жовчної

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Он-лайн версія В ISSN 0001-6002 Версія для друку Версія ISSN 0001-6012

Кіста загальної жовчної протоки визначається як вроджена або комбінована дилатація позапечінкового жовчного дерева (найпоширеніший тип) або внутрішньопечінкової. Етіологія ще не визначена, але існує три теорії. Ця патологія спостерігається у дітей та дорослих, переважно у жінок. Аномалії можуть проявлятися в жовчовивідній системі, як внутрішньопечінковій, так і позапечінковій. Його класифікують на 5 типів. Раніше підходом до цих кіст був весь анастомоз кісти, але зараз рекомендується провести повне висічення кісти, щоб зменшити ризик злоякісного утворення та розвитку рецидивуючого холангіту або панкреатиту. Тут ми представляємо випадок 21-річної жінки з болем у животі, жовтяницею та утворенням у правому підребер’ї, вторинною для цієї патології, яка перенесла хірургічну резекцію з первинним анастомозом. Патологічна оцінка продемонструвала кістозну структуру, схожу на жовчний міхур, застійну та коричневу, з легким хронічним запаленням. У нього був задовільний післяопераційний період і він був виписаний з лікуванням антибіотиками.

Кісту холедоху слід враховувати при диференціальному діагнозі пацієнтів з болем у животі та масою у квадранті.

Дескриптори: кіста загальної жовчної протоки, біль у животі.

Отримано: 27 січня 2004 р
Прийнято: 2 березня 2004 р

Скорочення: КК, кіста загальної жовчної протоки; КТ, комп’ютерна томографія, УЗД, УЗД.

Холедохальна кіста (КХ) - це вроджена або комбінована дилатація позапечінкового або внутрішньопечінкового жовчного дерева. ХХН частіше зустрічається у жінок, більшість (80%) діагностуються до 10 років 1. Результати включають масу в правому верхньому квадранті, жовтяницю та біль у животі. Діагноз плутають із доброякісним захворюванням підшлункової залози або жовчних проток. Ускладнення включають холангіт, жовтяницю, панкреатит, портальну гіпертензію та холангіокарциному. Вибір лікування - це резекція кісти.

Існує три специфічні різновиди цих кіст, серед яких згадано: a- розширення всієї загальної жовчної протоки та загальної печінки, в якій кістоза потрапляє в кісту; b- невелика кіста, розташована в дистальній частині загальної жовчної протоки, і c- веретеноподібна дилатація загальної жовчної протоки. Найбільш поширеним є тип I 2. Це пов’язано з аномальним з’єднанням протоки підшлункової залози та загальної жовчної протоки, стенозом дистальної загальної жовчної протоки та дилатацією внутрішньопечінкових проток.

Три існуючі теорії щодо утворення цих кіст: аномальний союз між підшлунковою протокою та жовчними протоками, аномальна каналізація загальної жовчної протоки та аномалії анатомічної іннервації позапечінкового жовчного дерева.

21-річна пацієнтка, раніше здорова, яка потрапила до хірургічної служби невідкладної допомоги лікарні Сан-Хуан-де-Діос 23 липня 2003 р. Після переведення з лікарні Сьюдад-Нейлі за появу болю в правому верхньому квадранті, протягом 2 днів еволюції; асоціює лихоманку, нудоту та блювоту.

Фізичний огляд показав астенію, адинамію, дегідратацію та легку жовтяницю кон’юнктиви, нормальний серцево-легеневий, м’який живіт, слабкий і болючий при пальпації в правому підребер’ї з позитивним Мерфі.

У нього був лейкоцитоз 15 200 з 18% смугами, амілази були в нормі, загальний білірубін становив 4,7 мг/дл, прямий білірубін 2,9 мг/дл, а трансамінази були в нормі. Було проведено УЗД печінки та жовчних проток, що показало загальну кісту жовчної протоки. Він отримував внутрішньовенне лікування ампіциліном, гентаміцином, метронідазолом, трамалом та циметидином.

Повторювали аналізи крові та УЗД черевної порожнини. Це продемонструвало печінку нормального розміру та зовнішнього вигляду, без відвертих змін або розширень внутрішньопечінкових жовчних проток. Візуалізували загальну жовчну протоку, виявивши веретеноподібне розширення розміром 9,35 х 3 см, сумісне з кістою загальної жовчної протоки, з деяким дискретним дистальним літіазом.

Була проведена дослідницька лапаротомія, яка виявила веретеноподібне розширення загальної жовчної протоки з вторинним розширенням загальної печінкової протоки. Шийка дистальної кісти була внутрішньошлунковою, з камінням усередині загальної жовчної протоки. Було проведено печінково-еюноанастомоз Roux-en-Y.

У 1959 р. Алонсо-Леж та Кол запропонували першу широко застосовувану систему класифікації холедохальних кіст. Ця класифікація не пояснила ізольованого внутрішньопечінкового захворювання, і Тодані та Кол запропонували більш широко прийняту схему 3. (Таблиця 1)

Гістологічно спостерігаються два типи холедохальних кіст: 1) у залозистому спостерігається нормальний кубоподібний епітелій із залозистими порожнинами в слизовому шарі, пов’язаними з хронічним інфільтратом запальних клітин; 2) у фіброзі загальний жовчний проток потовщений добре розвиненими колагеновими волокнами та незначним запаленням.

