Кінська ступня - це деформація стопи, при якій переважання м’язів на внутрішній стороні стопи змушує стопу скручуватися в конічне положення, а стопа ступає зовні.
Причина походження
Це захворювання може виникати як окрема одиниця захворювання (вроджена) або як супутнє захворювання на неврологічній, м’язовій або кістковій основі. Причина вродженої форми невідома. Хлопчики в два рази частіше отримують інвалідність, ніж дівчата, і інвалідність може бути на одній нозі або на обох сторонах.
Діагностика
- Клінічне (ортопедичне) обстеження
- У деяких випадках додається рентгенологічне дослідження
Лікування
Терапія кінської стопи залежить від тяжкості деформації та віку пацієнта.
Консервативне (нехірургічне) лікування полягає у поступовому гіпсуванні ураженої стопи та формуванні стопи в нормальне положення (техніка гіпсування Понсеті).
Хірургічне лікування стосується важких стійких деформацій, які не були вилікувані штукатуркою. Хірургічне втручання також проводиться пацієнтам похилого віку або в запущених випадках, які вже не піддаються консервативному лікуванню.
Метод Понсеті терапії кінської стопи
Рівноядна ніжка, собака equinovarus congenitus (PEC), є одним з найпоширеніших вроджених розладів скелета. Це деформація розвитку ноги, яка виникає під час другого триместру вагітності. Це вражає хлопчиків частіше, ніж дівчаток, у них кожне з тисячі новонароджених. Він часто присутній на обох ногах.
Для рівнодільної ноги характерна деформація наступних компонентів: укорочене ахіллове сухожилля, завдяки чому нога підтягується до кінчика; повертаючи п’ятку і підошву стопи всередину і одночасно рухаючи кістки в середній частині стопи до внутрішнього краю стопи, рухаючи таким чином всю передню частину стопи. Деформація фіксується укороченим ахілловим сухожиллям та підвищеним напруженням зв’язок та м’язів на внутрішній стороні ноги, які вкорочені та часто потовщені.
Методи ПЕК-терапії
Думки щодо лікування ДВК неоднорідні, ймовірно, ще й тому, що окремі деформації неоднорідні, відповідно. однаково серйозно. Таким чином, в терапії використовується консервативне та хірургічне лікування. Принципом хірургічного лікування є подовження укорочених м’язів і сухожиль та правильне розміщення окремих кісток ніг від їх подальшої фіксації у виправленому положенні. Цей метод терапії показаний при важких або занедбаних формах ПЕК, де їх не було, відповідно. неможливо досягти успіху при консервативному лікуванні. При цьому операції проводяться лише після третього місяця (якщо достатньо подовжити сухожилля), у більш важких випадках (якщо потрібно оперувати кістки) після шостого місяця життя дитини.
Завдяки своїм перевагам та досягнутим результатам останнім часом на перший план, як у світі, так і в нашій країні, вийшов метод коригуючого відливання Понсеті, який належить до консервативних (неоперативних) методів лікування рівнодільної деформації ніг .
Незважаючи на те, що лікування більш трудомістке, природним способом поступового випрямлення - корекцією деформованої ноги, в більшості випадків вдається досягти нормального положення ноги, а отже і повної її функціональності. Це не спричиняє подальших наслідків у майбутньому та не потребує операції та пов’язаних із нею ризиків.
Понсеті-метод штукатурки
Ігнаціо Понсеті, автор методу, докладно описав його ще в 1940 р. Його принцип полягає в поступовій корекції окремих компонентів деформації шляхом накладання серії високих гіпсових пов’язок. Коригувальне гіпсування слід починати на третій - четвертий день після народження дитини і продовжувати формування стопи через п’ять-сім днів. У першій послідовності регулюється взаємне положення передньої та задньої частини стопи (cavus). Згодом передня частина ноги обертається назовні навколо однієї з кісток гомілковостопного суглоба. Цим також досягається спонтанна корекція п’ят. За допомогою серії з трьох-чотирьох відливок, в більшості випадків, можна досягти розтягування укорочених м’язів, сухожиль та зв’язок на внутрішній стороні стопи та повної корекції положення п’ят. Коли ми досягаємо цього стану, можна починати розтягувати ахіллове сухожилля.
У деяких випадках, якщо ахіллове сухожилля все-таки розтягнуте навіть після багаторазових гіпсів, необхідно провести тенотомію з невеликого розрізу - хірургічне розрізання сухожилля. Згодом остання штукатурка завантажується в максимально можливе коригуюче положення стопи протягом трьох тижнів. Після завершення гіпсової іммобілізації стопа має нормальну форму і положення. Для підтримання цього стану здійснюється цілодобова фіксація стопи, т. Зв Шина Денніса-Брауна, ще три місяці. Пізніше це продовжується лише нічним завантаженням шини Денніса-Брауна до третього-четвертого року життя.
Метод Понсеті для корекції рівнодільної ноги вимагає великих терапевтичних зусиль не тільки з боку лікуючого лікаря, але і з боку батьків. Однак, якщо процедура дотримується правильно, описується від 80 до 90 відсотків успіху цієї процедури.
У випадках недостатньої корекції стопи або у важких випадках рівнодільної деформації стопи, яка недостатньо реагує на гіпсування, в гру вступає хірургічне лікування. Однак через часткове поліпшення після попереднього оштукатурювання воно, як правило, менш вимогливе.