Стаття медичного експерта

Кістозна кишкова пневмонія зустрічається дуже рідко. За даними А. А. Русанова, до 1960 року в літературі було описано лише 250 подібних спостережень за пневмонією тонкої кишки, які трапляються найчастіше. У товстому кишечнику пневмоз виникає рідше, ще рідше - в шлунку. Правда, повітряні кісти набагато рідше виявляються в тім'яній очеревині, брижових лімфатичних вузлах заочеревинної тканини, в стінці сечового міхура, піхві. У деяких випадках кишкова пневмонія може поєднуватися з бронхіальною астмою, емфіземою легенів.

пневмонія

Вперше пневмонія була описана в 1754 році Дюверні. Хвороба характеризується утворенням у стінці кишечника численних щільних везикул, які містять газ, близький за складом до атмосферного повітря.

Етіологія та патогенез захворювання не з’ясовані. В одному аспекті пневматоз контролював проникнення газів з просвіту кишки до вставлених борозенках з підвищенням внутрішньокишкового тиску (спастичне скорочення товстої кишки, тим самим збільшуючи тиск кишкового вмісту в супрастенотіческіх ділянках кишкової непрохідності тощо). На думку А. А. Русанова (1960), бувають випадки, коли пневмоз зникав після усунення кишкової непрохідності. На думку інших авторів, поява бульбашок газу зумовлена ​​діяльністю мікроорганізмів, що проникають у стінку кишечника, які здатні виробляти газ. Однак слід зазначити, що лопання бульбашок газу, як правило, не сприяє запальному процесу. Існує також припущення, що аномалія розвитку лімфатичних судин стінок кишечника відіграє певну роль у виникненні пневмозу.

Патологія. Найбільш характерним є наявність кістозних порожнин у стінці кишечника, що містять гази. Розміри бульбашок різняться, їх діаметр становить від 1-2 мм до 1,0-1,5 см, вони, як правило, розташовуються під сироваткою або слизовою, рідше - в м’язовій оболонці. Їх стінка утворена сполучною тканиною, як правило, без елементів епітеліальної або ендотеліальної мембрани. Запальні інфільтрати часто спостерігаються в цистах, які містять еозинофільні, а в деяких випадках і величезні клітини.

Як правило, бульбашки газу в стінці тонкої кишки, множинні, утворюють конгломерати, схожі на піни, крепірующіе до пальпації, або рівномірно розподіляються через певний проміжок, а іноді і по всій тонкій кишці, брижі кишечника.

Клініка. Клінічна картина в більшості випадків безсимптомна [за А. А. Русановим (1960), сам кишковий пневмоз не дає типових проявів] і виявляється лише випадково під час операцій. Однак, на думку інших авторів, захворювання може проявлятися болями в животі невизначеного характеру, метеоризмом, розладом стільця (запор або діарея).

Діагностика. Як правило, пневматичні кісти не можуть бути депресивними. Однак за їх субсерозальним розташуванням їх можна виявити в шлунку та дванадцятипалій кишці при гастродуоденоскопії. У цьому випадку ендоскопіст, як правило, намагається визначити поширеність процесу, і якщо є можливість утримати ендоскоп в початкових відділах тонкої кишки, то можна виявити пневмонію і цю частину кишечника. У разі цілеспрямованого рентгенологічного дослідження тонкої кишки в багатьох випадках також можна запідозрити великі бульбашки в пневмонії тонкої кишки, спричинені змінами рельєфу його слизової. Підозру на субсонусну тонку та товсту кишку можна запідозрити лише за наявності великих бульбашок повітря або їх конгломератів. Суберозну кишкову пневмонію можна виявити за допомогою лапароскопії, підслизову пневмонію товстої кишки - за допомогою колоноскопії.

Звичайно, ускладнення. Оскільки пневмоз часто поєднується з іншими серйозними захворюваннями, вони часто визначають не тільки клінічну картину, але й прогноз. Значні конгломерати бульбашок газу, особливо розташовані циркулярно навколо будь-якої частини кишечника, можуть спричинити звуження просвіту та погіршити проникність вмісту кишечника. Мимовільний розрив великих бульбашок газу може спричинити пневмоперитонеум. І. Т. Абасов (1977) описав 4 хворих на муковісцидоз тонкої кишки, в 1 випадку було велике скупчення рідини та вільних газів у черевній порожнині.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15], [16], [17], [18]