кіста

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Юридична медицина Коста-Рики

Он-лайн версія В ISSN 2215-5287 Версія для друку Версія ISSN 1409-0015

Медична нога. Коста-Ріка т.29В п.1 В ЕредіяВ бер. В 2012

Кіста шийки матки як початковий прояв папілярної мікрокарциноми щитовидної залози

Папілярна карцинома щитовидної залози, муковісцидозні маси шийки матки, кіста в гілці, метастази в лімфатичні вузли

Кістозні шийні маси зазвичай доброякісні у молодого дорослого населення. Однак злоякісні пухлини голови та шиї можуть іноді проявлятися як кістозні метастази. У цьому документі ми повідомляємо про випадок 33-річної пацієнтки безсимптомного характеру з величезною кістозною масою шийки матки за 1 рік. Початковим діагнозом була кіста ключиця, але після візуалізаційних досліджень та гістопатологічного обстеження підозрювали папілярний рак щитовидної залози. Цей діагноз був підтверджений під час інтраопераційної консультації, тому була проведена тотальна тиреоїдектомія, дисекція центральних лімфатичних вузлів та модифікована радикальна дисекція шийки. Остаточним діагнозом на хірургічному зразку була папілярна мікрокарцинома щитовидної залози з метастазами в кістозні лімфатичні вузли, після чого пацієнт отримував радіоактивний йод.

Папілярна карцинома щитовидної залози, кістозні маси шиї, гілка кісти, метастази в лімфатичні вузли.

Серед раку щитовидної залози папілярний рак є найпоширенішим гістологічним типом, який складає 80% випадків. (1) Початкова картина поширення є лімфатичним шляхом, з рідкісними віддаленими метастазами, менше 4% на момент діагностики (2). Шийкові метастази папілярної карциноми щитовидної залози (КПТ) є загальними, і їх наявність на момент постановки діагнозу повідомляється між 28,3% і 90%. (3-5)

Поширення цього типу раку починається в центральному відділі, а потім триває до бічного відділу, бокові метастази рідко трапляються без центральної участі. Вергез та співавт. У 45,5% випадків папілярної карциноми виявили метастази в лімфатичні вузли, з яких 31% мали центральне та бічне ураження, 14,5% мали лише центральне ураження та жоден не мав ізольованого ураження бічних відділів. (4)

Метастази CPT можуть виступати як тверді маси шийки матки, так і як кістозні маси шийки матки (MCQ), останні становлять більшу діагностичну складність, оскільки їх часто трактують як доброякісні маси, що затримують діагностику та лікування (6-10) .

Презентація справи

Це 33-річна жінка, у якої 1-річна історія еволюції безболісної коливальної маси шийки матки була єдиною скаргою, яка поступово збільшувалася в розмірі і розташовувалася у верхній правій частині шиї, без прикріплення до глибоких площин.

верхня частина, пухлини слинних залоз і щитовидної залози (11-13) .

Cignarelli (15) показав у своєму дослідженні велику діагностичну корисність вимірювання тиреоглобуліну в MCQs, таким чином, є доступним виміром, що має велике діагностичне значення, особливо якщо є підозра на метастатичне ураження CPT, а BAAF був негативним. Безперечно, це тест, який потрібно вимагати у цих випадках.

Метастази в лімфатичні вузли КПТ можуть проявлятися як тверді або кістозні маси. Важливо зазначити, що у випадках КПТ з кістозними метастазами первинна пухлина пальпується лише у 70% пацієнтів, а самі метастази пальпуються лише у 58% випадків. Крім того, MCQ є початковим проявом захворювання у 14,9% випадків (16). Отже, важливо підозрювати CPT протягом усього MCQ, навіть якщо це не пов’язано з будь-якими іншими травмами або симптомами. Вундербалдінгер описав кілька ультрасонографічних ознак, які допомагають визначити метастатичну природу кісти, переважно складної з товстою стінкою, твердими компонентами та внутрішніми перегородками (16) .

Папілярна мікрокарцинома щитовидної залози визначається як діаметр менше 10 мм, і її початковим проявом є дуже рідко наявність кістозної маси шийки матки, у літературі повідомляється про кілька випадків (17-20), оскільки ці ураження, як правило, виявляються випадково на УЗД навчання.