Кісти I типу спостерігаються у 40-60%, і з трьох підтипів цист I типу найчастіше зустрічаються кістозні та веретеноподібні різновиди, а кістозні - у п’ять разів частіше. .

Класична тріада жовтяниці, маси в правому верхньому квадранті та болі в животі, спостерігається у меншості пацієнтів (від 5% до 30%), більшість (від 40% до 80%) мають 2 з цих 3 висновків. Нудота спостерігається приблизно в 1/3 випадків. У дорослих, ймовірно, спостерігається панкреатит 7 (пов’язаний з жовчнокам’яною хворобою або жовчним мулом), симптомом, що імітує жовчну коліку або гострий холецистит. Жовтяниця присутня у 1/3 дорослих пацієнтів, і деякі можуть мати холангіт як симптом 4 .

Передопераційна діагностика проводиться за допомогою наступних досліджень:

УЗД живота точно визначає розмір, контур та розташування кіст загальної жовчної протоки. КТ може визначити розмір, місце розташування та ступінь внутрішньо- або позапечінкової дилатації жовчних шляхів. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія має перевагу у визначенні нижньої протокової протоки і, зокрема, наявності аномального з’єднання загальної жовчної протоки з панкреатичною протокою (рис. 2). Ускладненнями цієї інвазивної процедури є: холангіт, бактеріємія та панкреатит.

Хірургічний підхід, що включає повне висічення кісти з реконструкцією з використанням біліоентеріального анастомозу Roux-en-Y, є обраним методом лікування більшості типів холедохальних кіст. Однак, якщо кіста велика і її повне висічення неможливе, проводять резекцію передньої стінки, а задню стінку піддають мукосектомії, щоб уникнути канцерогенезу.

Винятки з цієї практики включають підходи типу III та V. У типах I, II та IV проводять висічення та реконструкцію жовчі. Холедохоцеле (ідентифікатор типу) лікували через трансдуоденальну сфінктеропластику або ендоскопічну папілотомію. До кісти типу V або хвороби Каролі 8 можна підходити трьома способами: 1) Якщо внутрішньопечінкова кіста велика, вона дренується в перший хірургічний час, чекається, поки вона зменшиться, а потім її резекують; 2) резекція кісти гепатоєюноанастомозом Ру-ен-Y; 3) якщо дилатація дуже велика і печінка серйозно поранена, виконується трансплантація печінки.

Кіста холедохалу - це розширення компонента біліарного дерева, і воно може включати як внутрішні, так і позапечінкові ділянки. Вони класифікуються на п’ять типів, і всі вони відносно рідкісні. Раніше холедохальні кісти лікували за допомогою біліарно-ентеричного шунтування. Сучасна рекомендація полягає в спробі їх повного висічення, щоб мінімізувати відомий ризик розвитку злоякісного захворювання та розвитку рецидивуючого холангіту або панкреатиту, які можуть виникнути у цих пацієнтів.

Ми представляємо тут випадок 21-річної жінки з болем у животі та жовтяницею через холедохальну кісту 1 типу. Кісту видалили, і пацієнт справився добре.

1. Weyant, M.D., Michael J., The Choledochal Cysts у дорослих. Am J Oastroenterol. 1998; 93: 2580-2583. [Посилання]

2. Шварц, Сеймур І. та ін., Принципи хірургії, том n. Мексика: McGraw-Hill Interamericana, 2000; 1526-1527. [Посилання]

3. Zinner, Michael J. & colbs., Maingot Abdominal Operations. том n. Аргентина: Редакція Panamericana, 1998; 1594-1604. [Посилання]

4. Хьюїт П.М., Холедохальні кісти. Br J Surg 1995; 82: 382-385. [Посилання]

5. Мартін, Ян Дж., Пошиття засобів управління непаразитичними кістами печінки. Енн Сург.1998; 228: 167-172. [Посилання]

6. Ленріот, доктор медичних наук Жан П'єр, Ойго, Жан Франсуа, Кісти жовчних проток у Аду1ц. Енн Сург.1998; 228: 159-166. [Посилання]

7. Okada, A., Higaki, J., Панкреатит, асоційований з хо1едохальною кістою та іншими аномаліями в дитячому віці. Br J Surg. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 82: 829-832. [Посилання]

8. Чаудхарі А., Охар П., Кіста холедоха, Відмінності у дітей та дорослих. Br J Surg. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 83: 186-188. [Посилання]

1 Лікар та хірург. Асистент загальної медицини. Лікарня Сан-Хуан-де-Діос.

2 Лікар та хірург. Асистент загальної хірургії, хірургічна надзвичайна ситуація, Коста-риканський фонд соціального забезпечення, лікарня Сан-Хуан-де-Діос.

3 Лікар та хірург, асистент загальної хірургії, хірургічних надзвичайних ситуацій, фонд соціального забезпечення Коста-Рики, лікарня Сан-Хуан-де-Діос.

В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution