей хвороба прогресує повільно протягом місяців та років, тоді як у інших вона швидко прогресує.

Можливі методи лікування в майбутньому

Регенеративна медицина може повністю вилікувати пошкоджені тканини та органи, а також пропонує рішення та надію людям, які сьогодні мають непоправні стани.

Підходи регенеративної медицини включають:

  • Підвищити природну здатність організму до самовідновлення
  • Використання здорових клітин, тканин або органів живого або померлого донора для заміщення пошкоджених
  • Надайте певні типи клітин або клітинних продуктів для хворих тканин або органів для відновлення тканин і функцій органів

Для людей із захворюваннями нирок у майбутньому можуть бути розроблені підходи до регенеративної медицини, які допоможуть уповільнити розвиток хвороби.

Під час операції з трансплантації нирки донорська нирка розміщується внизу живота. Кровоносні судини нової нирки приєднуються до кровоносних судин внизу живота, трохи вище однієї з ніг. Нова трубка сечі з нирки (сечоводу) підключена до сечового міхура. Якщо вони не викликають ускладнень, самі нирки залишаються на місці.

Спосіб життя та домашні засоби

В рамках лікування захворювань нирок лікар може порекомендувати вам дотримуватися спеціальної дієти, яка допомагає ниркам і обмежує роботу, яку вони повинні робити. Зверніться до свого лікаря за направленням до дієтолога, щоб він переглянув вашу дієту та запропонував дієту, яка підтримує роботу нирок.

Залежно від вашої ситуації, функції нирок та загального стану здоров’я, ваш дієтолог може рекомендувати наступне:

Стратегії подолання та підтримка

Знання того, що у вас ниркова недостатність, може шокувати вас, навіть якщо ви вже деякий час знаєте про своє захворювання нирок. Якщо ви перебуваєте на діалізі, може бути важко виконувати програму лікування.

Щоб допомогти вам впоратися, пам’ятайте про ці поради:

Підготовка до призначення

Що стосується кінцевої стадії захворювання нирок, ви можете продовжувати відвідувати того самого лікаря та бригаду з догляду, яких ви бачили для лікування хронічних захворювань нирок. Якщо вас ще не лікує нефролог, лікар, який спеціалізується на проблемах з нирками, вони можуть направити вас до нього в міру прогресування вашої хвороби.

Що ти можеш зробити

Щоб підготуватися до зустрічі, запитайте, чи потрібно щось робити спочатку, наприклад, обмежити дієту. Потім складіть список наступного:

  • Симптоми, включаючи ті, які, як видається, не пов’язані з функцією нирок або сечовиділення
  • Всі ліки та їх дозування, вітаміни та інші добавки, які ви приймаєте
  • Ваша історія хвороби, включаючи будь-які інші умови
  • Запитання до лікаря, у порядку важливості на випадок, якщо у вас закінчиться час, щоб все запитати

Якщо можливо, приведіть члена сім'ї або друга. Іноді важко згадати все, що ви обговорювали з лікарем, і член сім'ї чи друг може допомогти вам згадати те, що ви забули.

Серед основних питань, які слід поставити своєму лікарю щодо термінальної стадії захворювання нирок, є:

  • Який рівень пошкодження моїх нирок?
  • Чи погіршується робота нирок?
  • Чи потрібно більше тестів?
  • У чому причина мого стану?
  • Чи можна пошкодити нирки зворотним шляхом?
  • Які мої варіанти лікування?
  • Які можливі побічні ефекти кожного лікування?
  • У мене є інші умови. Який найкращий спосіб керувати ними разом?
  • Чи слід дотримуватися спеціальної дієти?
  • Чи можете ви направити мене до дієтолога, який допоможе мені скласти план харчування?
  • Чи варто звертатися до фахівця?
  • Чи існує загальна альтернатива виписаному вами ліку?
  • Чи є брошури чи інші друковані матеріали, на які я можу посилатися? Які веб-сайти ви рекомендуєте?
  • Як часто слід перевіряти роботу нирок?

Не соромтеся задавати інші запитання під час консультації.

Чого чекати від лікаря

Ваш лікар може задати вам будь-яке з наступних питань:

  • Чи є у вас симптоми, наприклад, зміни звичок до сечовипускання або незвична втома?
  • Як довго у вас є симптоми?
  • Чи був у вас діагноз чи лікування високого кров’яного тиску?
  • Ви помічали якісь зміни в звичках до сечовипускання?
  • Чи є у вас член сім'ї із захворюваннями нирок?
  • Які ліки ви зараз приймаєте? Яка доза?

Останнє оновлення 17 серпня 2019 р