Було проведено кілька досліджень, які намагаються продемонструвати вплив метастазів у лімфатичні вузли на прогноз захворювання. Хьюз та співавт. (21), а також Лін та співавт. (22) показали у своїх дослідженнях взаємозв'язок між цими метастазами в лімфатичні вузли та місцевим рецидивом, але не з виживанням. Лундгрен (23) зі свого боку повідомив у своєму дослідженні 5123 пацієнтів про вищу смертність у пацієнтів групи pN1 порівняно з pN0 .

Щодо продовження хірургічного втручання в КПТ з метастазами в лімфатичні вузли, консенсус ще не досяг. Це багато в чому пов’язано з невідповідністю доказів щодо прогнозу цих метастазів при рецидивах та головним чином при виживанні (21-26) .

СРТ може спочатку представлятись як ізольоване кістозне ураження шийки матки, незважаючи на те, що первинна пухлина не пальпується, і це може навіть траплятися у випадках папілярної мікрокарциноми, де ультразвук менш чутливий. З цієї причини слід завжди пам’ятати про цей діагноз і підозрювати його при цервікальних кістах, перш ніж вважати їх доброякісними, оскільки лікування кардинально відрізняється.

1. Хундаль, С. А., Флемінг, І. Д., Фремген, А. М. та ін. (1998). Звіт Національної бази даних про рак щодо 53856 випадків раку щитовидної залози, які лікуються в США, 1985-1995. Рак, 15, 83, 12, 2638-48. [Посилання]

2. Шоуп М., Стоядінович А. та А. Нісан та ін. (2003). Прогностичні показники результатів у пацієнтів з віддаленими метастазами від диференційованої карциноми щитовидної залози. J Am Coll Surg, 197 (2), 191-97. [Посилання]

3. Орсениго, Е., Беретта, Е., Марі, Г., Джині, П., Бальді, А., Веронезі, П., Віньялі, А., Калорі, Г., В. Карло. (1997). Модифікована дисекція шиї при лікуванні диференційованої карциноми щитовидної залози. Європейський журнал хірургічної онтології, 23, 286-288. [Посилання]

4. Вергез, С., Саріні, Дж., Перкодані, Дж., Серрано, Е. та П. Карон. (2010). Управління лімфатичними вузлами у клінічно вузлово-негативних пацієнтів з папілярною карциномою щитовидної залози. EJSO, 36, 777-782. [Посилання]

5. Циммерман Д. та ін. (1988). Папілярний рак щитовидної залози у дітей та дорослих: тривале спостереження за 1039 пацієнтами, консервативно пролікованими в одному закладі протягом трьох десятиліть. Хірургія, 104, 1157-66. [Посилання]

6. Сом, П. М., Брандвейн, М., Лідов, М., Лоусон, В. та Х. Ф. Біллер. (1994). Різноманітні прояви папілярної карциноми щитовидної залози: захворювання шийки матки: результати КТ та МР. AJNR 15, 1123 ? 1128. [Посилання]

7. Ahuja, A., Ng, C., King, W. та C. Metreweli. (1998). Поодинокі кістозні вузлові метастази з окультної папілярної карциноми щитовидної залози, що імітують гілку кістки: потенційна помилка. Клін Радіол, 53, 61 ? 63 [Посилання]

8. Ahuja, A. T., Chow, L., Chick, W., King, W., and C. Metreweli. (дев'ятнадцять дев'яносто п'ять). Метастатичні шийні вузли при папілярній карциномі щитовидної залози: УЗД та гістологічна кореляція. Клін Радіол, 50, 229 ? 231. [Посилання]

9. Cinberg, J. Z., Silver, C. E., Molnar, J. J. і S. E. Vogl. (1982). Кіста шийки матки: рак, доки не буде доведено протилежне? Ларингоскоп, 92, 27 ? 30. [Посилання]

10. Леві, І., Баркі, Ю. та Ф. Тові. (1992). Кістозні метастази в шию від прихованої аденокарциноми щитовидної залози. Am J Surg, 163, 298 ? 300. [Посилання]

11. Compagno, J., Hyama, V. J. і M. Safarian. (1976). Чи існує насправді бранхіогенна карцинома? Arch Pathol Lab Med, 100, 311 ? 314. [Посилання]

12. Тові, Ф. та Х. Зіркін Х. (1983). Поодинока латеральна кіста шийки матки: симптом папілярної аденокарциноми щитовидної залози. Ann Otol Rhinol Laryngol, 92, 521 ? 524. [Посилання]

