клінічна

ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Клінічна еволюція та прогноз у підлітків із ожирінням на захід від Гавани

Клінічна еволюція та прогноз одержимих підлітків на захід від Гавани

Ернесто Канчіано Кіріно, I Енардо Фігероа Мартінес, II Лейслі Асеведо Гонсалес, III Еліо Леон Лопес IV

Я Спеціаліст ІІ ступеня з внутрішніх хвороб. Магістр з інфекційних хвороб та надзвичайних ситуацій. Асистент і науковий співробітник. Педагогічна поліклініка "Феліпе Ісмаель Родрігес Рамос". Сан-Антоніо-де-лос-Баньос, Артеміза, Куба.
II Спеціаліст І ступеня з педіатрії та І ступеня з комплексної загальної медицини. Майстер з комплексного догляду за дітьми. Помічник викладача. Загальноосвітня лікарня "Іван Портуондо". Сан-Антоніо-де-лос-Баньос, Артеміза, Куба.
III Спеціаліст I ступеня з педіатрії. Помічник викладача. Викладацька поліклініка "Феліпе Ісмаель Родрігес Рамос". Сан-Антоніо-де-лос-Баньос, Артеміза, Куба.
IV Ступінь медсестри. Помічник викладача. Поліклініка "Феліпе Ісмаель Родрігес Рамос". Сан-Антоніо-де-лос-Баньос, Артеміза, Куба.

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: прогноз, клініка, підлітки, ожиріння.

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: прогноз, клінічний, підлітковий, ожиріння.

ВСТУП

Зростає національна та міжнародна тенденція до збільшення стандартизованих показників поширеності ожиріння у підлітків, особливо ці показники є в країнах Північної Америки, Великобританії та Південно-Західної Європи, пов'язаних з іншими факторами з низькою фізичною активністю. 1 Кубі не чуже це явище, дослідження, що оцінюють еволюцію харчування 5 років у дітей віком 0-19 років, повідомляють про збільшення пацієнтів із надмірною вагою в 1,4 рази (з 9,3 до 13,1%). два

Ожиріння у підлітковому віці пов'язане з більшою частотою хронічних захворювань у молодих людей, таких як високий кров'яний тиск (НТН), цукровий діабет, пошкодження клубочків нирок та гіперхолестеринемія 3 Отже, повинно бути більше інформації про фактори, здатні впливати на її еволюцію з метою їх модифікації. Наявність ожиріння саме по собі, тобто без іншої супутньої патології, було пов'язано з мікроальбумінурією (56,1%), гіпертригліцеридемією (59,3%) та резистентністю до інсуліну у кубинських підлітків. 4

На Кубі популяційні дослідження на цю тему зосереджені в колишній провінції Гавана, нині провінція Маябеке, показники ожиріння - 6,9%, а надмірна вага - 13,4%. 5 У муніципалітеті Сан-Антоніо-де-лос-Баньос, провінція Артеміза, було проведено кілька досліджень, які дійшли висновку, що наявність передгіпертензії та гіпертонії у підлітків, а також ожиріння та надмірна вага негативно впливають на якість життя молодих людей. 6.7

Залишається визначити середньостроковими проспективними дослідженнями ті прогностичні змінні, що мають найбільше значення, пов’язані з ожирінням, особливо якщо врахувати, що поширеність зазначеної патології у цій віковій групі досі невідома на території. З усіх цих причин було вирішено провести розслідування з метою визначення прогностичних змінних, пов'язаних із ожирінням у підлітків, які належать до 5 сусідніх поліклінік та належать Сан-Антоніо-де-лос-Баньос, провінція Артеміза, у період з січня 2006 року по травень 2012 року.

МЕТОДИ

Було проведено багатоцентрове перспективне когортне дослідження, в якому відібрано пацієнтів віком від 11 до 19 років, які належать до поліклінік муніципалітетів Бежукал, Квівікан і Гуіра де Мелена, а також дві поліклініки муніципалітету Сан-Антоніо-де-лос-Баньос, які відвідували регіональне дитяче харчування клініка (населення 4245 пацієнтів).

Зразок: розрахований відповідно до відносного ризику (RR), оціненого іншими авторами 3 23,1, рівень довіри (1-α) 95% та відносна точність (ε) 96% відповідно для 300 підлітків. Шляхом простого випадкового відбору з використанням цифрової таблиці випадкових чисел, розробленої для цілей цього дослідження, було відібрано 2 групи по 150 пацієнтів кожна, які відповідали критеріям включення та виключення відповідно до вікових груп (інтервал 5 років) та статі: Група A (ожиріння) і Група B (не ожиріння).

Критерії включення: підлітки з ожирінням та нормальною вагою від 11 до 19 років досліджуваних територій, з інформованою та письмовою позитивною сімейною етичною згодою на участь.

Виключення: пацієнти з вторинною причиною надмірної ваги або ожиріння, хронічні захворювання в історії хвороби, прийом алкоголю, розумова відсталість або психічні захворювання.

У консультації кожного пацієнта зважували та вимірювали, потім обчислюючи індекс Кветле (вага в кг/зріст м2), його класифікували за таблицями процентилів індексу маси тіла (ІМТ) кубинських дітей та підлітків з 19858 р. Наступним чином: Нормальна вага від 10-го до 90-го процентиля, ожиріння вище 97-го процентиля.

Окружність живота (АК) брали натще на перетині середньої пахвової лінії та верхньої межі клубового гребеня, оцінювали за національними таблицями, 8.9 Вважалося: без центрального ожиріння менше або дорівнює 90-му процентилю, з центральним ожирінням більше ніж 90-й процентиль. Артеріальний тиск (АТ) вимірювали більше двох разів, враховували прегіпертензію, якщо діастолічний або систолічний артеріальний тиск (АТ) більше або дорівнює 90-му процентилю і менше 95-го процентиля, або 120/80 мм рт.ст. до 95-го процентиля якщо значення 90-го процентилю перевищує 120/80 мм рт.ст., та артеріальна гіпертензія, якщо систолічний та/або діастолічний АТ дорівнює або перевищує 95-й процентиль, брати принаймні 3 окремі випадки (10). Діабет розглядали з 2 випадковими рівнями глюкози в крові ≥ 11,1 ммоль/л (220 мг/дл) або натще ≥ 6,1 ммоль/л (140 мг/дл) або переддіабетом, якщо був порушений тест на толерантність до глюкози (РТА) або рівень глюкози в крові порушення та пост (GAA). Високою вагою при народженні вважалося, якщо вага> 4000 г з’являється або згадується в історії дитячої хвороби.

Для діагностики гіпертрофії лівого шлуночка (ЛШ) використовували діагностичні критерії Соколова, скориговані відповідно до процентилю за віком/статтю та зростом, будучи позитивним вище 95-го процентиля, він представлений як позитивна електрокардіографія. Інтимну середню товщину сонної артерії (ІМТ) визначали за допомогою допплерівського УЗД сонних артерій, повторюючи між 5-7 випадки; Результати були розділені на квартилі відповідно до віку: нормальний (нижче 3 квартилі за віком) або підвищений (вище або в 3 квартилі за віком).

Ультрасонографічний діагноз безалкогольної/недіабетичної жирової печінки (НАГГ) базувався на критеріях екоохолодження, встановлених шляхом порівняння структури ехопечінкового печінки з нирковою або селезінковою, табулюється як позитивна ультрасонографія живота. Мікроальбумінурію вивчали в ранковій сечі з 2 проб з інтервалом 10 днів між ними.

Для його оцінки використовували модель аналізатора Hitachi-917 та реагент проти альбуміну Латекс. Позитивною мікроальбумінурією вважали від 0,02 до 0,2 г/л. За допомогою ранкового аналізу крові, проведеного натщесерце, за методом автоматичних аналізаторів Roche з реагентом CHOD-PAP визначали загальний холестерин і таким же методом визначали тригліцериди плазми реагенту GPO-PAP. Гіперхолестеринемія розглядалася при виявленні рівня ≥ 5,1 мммо/л; гіпертригліцеридемія, коли були виявлені значення вище 2,0 мммо/л.

Ті особисті патологічні попередні явища, які мали місце у понад 25% споріднених родичів першого ряду, були враховані з метою зменшення інформаційних упереджень. Час на рецидив (до появи хронічного захворювання, пов'язаного з ожирінням) аналізували в місяцях, загальний час спостереження 77 місяців.

Ожиріння трактували як незалежну змінну та як залежні змінні: клініко-демографічні аспекти (індекс маси тіла, центральне ожиріння, переддіабет, цукровий діабет, артеріальна перегіпертензія, артеріальна гіпертензія, стать, вага при народженні), основне доповнення (тригліцериди холестерину та плазми, ультрасонографія живота, інтимна товщина сонної артерії, електрокардіографія, мікроальбумінурія) та пов’язаний з цим сімейний патологічний анамнез (цукровий діабет, ожиріння, дисліпідемія, HTN, ішемічна хвороба серця) .

Було розраховано: коефіцієнт, відсоток, загальне середнє, стандартне відхилення (SD), абсолютна частота (AF), сукупна частота (CI), відносний ризик (RR). Чутливість, специфічність, коефіцієнт позитивної правдоподібності (CPP) та коефіцієнт негативної правдоподібності (PNC) були зібрані у пацієнтів із ожирінням. Для аналізу взаємодії між прогностичними та незалежними змінними (ожиріння) була використана логістична регресія (пояснювальна модель) шляхом обчислення максимального коефіцієнта правдоподібності, розподіленого для тесту chi2 з 5 ступенями свободи та регресії "по кроках". систематизована стратегія вибору змінних після одновимірного аналізу з метою визначення можливого зв'язку між залежною змінною та кожним із досліджуваних факторів. Послідовно, модель була перевірена з розрахунком коефіцієнта кореляції з використанням підпроб, отримавши індекс скорочення при перехресній валідації 0,05.

Попередньо було встановлено довірчий інтервал (ДІ) та рівень статистичної значущості (р) 95%. Результати представлені в таблицях розподілу частоти та подвійного введення, для аналізу даних на комп'ютері Pentium 4 використовували статистичний пакет V6. позитивна усна/письмова етична згода родичів та пацієнтів на участь, було уточнено, що вони можуть відмовитись від дослідження, коли захочуть, без будь-якого ризику відповідно до принципів Гельсінської декларації, змінених у Кіото. 10

РЕЗУЛЬТАТИ

Статеве співвідношення у пацієнтів групи А було дещо вищим у чоловіків (1,5 чоловіка/1 жінка), у них факторами були центральний розподіл жирів (РР 3,3 та 46%) та наявність артеріальної прегіпертензії (РР 3,1 та 31,3%). які були суттєво пов’язані з ожирінням (табл. 1).

Таблиця 1. Розподіл клініко-демографічних змінних з найвищою частотою захворювання у підлітків із ожирінням та без ожиріння.