Огляд Термін кіста яєчника (кіста яєчника) включає всі зміни на яєчнику з кістозним виглядом. Кіста - це пухлина, оточена покривом з рідкісним або щільним вмістом. Грунтуючись на різних механізмах походження, функціональних кіст та
30. січня 2004 о 13:15 Primar.sme.sk
Огляд
Термін кіста яєчника (кіста яєчника) включає всі зміни на яєчнику з кістозним виглядом.
Кіста - це пухлина, оточена покривом з рідкісним або щільним вмістом. На основі різних механізмів походження розрізняють функціональні кісти та ретенційні кісти.
Більшість кіст яєчників - це функціональні кісти. Сексуально зрілі жінки страждають майже завжди, пік частоти спостерігається незабаром після статевого дозрівання та переходу. Функціональні кісти можуть бути спричинені нормальними змінами в яєчнику, спричиненими їх власними гормонами. Однак вони також виникають у зв'язку з порушенням гормонального регуляторного кола або як побічний ефект гормонального лікування. Лікування потрібне рідко, оскільки кісти часто спонтанно зникають. Ускладнення кісти яєчника рідкісні.
Кісти яєчників розміром лише кілька сантиметрів є загальним явищем, і тому не викликають жодних симптомів. Вони часто привертають увагу як випадкові знахідки під час вагінального ультразвукового обстеження у жінки-лікаря. Сучасні ультразвукові прилади дозволяють виявити кістозні зміни в яєчниках розміром у кілька міліметрів, які не становлять ризику захворювання.
За сьогоднішніми оцінками, висновки на яєчнику, виявлені вагінальною сонограмою, є нормальними змінами у понад 98% всіх випадків, які не потребують операції. Тим не менше, починаючи з 40 років і в постменопаузі, у будь-якому випадку слід прояснити видимі кістозні процеси на яєчнику. Оскільки рак яєчників може з’являтися на сонограмі так само, як і кістозні структури, під час операції необхідно з’ясувати, чи справді це злоякісна пухлина.
Визначення
Кіста - це пухлина, оточена покривом з рідкісним або щільним вмістом. Вживання слова кіста суто описове. Це нічого не говорить про те, доброякісна чи злоякісна кіста. Це можна визначити, лише взявши зразок тканини та дослідивши його відповідно.
Кісти можуть утворюватися на різних органах тіла з різних причин. На жіночих яєчниках вони згадуються у професійному медичному словнику як кісти яєчників (кісти яєчників). Кісти також відносно часто зустрічаються в грудях.
Вступ, причини
Завдяки різним механізмам походження розрізняють функціональні кісти та ретенційні кісти.
Рідкісні ретенційні кісти викликані затримкою залозистого секрету. Залози є органами виділення, тобто заявляючи, що їх роль полягає в утворенні та секреції залозистого секрету. Якщо цей механізм не працює, секреція може затримуватися (затримуватися) в залозі. До ретенційних кіст належать, наприклад, так звані дермоїдні кісти. Дермоїдні кісти - це вроджені аномалії розвитку, що виникають із зародкових клітин. Вони можуть містити волосся, шкірне сало, хрящову та кісткову тканини, а також зуби.
Дермоїдні кісти - це переважно доброякісні зміни і можуть досягати в діаметрі до 25 см. Найчастіше вони зустрічаються у дівчат до молодого дозрілого віку та молодих жінок. "Повалення" злоякісного захворювання відбувається в одному-двох відсотках випадків. Однак це стосується переважно жінок старше 40 років.
Більшість кістозних змін яєчника - це функціональні кісти. Функціональні кісти можуть бути спричинені нормальними змінами в яєчнику, спричиненими їх власними гормонами. Однак вони також виникають у зв'язку з порушенням гормонального регуляторного кола або як побічний ефект гормонального лікування. Функціональні кісти майже завжди виникають лише у статевозрілої жінки, частіше незадовго до статевого дозрівання та в менопаузі.
Найбільш поширеними та клінічно значущими функціональними кістами є:
- Фолікулярні кісти
Якщо кістозні структури з’являються на нормальному яєчнику, це найчастіше фолікулярні кісти. Вони можуть мати розмір 15 см, але, як правило, мають розмір лише два-три сантиметри. Фолікулярна кіста зустрічається переважно у молодих жінок, що мають менструацію. Фолікулярна кіста виникає з неушкодженого фолікула Граафа. Фолікул Граафа дозріває в першій половині циклу і містить яйцеклітину. Розрив фолікула Граафа (овуляція) вивільняє яйцеклітину в маткову трубу, яка може бути запліднена. Якщо овуляції не відбувається, фолікул Граафа зберігається. Якщо вона продовжує виробляти рідину всередині, вона переросте у фолікулярну кісту.
Фолікулярна кіста може тривати довгий час, а також може бути гормонально активною. Зазвичай вони спонтанно зникають або лопаються.
- Кісти жовтого тіла
Так зване жовте тіло (лат. Corpus - жовтень) утворюється після овуляції із залишків розірваного граафового фолікула. Жовте тіло є місцем вироблення естрогену (жіночого статевого гормону) та гормону жовтого тіла - прогестерону. При відсутності запліднення яйцеклітини жовте тіло зникає. Зменшення гормональної продукції призводить до менструації. Під час вагітності жовте тіло зберігається протягом перших трьох місяців і тому є важливим для збереження вагітності завдяки його гормональному виробленню.
Кіста жовтого тіла - це цистично збільшене тіло - жовте тіло, утворене «кровотечею». Кісти жовтого тіла зазвичай зникають спонтанно.
- Лютеїнові кісти
Лютеїнові кісти, як правило, трапляються неодноразово в обох яєчниках. Причини - захворювання або стани, пов’язані із збільшенням вироблення ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну). ХГЧ - гормон, що виробляється материнською макухою в перші місяці вагітності. Він має подібні властивості з гормонами гіпофіза, такими як так звані гонадотропні гормони ФСГ, ЛГ та пролактин. Можливою терапевтичною формою жіночого безпліддя є введення цих гормонів ліків для штучного стимулювання дозрівання яєчників на яєчнику. Лютеїнові кісти також можуть виникати як побічний ефект цього гормонального лікування.
Після лікування основного захворювання або після припинення гормонального лікування лютеїнові кісти зазвичай спонтанно зникають.
- Полікістоз яєчників
Полікістоз яєчників як особлива форма функціональних кіст є головною ознакою СПК, окремою картиною захворювання.
Ще однією окремою картиною захворювання, яка може призвести до утворення кіст на яєчнику, є так званий ендометріоз. Кісти ендометріозу мають характерний вигляд. Вони містять загущені продукти крові з розкладанням шоколадного кольору, і тому їх також називають шоколадними кістами.
Частота
Точних даних про кількість та частоту кіст яєчників у сучасній літературі не знайти.
Функція жіночих яєчників підпорядковується складному, гормональному регуляторному контуру. Завдяки дії різних статевих гормонів яєчники майже постійно змінюються протягом життя. З цієї причини, однак, дуже поширені кістозні зміни або доброякісні пухлини, що розвиваються на яєчнику в рамках цих процесів "ремоделювання".
Сучасні ультразвукові прилади можуть виявити кістозні зміни на яєчнику розміром лише кілька міліметрів, але які не становлять ризику захворювання.
Симптоми
Кісти яєчників розміром лише кілька сантиметрів є загальним явищем, і тому не викликають жодних симптомів. Вони часто привертають увагу як випадкова знахідка під час вагінального ультразвукового обстеження у жінки-лікаря.
Тільки з певного розміру через тиск на сусідні органи можуть з’являтися дифузні, тупі болі в животі, порушення спорожнення сечового міхура та кишечника або болі в спині. Раптовий сильний біль або коліка може свідчити про ускладнення. Якщо лікуючий лікар підозрює серйозне ускладнення, може знадобитися подальше уточнення за допомогою лапароскопії або хірургічного втручання.
Діагностика
Великі кісти яєчників можна розпізнати вже під час вагінального огляду пальпацією під час профілактичного огляду. Додаткове ультразвукове дослідження через черевну стінку (абдомінальна сонографія) або через піхву (вагінальна сонографія) робить невеликі кісти безсимптомними. З цієї причини нерідкі випадки, коли більшість кіст яєчників виявляються випадковою знахідкою під час профілактичного огляду у жінки-лікаря. Історія та труднощі пацієнта, її вік, відчутні знахідки та типовий вигляд кісти на сонограмі вже дозволяють робити висновки про те, який це тип кісти.
Якщо на сонограмі також виявляються симптоми дермоїдної кісти, подальша операція повинна з’ясувати, чи насправді це дермоїдна кіста.
Болі та порушення кровотечі, що виникають циклічно у сексуально зрілої жінки у віці від 17 до 40 років, в першу чергу свідчать про функціональну кісту. Вони в першу чергу не вимагають спеціального хірургічного лікування, оскільки зазвичай вони зникають спонтанно. Їх часто більше неможливо виявити під час подальших обстежень.
Якщо у пацієнтки є відповідні симптоми і є сонографічне підозра на наявність кісти ендометріозу на яєчнику, діагноз доповнюється лапароскопією. Після підтвердження діагнозу на зразку тканини під час лапароскопії може слідувати цілеспрямована гормональна терапія.
Починаючи з 40 років і в постменопаузі, видимі кістозні процеси на яєчнику в будь-якому випадку були уточнені, щоб виключити злоякісну пухлину. Якщо підвищене значення пухлинного маркера Ca 125 також одночасно з’являється в крові пацієнта, необхідно хірургічно визначити, чи можливо це рак яєчників (рак яєчників).
Підвищення пухлинного маркера Ca 125 може також спостерігатися при інших доброякісних пухлинах яєчника, а також при ендометріозі або запаленні яєчника.
Терапія
Терапія залежить від типу кісти:
- Дермоїдні кісти видаляють хірургічним шляхом.
- Великі кісти енметріозу, які викликають проблеми, також видаляються хірургічним шляхом. У разі великого ендометріозу або серйозних труднощів може мати сенс додаткове гормональне лікування. Доступні різні ліки. Планування терапії відбувається індивідуально залежно від віку пацієнта, картини труднощів, ступеня захворювання або можливого бажання дитини.
- Полікістоз яєчників в рамках СПК лікується гормонально. В якості альтернативи проводиться часткове оперативне видалення.
- Найпоширенішими кістами яєчників у статевозрілої жінки є функціональні кісти. В принципі, вони не потребують ніякого лікування, оскільки часто вони спонтанно зникають і викликають труднощі певного розміру. Лікування необхідне для:
- наполегливий, т. zn. спонтанно зникаючі кісти
- важкі труднощі
- ускладнення
- рецидивуючі кісти яєчників після менопаузи
Наступна процедура виявилася терапевтичним планом для сексуально зрілих жінок:
- Якщо на УЗД видно типове зображення функціональної кісти, її спочатку чекають, а через деякий час перевірку УЗД проводять знову.
- Якщо кіста все ще існує, слід провести гормональне лікування, яке триває більше трьох місяців, або гестагенами у другій половині циклу, або контрацептивними таблетками, що містять гестагени. Гестагени - це синтетичні гормони, що мають властивості, подібні до власного гормону організму - прогестерону.
- Після невдалої гормональної спроби лікування, у разі виникнення труднощів або ускладнень, кіста видаляється за допомогою лапароскопії.
- У разі повторного виникнення кісти яєчника в постменопаузі початкова хірургічна процедура має сенс, оскільки це також може бути злоякісним перебігом.
Ускладнення
Серйозні ускладнення кісти яєчника рідкісні.
Раптовий розрив (латинський розрив) кісти яєчника спостерігається у трьох відсотків пацієнтів. Зазвичай це відбувається спонтанно, але може бути спровоковано вагінальним оглядом лікарем-жінкою. Окрім можливого - асоційованого - сильного болю внизу живота, цей стан, як правило, нешкідливий. Однак у рідкісних випадках розрив судин може призвести до кровотечі в живіт, яку потрібно лікувати хірургічним шляхом.
Більші кісти, особливо кісти ендометріозу, можуть рухливо з'єднуватися з яєчником за допомогою "стовбура" судин. Так зване скручування стебла внаслідок раптового руху назад призводить до зменшення кровопостачання. Це небезпечна для життя ситуація, яка також потребує хірургічного лікування.
Профілактика
Дермоїдні кісти є вродженими аномаліями розвитку, і тому не піддаються жодній профілактиці.
Оскільки функціональні кісти яєчників можуть утворюватися під впливом власних статевих гормонів організму, слід розглянути відповідну гормональну профілактику. Однак, за винятком полікістозу яєчників при СПК, всі функціональні кісти яєчників демонструють високу тенденцію до спонтанного регресу з невеликим ризиком рецидиву. Тому загальне введення гормонів для профілактики кісти яєчника не має сенсу і не є необхідним.
При кістах з обширним та симптоматичним ендометріозом гормональне лікування є терапією та профілактикою. Гормональне лікування може запобігти подальшому поширенню захворювання та уповільнити його прогресування. Ризик рецидиву, тобто рецидиву, після гормонального лікування становить 30%.
Прогноз
Згідно з нинішніми оцінками, понад 98% усіх випадків підозр на виявлення яєчників, виявлених на вагінальній сонограмі, є нормальними змінами, які не потрібно оперувати.