13. Гранстром Г. та С. Едстром. (1989). Взаємозв'язок між кістами шийки матки та карциномою мигдалин у дорослих. J Оральний щелепно-судинний хірург, 47, 16 ? 20. [Посилання]

14. Гурін, К. Г. та Дж. Т. Джонсон. (2000). Частота виникнення не підозрюваних метастазів у латеральних кістах шийки матки. Ларингоскоп, 110, 1637 ? 41. [Посилання]

15. Cignarelli, M., Ambrosi, A., Marino, A. et al. (2003). Діагностична корисність виявлення тиреоглобуліну при тонкоголкової аспірації цервікальних кістозних метастатичних лімфатичних вузлів від папілярного раку щитовидної залози з негативною цитологією. Щитовидна залоза, 13, 1163 ? 7. [Посилання]

16. Wunderbaldinger, P., Harisinghani, M. G., Hahn, P. F., Daniels, G. H., Turetschek, K., Simeone, J., O'Neill, M.J. і П. Р. Мюллер. (2002). Кістозні метастази в лімфатичний вузол при папілярній карциномі щитовидної залози. AJR, 178, 693-697. [Посилання]

17. Hwang, C. F., Wu, C. M., Su, C. Y. та L. Cheng. (1992). Довге метастазування кістозних лімфатичних вузлів із прихованої карциноми щитовидної залози про випадок захворювання. J Laryngol Otol, 106, 932-934. [Посилання]

18. Вердж, Дж., Гікса, Дж., Алехо, М., Басас, К., Квер, X., Де Кастро, Дж., Автонелл, Дж. І С. Серра. (1999). Метастазування в кістозний лімфатичний вузол шийки матки як перший прояв прихованої папілярної карциноми щитовидної залози: повідомлення про сім випадків. Голова шиї, 21, 370 ? 374. [Посилання]

19. Сім, Х., Гуркан, А., Цінар, У., Вурал, С. та С. Тургут. (2004). Захворюваність на приховані метастази карциноми щитовидної залози в латеральних кістах шийки матки. Am J Otolaryngol, 25, 11 ? 7. [Посилання]

20. Чіанг, К. Ю., Чжуан, Ю. Л., Лі, В. Ю. та Ч. З. Лін. (2008). Окультна папілярна карцинома щитовидної залози, що представляється як величезний метастаз у шийку матки з кістозним малюнком. Цзи Чи Мед Дж. 20 (2), 140 ? 143. [Посилання]

21. Хьюз, К. Дж., Шаха, А. Р., Шах, Дж. П. та ін. (дев'ятнадцять дев'яносто шість). Вплив метастазування в лімфатичні вузли при диференційованій карциномі щитовидної залози: аналіз відповідних пар. Голова шиї, 18, 127 ? 32. [Посилання]

22. Lin, J. D., Liou, M. J., Chao, T. C., et al. (1999). Прогностичні змінні у пацієнтів з папілярною та фолікулярною карциномою щитовидної залози з метастазами в лімфатичні вузли та без віддалених метастазів. Endocr Relat Cancer, 6, 109 ? 15. [Посилання]

23. Лундгрен, К. І., Холл, П., Дікман, П. В. та Й. Зеденій. (2006). Клінічно значущі прогностичні фактори для диференційованої карциноми щитовидної залози: популяційне, вкладене дослідження caseecontrol. Рак, 106, 524 ? 31. [Посилання]

24. Steinmuller, T., Klupp, J., Rayes, N., et al. (2000). Прогностичні фактори у пацієнтів з диференційованою карциномою щитовидної залози. Eur J Surg, 166, 29 ? 33. [Посилання]

25. Tisell, L. E., Nilsson, B., Molne, J. et al. (дев'ятнадцять дев'яносто шість). Поліпшення виживання хворих на папілярний рак щитовидної залози після хірургічної мікродисекції. Світ J Surg 20, 854 ? 9. [Посилання]

26. Ногучі С., Муракамі Н., Ямасіта Х., Тода М. та Х. Кавамото. (1998). Папілярна карцинома щитовидної залози: модифіковане радикальне розсічення шийки покращує прогноз. Arch Arch, 133, 276 ? 80. [Посилання]

* Хірургічна служба, лікарня Сан-Хуан-де-Діос, [email protected]

+ Служба патологічної анатомії, лікарня Сан-Хуан-де-Діос.

Професори, Університет Коста-Рики

В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution