Класифікація, типи та епідеміологія діабету Д-р Класифікація, типи та епідеміологія діабету Д-р Йожеф Февені Петерфі С.-у лікарняна клініка Клініка діабету

типи

Класифікація цукрового діабету 1. 1. Тип 1 (пошкодження cell-клітин, що зазвичай призводить до абсолютного дефіциту інсуліну)  аутоімунний механізм  ідіопатична форма 2. Тип 2 (охоплює широкий спектр форм діабету на основі переважної інсулінорезистентності, відносно дефіцитних інсуліну форм до тих, які в першу чергу обумовлені порушеннями секреції інсуліну, з інсулінорезистентністю або без неї)

Класифікація цукрового діабету 2. 3. Іншими специфічними типами діабету є генетичні порушення функції cell-клітин (MODY 1, 2, 3, 4; мутація мітохондріальної ДНК 3243 та інші мутації) генетичне порушення дії інсуліну (синдром Рабсона-Мендельхолла; ліпотрофічний діабет; інсулінорезистентність типу А та інші форми) захворювання зовнішньої частини підшлункової залози (панкреатопатія Fibrocalculosus; хронічний панкреатит; панкреатектомія; травма підшлункової залози; новоутворення; муковісцидоз; гемохроматоз, інші захворювання) феохромоцитома; глюкагонома; гіпертиреоїдизм, інші хвороби)

Класифікація цукрового діабету 3. Лікарські та хімічні форми (нікотинова кислота; глюкокортикоїди; тиреоїдні гормони; альфа, бета-адренергічні агоністи; тіазидні діуретики; дилантин; пентамідин; вакор (родентицид); лікування альфа-інтерфероном), інші лікарські та хімічні інфекції ( Вроджена краснуха; цитомегаловірус, іншого походження) незвичні форми імуногенного діабету (аутоімунний синдром (поява антиінсулінових антитіл); поява антитіл до інсулінових рецепторів; синдром жорсткої людини, інші форми), пов’язані з іншими, іноді діабетичними захворюваннями; атаксія Фрідріха; Хорея Хантінгтона; синдром Клайнфельтера, Лоуренса-Мун-Біделя, Вольфрама, Прадера-Віллі, синдром Тернера; міотоніка дистрофії; порфірія, інші захворювання)

Види та стадії діабету

Основні типи діабету Тип 1 (IDDM) Тип 2 (NIDDM) Епідеміологія Зазвичай худі, молоді, переважно європейці Переважно старші, з надмірною вагою, зустрічаються у всіх рас Генетичні аспекти Немає спадку Генетично обумовлена ​​патологія Переважно аутоімунна неаутоімунна клініка Відсутність інсуліну, завжди вимагає інсулін Інсулінорезистентність, частково порушення секреції інсуліну

Частота гестаційного діабету: 3-4%! Обов’язковий ОГТТ у 20-24. під час вагітності: якщо двогодинне значення> 7,8 ммоль/л: гестаційний діабет Підвищений ризик: колишній плід вагою> 4500 г Багаторазовий діабет в сім'ї старше 30 років ожиріння Що робити: негайно відправити діабет до ожиріння 1400 ккал, 175 г вуглеводів. дієта, якщо 1 година глюкоза в крові> 6,7 ммоль/л, лікування інсуліном

Діагностика діабету

Межі для діагностики цукрового діабету та інших категорій непереносимості глюкози

120-хвилинний пост-грантовий діаліз, пов’язаний з OGTT, зв’язок між рівнем глюкози у венах у плазмі крові та толерантністю до глюкози Натщесерце глюкози в крові натощак  6,1 6,1 - 6,9  7,0 Зв’язане з OGTT 120-хвилинний рівень глюкози в крові після діаметрії p7,8 здоровий ЦДГ 11.1 IGT> 11.1

Пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT) (ммоль/л) 16 Діабет 2 типу 14 11 Знижена толерантність до глюкози (IGT) 9 7 Нормальна толерантність до глюкози 4,5–30 30 60 90 120 Час (хвилини) Sobel R et al. Цукровий діабет 1995; 44: 187А. 1 9

Поширеність недіагностованого та діагностованого діабету та IGT серед населення США (20–74 роки) IGT Недіагностований діабет Недіагностований діабет% Діагностований діабет Діагностований діабет Вік (роки) Харріс М.І. Діабет Догляд 1993, 16: 642-52 4 4

IGT: Розвиток діабету 2 типу Значення рівня глюкози в крові, виміряної через 2 години після їжі протягом 2-річного періоду, 2 години на рік Захворюваність на діабет 2 типу (ммоль/л) (%) 7,8–8,5 14,5 8,6–9,3 24,5 9,4–10,1 57,7 10,2–11,0 52,4 Найджпельс та співавт. 1996 р. 24 24

Доля зниження кількості толерантності до глюкози через 10 років Нормальний розвиток толерантності до глюкози при незміненому діабеті IGT типу 2 8 7

Різниця у% поширеності діабету 2 типу серед вибраних етнічних груп. Міське середовище Сільське середовище

Harris et al (Diab.Care 21: 518, 1998) Поширеність діабету за віком та статтю (США; дані NHANES III) 20 5 10 15 Чоловіки Відсоток населення Жінки Чоловіки Чоловіки Чоловіки 20-39 40-49 50-59 60 - 74> 75 років діабету мг/дл Харріс та співавт. (Diab.Care 21: 518, 1998)

Оцінювана захворюваність на глобальний спалах діабету (мільйони) 80 2025 70 60 50 40 2000 30 1995 20 10 Африка Америка Близький Схід Європа Південно-Східна Азія Західний Тихий океан

Перебіг діабету 2 типу

Перебіг діабету 2 типу Інсулінорезистентність function -клітинної функції Початок діабету

Глюкоза в крові натще (медіана) Погіршення діабетичного метаболічного статусу після діагностики в дослідженні UKPDS Натщесерце цукру в крові (медіана) ммоль/л HbA (медіана) 1c 10 8 Медіана HbA% 9 1c 8 7 7 6 6 3 6 9 12 3 6 9 12 Час рандомізації з років (років) Час після рандомізації (років) Пацієнти, яких спостерігали протягом 10 років UKPDS Study Group. The Lancet 1998; 352: 837-53 Звичайний інтенсив 5 5

Можливі заходи для запобігання діабету 2 типу NGT Інсулінорезистентність Знижене вивільнення інсуліну Дієта Рух Глітазони Метформін Акарбоза GLP-1 Амілін Інсулін Сульфонілсечовина Репаглінід IGT Діабет 2 типу 12 11

внутрішньоклітинні наслідки Попередні явища діабету та внутрішньоклітинні наслідки токсичності глюкози Дієта з високим вмістом жиру Генетичні фактори Жир Синтез глікогену FFA Глюкоза Інсулін Внутрішньоклітинна “токсичність” Глюкоза Зниження споживання глюкози 2-го типу

Ризик постпрандіальної фази Метаболічні ефекти Нормальна контррегуляція Харчування Гіперглікемія Гіперліпідемія IGT діабет 2 типу Стабільний стан Судинний тиск Дисфункція клітин ендотеліальних клітин Атеросклероз та пізні ускладнення Судинні ефекти Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40: S1 - S56. 3 15

Не натщесерце, а гіперглікемія після прийому їжі збільшує товщину інтима-середовища у хворих на цукровий діабет або ІГТ. Дослідження RIAD 11.1 Діабет 785 осіб з високим ризиком СД 2 години на рік глюкоза в крові (ммоль/л) 1,00 * * * 0,95 * 0,90 * Середня товщина внутрішнього середовища (мм) 0,85 0,80 0,75 0,70> 7,0 Діабет 6,1 - 7,0 IFG 0,9 ffi> 0,8 жінки або ІМТ> 30 кг/м² Інсулінорезистентність (поглинання глюкози в найнижчому квартилі) МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ Мікроальбумінурія ОАЕ  20 мкг хв Артеріальний тиск  160/90 мм рт.ст.  Тригліцериди  1,7 ммоль/л &  холестерин ЛПВЩ. 15 мкЕ/мл Рівень інсуліну Співвідношення талія/стегна корелює з гіперінсулінемією Гіперінсулінемія є фактором серцево-судинного ризику 4

Айсберг інсулінорезистентності Серцево-судинні захворювання Цукровий діабет 2 типу Артеріальний тиск Фібриноліз Ліпіди Інсулінемія IGT Надмірна вага Інсулінорезистентність Маркери: розподіл жиру гіперінсулінемія 3

Метаболічний синдром: взаємодія генів та навколишнього середовища Ранній етап життя Низька вага при народженні Гіпотрофія Дорослий вік Сидячий спосіб життя Дієтичні фактори Метаболічний синдром Гени Серцево-судинні захворювання

Від інсулінорезистентності до діабету 2 типу Резистентність до інсуліну призводить до збільшення вироблення глюкози в печінці Зниження споживання цукру в периферії Підшлункова залоза компенсує: вона виробляє більше інсуліну, який гальмує вироблення глюкози в печінці Збільшує споживання глюкози в м’язах 6

Від резистентності до інсуліну до діабету 2 типу до діабету 2 підшлункової залози глюкоза інсулін печінка м'язи інсулін 7,7 ммоль/л 7,7 ммоль/л глюкоза крові глюкоза крові рівень інсуліну рівень 1 1 5

Від інсулінорезистентності до діабету 2 типу Резистентність до інсуліну підвищується і проявляється у збільшенні вироблення глюкози в печінці гіперглікемія натще, зменшення використання периферичної глюкози постпрандіальна гіперглікемія Перенапруження підшлункової залози, перевантаженої інсуліном, вже недостатньо для регулювання вуглеводного обміну 9

Від резистентності до інсуліну до діабету 2 типу при цукровому діабеті 2 типу глюкоза підшлункової залози інсулін печінка м'язи інсулін 7,7 ммоль/л 7,7 ммоль/л глюкоза крові глюкоза крові рівень інсуліну рівень 1 2 1 2 8

Метаболічний синдром відступає. Глобалізація Модернізація Міграція Важкі соціальні та економічні наслідки  Діабет та серцево-судинні фактори ризику  Захворюваність та смертність ХВОРОБА (метаболічний синдром)

«Цукровий діабет - це стан передчасної смерті. Покращення прогнозу для пацієнтів із діабетом 2 типу. Слайд 6. Визначення діабету як вбивчої хвороби. «Діабет - це стан передчасної смерті, пов’язане з гіперглікемією» «Діабет - це стан передчасної смерті, пов’язане з високим рівнем цукру в крові» Визначення діабету, дане шотландським лікарем Фішером у 1998 році на зустрічі у Великобританії, елегантно підсумовує зміна уявлень про діабет. «Цукровий діабет - це стан передчасної смерті, пов’язаного з гіперглікемією». Тяжкість діабету як вбивчої хвороби зробила минулі визначення діабету просто "метаболічним або ендокринним розладом", а також неадекватним. B F Fisher 1998

Зв'язок між інсулінорезистентністю та серцево-судинними захворюваннями Гіперглікемія Гіперінсулінемія Гіпертонія Дисліпідемія Інсулінорезистентність Зниження фібринолітичної активності (PAI-1) Ризик серцево-судинних захворювань Ендотеліальна дисфункція Запальні маркери атеросклерозу Мікроальбумінурія

Ризик високого рівня інсуліну та основних коронарних подій у чоловіків без діабету Крива виживання Каплана-Мейєра 1,00 0,95 Частка тих, хто не має великих коронарних подій 0,90 Q1 0,85 Q2 Рівень журналу: Загальний P =, 001 Q5 проти Q1 P
Про Projectum: Умови використання SlidePlayer