| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig.В т.98В No4В МадридВ КвітеньВ 2006
Зображення в травній патології
Інтрамуральний розрив стравоходу: клінічна картина та еволюція
К. Ортіс Мояно, Б. Ж. Гомес Родрігес, Ф. Ж. Пеллісер Баутіста та Ж. М. Ерреріас Гутьєррес
Ендоскопічна система травлення. Служба травної системи. Університетська лікарня Вірген Макарена. Севілья
59-річний пацієнт чоловічої статі з хронічною обструктивною хворобою легенів та алкоголем. З’ївши червоне м’ясо, він потрапив до відділення невідкладної допомоги нашої лікарні за те, що переніс епізод раптової дисфагії та блювоти невеликою кількістю неперетравленої крові з наступною блювотою кров’ю у «кавовій гущі». При огляді пацієнт афебрильний, гемодинамічно стабільний, без ознак підшкірної емфіземи та виражених позагрудних болів. Було проведено термінове рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, жодних доказів наявності середостінного повітря, тому була проведена езофагогастроскопія, яка продемонструвала наявність на рівні середньої та нижньої стравохідної третини глибокого розриву слизової оболонки довжиною близько 10 сантиметрів, що вражає частину м'яза без активної кровотечі під час обстеження, і яка, як видається, утворилася при виході стороннього тіла у блювоту (рис. 1А та 1В).
Було проведено КТ грудної клітки та живота з контрастом, що не показало витоку повітря або контрасту на середостіння або порожнину очеревини. Встановлено внутрішньовенне лікування антибіотиками піперациліном/тазобактамом та внутрішньовенними інгібіторами протонної помпи, тоді як пацієнт дотримується абсолютної дієти. Еволюція була задовільною без ознак перфорації. Через 6 днів езофагогастроскопію повторювали, спостерігаючи ту саму рваність у фазі реепітелізації та з деякими залишками фібрину, у пацієнта згодом починалася прогресивна толерантність до пероральної дієти (рис. 1С). Контрольну ендоскопію проводили через 35 днів, виявивши нормальний вигляд стравоходу (рис. 1D).
Інтрамуральний розрив стравоходу (EIR) є найменш частим гострим травматичним пошкодженням стравоходу, він визначається як глибший розрив, ніж синдром Меллорі-Вейса, але який не поширюється на весь м’язовий шар. Механізмом запуску зазвичай є блювота, кашель або швидке підвищення внутрішньочеревного тиску. Однак це також пов'язано з порушеннями згортання крові, склеротерапією варикозного розширення стравоходу, ендоскопічним інструментарієм, наявністю чужорідних тіл та у здорових пацієнтів (1). Однак глибші ураження м’язової тканини можуть призвести до перфорації стравоходу або синдрому Бурхаве (2).
Найбільш частим клінічним проявом є біль у середині грудної клітки, який може бути дуже інтенсивним, що обумовлює необхідність виключення серцевої патології та великих грудних судин. Інші симптоми включають дисфагію, одинофагію та гематемез, як правило, менш важкі та більш обмежені, ніж при синдромі Бурхаве та синдромі Меллорі-Вейса (3).
Діагностика проводиться за допомогою езофагогастроскопії, ЕІР зазвичай має велику довжину, глибину та проксимальніше стравохідно-шлункового з’єднання у 20-30% випадків (4). У пацієнтів, у яких є сумніви щодо можливої перфорації, необхідна КТ грудної клітки та живота, щоб визначити необхідність раннього хірургічного підходу. Більшість пацієнтів задовільно реагують на консервативне лікування, що включає підтримуючу рідинну терапію, і хірургічне втручання не потрібне за відсутності клінічних та рентгенологічних ознак перфорації, як правило, не виникаючих довгострокових наслідків стравоходу (5).
Бібліографія
1. Hsu CC, Changchien CS. Ендоскопічні та рентгенологічні особливості інтрамуральної дисекції стравоходу. Ендоскопія 2001; 33: 379-81.
2. Gluck M, Jiranek G, Low D, Kozarek R. Спонтанний інтрамуральний розрив стравоходу: клінічна картина та висновки ендоскопа. Gastrointest Endosc 2002; 56: 134-6.
3. Юнг К.В., Лі Одж. Широка спонтанна підслизова дисекція стравоходу: тривале послідовне ендоскопічне спостереження та лікування. Gastrointest Endosc 2002; 55: 262-5.
4. Юнес З, Джонсон Д.А. Спектр спонтанної та ятрогенної травми стравоходу: перфорації, сльози Меллорі-Вейса та гематоми. J Clin Gastroenterol 1999; 29: 306-17.
5. Bak YT, Kwon OS, Yeon JE, Kim JS, Byun KS, Kim JH, et al. Ендоскопічне лікування у випадку з великою спонтанною внутрішньомуральною дисекцією стравоходу. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 969-72.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons