Кісти і абсцеси печінки

Рівень загальної практики: Діагностика Підозра, Лікування Початковий, Калькування Вивести.

Основні аспекти

Найпоширеніші кісти печінки - це прості кісти.

Переважна більшість простих кіст не вимагає подальшого спостереження або лікування.

Абсцес печінки в основному викликаний висхідним холангітом.

Типовий клінічний випадок

45-річний пацієнт чоловічої статі звертається до ЕД з приводу помірного болю в животі в правому верхньому квадранті за 1 місяць, лихоманки 39 ° C, діафорезу, ознобу, втрати ваги, гіпорексії та збільшення обхвату живота.

Визначення

Кіста - це закрита порожнина, оточена тканиною, яка має аномальне розташування або розмір. Абсцес - це локалізований вогнище гострого, гнійного запального ексудату, обмеженого фіброз’єднувальною стінкою.

Етіологія - Епідеміологія - Патофізіологія

Одиночні кісти печінки можуть бути справжніми кістами (з епітеліальною оболонкою) або помилковими кістами (вистеленими фіброзною тканиною). Полікістоз печінки - це термін, який конкретно стосується наявності множинних кіст у паренхімі печінки і зазвичай асоціюється з кістами в інших органах (нирках).

Безсимптомні кісти печінки поширені серед загальної популяції, і їх поширеність зростає з віком. Близько 20% мають доброякісні пухлини печінки.

A. Вроджена: одиночна (однокулярна або багатокулярна) або дифузна полікістозна хвороба.

C. Запальний (інфекційний або неінфекційний).

Абсцеси печінки можна класифікувати як піогенні (як правило, внаслідок висхідного холангіту та полімікробних) та амебні (Entamoeba histolytica).

Діагностика

Найголовніше - це диференціювати доброякісні пухлини від злоякісних, дослідження розділено із Imagene. УЗД черевної порожнини, трифазна КТ та МРТ.

Їх можна класифікувати спочатку за кістозними або твердими для подальшого дослідження діагнозу.

Абсцеси печінки

1. - Кісти печінки: Як правило, безсимптомні та досліджуються як візуалізація (УЗД або КТ). Якщо вони ускладнюються (внутрішньокистозні крововиливи, бактеріальна інфекція, внутрішньочеревний розрив та непрохідність жовчі), вони можуть дати симптоми. УЗД показує анехогенне ураження, без перегородок, з непомітними стінками, з задньою арматурою. КТ та ядерний магнітний резонанс показують ураження з густиною води, яка не підсилюється контрастом. Найпоширенішими є прості кісти, вони доброякісні, тонкостінні та змінного розміру. Більшість з них мають невеликі розміри і не викликають симптомів чи інших проблем. Вони частіше зустрічаються у жінок. Кісти гидатид на УЗД, КТ або ядерному магнітному резонансі показують наявність кістозного утворення, в межах якого можна ідентифікувати дочірні пухирці. Стіни товсті і зрідка звапнюються.

2. - Абсцеси печінки: гнійний абсцес може мати періодичну лихоманку, озноб, біль у правому верхньому квадранті, пітливість, блювоту та анорексію. Це може проявлятися як лихоманка невідомого походження. У 50% спостерігається гепатомегалія, 30% жовтяниця та 20% асцит. Тести: лейкоцитоз (18 000–20 000/мм3), анемія, підвищений рівень лужних фосфатаз, посів крові на 40% (+). Амебні абсцеси, як правило, протікають безсимптомно, вони можуть проявлятися лихоманкою та втратою ваги протягом місяців еволюції. Біль у животі та дизентерійна діарея, наявність в ендемічних районах (тропічні регіони) та позитивна серологія амеб спрямовані на амебну причину. Це слід виключити у всіх випадках поодиноких абсцесів печінки. УЗД дозволяє виявити абсцес та оцінити наявність жовчовивідних захворювань. КТ корисна для оцінки малих або множинних абсцесів як доповнення до УЗД.

Печінкові проби можуть бути змінені, з інфільтративним малюнком: нормальний рівень били, високий рівень ФА та ГГТ,

Лікування

Прості кісти: переважна більшість не потребує спостереження або лікування. Якщо вони> 4 см, контролюйте за допомогою УЗД, якщо через 2-3 роки воно не росте, не потрібно продовжувати моніторинг. Якщо вони симптоматичні, прооперуйте.

Гідатидні кісти: Бажано хірургічні, починаючи від ін’єкції сколіцидних засобів та подальшої обережної аспірації їх вмісту, до часткової або повної цистоперихістектомії або гепатектомії. При невеликих безсимптомних кістах лікування альбендазолом.

Абсцеси печінки: - Піогенні: черезшкірне дренування та антибіотикотерапія широкого спектра дії (цефтріаксон + метронідазол). - Амебій: Метронідазол. Якщо за 48 годин поліпшення не відбудеться, виключіть ускладнення, які можуть вимагати дренажу.

Таким чином, лікування зарезервоване:

  • Симптоматичні пухлини
  • Пухлини з ризиком ускладнення
  • Аденоми
  • Цистаденома
  • Абсцес печінки: дренаж + АТБ
  • Полікістоз печінки: лише вибрані та симптоматичні випадки
  • Хвороба Каролі: гепатектомія та АТВ, якщо асоційований холангіт

Калькування

Зверніться до спеціаліста.

Інструкція з патології Quirurgica, F. Crovari, пухлини печінки

Вміст в огляді

Вміст перевірятиме професіонал у цій галузі.