наслідки

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госп. Т. 21 В Додаток 3 В Мадрид В травень 2006 р

Клінічні наслідки саркопенії

Клінічні наслідки саркопенії

Дж. А. Серра Рекса

Служба геріатрії. Університетська лікарня імені Грегоріо Мараньона. Мадрид.

Поняття саркопенії передбачає втрату м'язової маси та сили. Це факт, який супроводжує старіння, хоча це не завжди має клінічні наслідки. Це зумовлено безліччю факторів: нервова система (втрата альфа-рухових одиниць спинного мозку), м’язова (втрата якості та маси м’язів), гуморальний (зниження рівня анаболічних гормонів, таких як тестостерон, естрогени та ГР та збільшення різних інтерлейкінів) та спосіб життя (фізична активність). Основні клінічні наслідки саркопенії пов’язані з функціональною незалежністю. Таким чином, саркопенічним людям важче ходити або робити це повільніше, підніматися сходами, виконувати основні заходи повсякденного життя. Ці труднощі збільшують ризик падінь і, отже, переломів. Це також впливає на формування кісток, толерантність до глюкози та регулювання температури тіла. Крім того, залежність є фактором ризику смертності.

Ключові слова: Втрата м’язів Клінічні наслідки. Інвалідність. Залежність.

Поняття саркопенії передбачає втрату м’язової маси та функції. Це стан, що супроводжує старіння, хоча це не завжди має клінічні наслідки. Він виробляється багатьма факторами: нервовою системою (втрата альфа-моторних одиниць у спинному мозку), м’язовою (втрата якості та маси м’язів), гуморальною (зниження анаболічних гормонів, таких як тестостерон, естрогени, ГР, та збільшення кількості інтерлейкінів ), і спосіб життя (фізичні навантаження). Основні клінічні наслідки саркопенії пов'язані з функціональною незалежністю. Таким чином, саркопенічним людям важче ходити, або робити це повільніше, піднімаючись сходами або виконуючи елементарні повсякденні справи. Ці труднощі збільшують ризик падінь і, отже, переломів. Вони також впливають на формування кісток, толерантність до глюкози та регулювання температури тіла. Крім того, залежність є фактором ризику смертності.

Ключові слова: Втрата м’язів. Клінічні наслідки. Інвалідність. Залежність.

Термін саркопенія (від грецького означає "бідність м'язів") - термін, введений у 1989 році Розенбергом 1, і який стосується втрати м'язової маси та сили, що відбувається під час старіння. Ця втрата є універсальною, тобто вона завжди виникає протягом багатьох років, навіть у людей похилого віку, які активно займаються спортивною діяльністю 2. Однак чи стане саркопенія проблемою з очевидними клінічними наслідками, залежить від багатьох факторів, включаючи "базальний" рівень м'язової маси та швидкість втрат, на які безпосередньо впливає рівень фізичної активності, що виконується літніми людьми.

На відміну від остеопорозу та остеопенії, рівень втрат, від якого ми можемо вважати літню людину саркопенічною, не встановлений. Загальновідомо, що з віком резервна здатність усіх органів і систем організму зменшується, і тому люди похилого віку є більш вразливими до різних агресій або перенапруг, ніж молоді дорослі 3. У літературі описано, як втрата резервної ємності на 30% обмежує нормальне функціонування органу, а коли ця втрата досягає 70%, це спричиняє повний збій у його функціонуванні 4. Щодо м’язової маси, поріг, з якого з’являється залежність, варіюється залежно від попередньої м’язової маси, фізичної активності, захворювань тощо.

Отже, як і остеопенія, детермінантами саркопенії є поєднання генетичних факторів та факторів навколишнього середовища зі складним рядом взаємодій між цими 5 .

Поширеність

З цією складністю у визначенні важко навести цифри поширеності саркопенії серед населення похилого віку. Якщо ми сказали, що саркопенія є нормальним супутником старіння, ми повинні сказати, що вона вражає 100% людей похилого віку. Однак, якщо ми введемо нюанс, що ця втрата маси та потужності досить інтенсивна, щоб викликати симптоми, поширеність буде меншою. Більшість досліджень поширеності встановлюють межу втрати м’язів для визначення саркопенії при 2 стандартних відхиленнях нижче нормального значення м’язової маси у молодої популяції. З урахуванням цих критеріїв Баумгартнер та співавт. 6 виявили, проаналізувавши 833 випадково обраних літніх людей, 13% саркопеніків у віці 65 років, 24% у 70 років і до 50% у осіб старше 80 років. У цьому дослідженні було продемонстровано, що наявність саркопенії асоціюється з 3-або 4-кратним збільшенням ризику інвалідності незалежно від віку, статі, ожиріння, раси, соціально-економічного статусу та супутньої патології.

Зміни м’язів з віком

Більшість даних, що стосуються м’язових змін, що відбуваються з віком, походять із досліджень поперечного перерізу. Ці дослідження вказують на те, як м’язова сила, як правило, досягає свого максимального піку між другою та третьою декадою життя, залишаючись на тому ж рівні до 45-50 років у чоловіків. Тоді поступова втрата починає відбуватися із швидкістю приблизно 12-15% на десятиліття аж до восьмої декади 7,8. Нечисленні лонгітюдні дослідження, що існують на цю тему, все ще показують більшу втрату м’язової сили з віком 9,10. М'язова сила падає між 9-27% через 5 років, 10-22% через 7 років і 25-35% після 11 років спостереження за людьми обох статей.

Патофізіологія

Клінічні наслідки саркопенії

Існує чітка взаємозв'язок між втратою м'язової маси та сили та втратою функціональної незалежності, що сприяє падінням, переломам та необхідності інституціоналізації 12. Опис причин та наслідків саркопенії наведено на рисунку 1.

Погіршення функціональності. Основні наслідки саркопенії - це наслідки, пов’язані з функціональністю та залежністю, такі як здатність ходити та падіння. Існує прямий зв’язок між силою литкового м’яза та потужністю ходи та швидкістю 15, а також між мускулатурою розгиначів стегна та здатністю вставати зі стільця, підніматися сходами або швидкістю ходьби 16. При всьому цьому люди похилого віку із саркопенією та слабкістю в нижніх кінцівках відчувають труднощі з виконанням усіх цих завдань, а тому мають більший ризик залежності.

Саркопенія також пов'язана з підвищеним ризиком падінь у людей похилого віку. У ході дослідження, проведеного серед людей похилого віку, які потрапляли в будинки престарілих, було виявлено, що ті, хто зазнав падінь, мали значно меншу силу м’язів згиначів спини стегон і колін у порівнянні з тими, хто не впав 17 .

Підвищена захворюваність: Крім того, саркопенія може сприяти підвищеному ризику хронічних захворювань, таких як остеопороз та діабет. У літературі є дані, що вказують на можливий взаємозв’язок між м’язовою масою та щільністю кісткової тканини. Дослідження поперечного перерізу, проведені у спортсменів та сидячих людей, показують затримку або уповільнення втрати кісткової маси у найбільш активних людей18. Деякі, але не всі наслідки можуть бути обумовлені фізичними вправами, а не самим м’язом. Незалежно від ролі саркопенії у втраті кісткової тканини, м'язова слабкість безпосередньо впливає на частоту переломів стегна, збільшуючи ризик падінь та, як наслідок, підвищений ризик переломів. Виходячи з того, що м’язи є головним органом поглинання глюкози після пероральних перевантажень, деякі припускають, що саркопенія може сприяти зниженню толерантності до глюкози, що часто трапляється під час старіння 19 .

Саркопенія також має важливі патофізіологічні наслідки, які впливають на найрізноманітніші органи та системи. Під час захворювання глюконеогенез набуває все більшого значення, тоді як кетогенез відносно пригнічується, так що білки використовуються для виробництва енергії. Якщо до цього збільшення споживання білка ми додамо анорексію, спричинену хворобою, і часте обмеження прийому, призначеного лікарями, яке трапляється у госпіталізованих людей похилого віку, ми зрозуміємо, який більший вплив може надати захворювання у людей похилого віку порівняно з дорослими молодшими 20 .

Найкращий спосіб запобігти або змінити саркопенію - це, безсумнівно, фізична активність і, зокрема, вправи на зміцнення м’язів. Широко продемонстровано, як цей тип фізичних вправ призводить до зростання літньої маси м’язової маси та сили дещо менших за абсолютним вираженням, ніж молодших, але подібних відносно 24. Переваги цих навчальних програм отримують лише за 8 тижнів, виконуючи вправи 2 або 3 рази на тиждень, покращення досягнуто навіть у людей похилого віку старше 90 років. Різні тренувальні програми для людей похилого віку показали збільшення м’язової сили від 30 до 170% 26. Крім того, це збільшення м’язової сили має важливі функціональні наслідки: більшу пропускну здатність і швидкість, більшу здатність підніматися сходами і, отже, більшу здатність залишатися фізично незалежними. Фізична активність також показала свою корисність для профілактики та лікування великої кількості загальних патологій у людей похилого віку. Нарешті, також було показано, що люди похилого віку, які ведуть активніше життя, живуть довше та в кращих умовах 27 .

Для всього цього ми повинні наполягати на тому, щоб наші літні пацієнти вели якомога активніше життя та пояснювали вид діяльності, який є для них найбільш корисним.

Список літератури

1. Розенберг І.Х .: Короткі коментарі. Am J Clin Nutr 1989; 50: 1231-1233. [Посилання]

2. Догерті Т.Дж .: Запрошений огляд: Старіння та саркопенія. J ApplPhysiol 2003; 95: 1717-1727. [Посилання]

3. Борц З.М .: II. Концептуальні рамки тендітності: огляд. J Gerontol Med Sci 2002; 57A: M283-M288. [Посилання]

4. Марселл Т. Дж .: Саркопенія: причини, наслідки та запобігання. J Gerontol Med Sci 2003; 58А: 911-916. [Посилання]

5. Roubenoff R: Походження та клінічне значення саркопенії. Can J Appl Physiol 2001; 26: 78-89. [Посилання]

6. Баумгартнер Р.Н., Келер К.М., Галлахер Д та ін.: Епідеміологія саркопенії серед людей похилого віку в Нью-Мексико. Am J Epidemiol 1998; 147: 755-763. [Посилання]

7. Frontera WR, Hughes VA, Lutz KJ, Evans WJ: Дослідження поперечного перерізу м’язової сили та маси у 45-78-річних чоловіків та жінок. J Appl Physiol 1991; 71: 644-650. [Посилання]

8. Lindle RS, Metter EJ, Lynch NA та ін.: Порівняння віку та статі м’язової сили у 654 жінок та чоловіків у віці 20-93 років. J Appl Physiol 1997; 83: 1581-1587. [Посилання]

9. Aniansson A, Sperling L, Rundgren A, Lehnberg E: Функція м’язів у 75-річних чоловіків та жінок: лонгітюдне дослідження. Scand J Rehab Suppl 1983; 9: 92-102. [Посилання]

10. Aniansson A, Grimby G, Hedberg N: Компенсаторна гіпертрофія м’язових волокон у літніх чоловіків. J Appl Physiol 1992; 73: 812-816. [Посилання]

11. Roubenoff R: Саркопенія та її наслідки для людей похилого віку. Eur J Clin Nutr 2000; 54: S40-S47. [Посилання]

12. Roubenoff F, Hughes VA: Саркопенія: Сучасні концепції. J Gerontol Med Sci 2000; 55A: M716-M724. [Посилання]

13. Фронтера В.Р., Мередіт С.Н .: Реабілітація фізичних вправ людей похилого віку. В: Реабілітація пацієнтів похилого віку, що старіють. Фельзенталь Г., Гарнізон С., Штейнберг ФУ (ред.). Балтімор, Вільямс та Вілкінс, 1995; 35-45. [Посилання]

14. Камель HK: Саркопенія та старіння. Nutr Rev 2003; 61: 157-67. [Посилання]

15. Бендалл М.Дж., Бассі Е.Д., Пірсон М.Б .: Фактори, що впливають на швидкість ходьби людей похилого віку. Вікове старіння 1989; 16: 327-332. [Посилання]

16. Bassey EJ, Fiatarone MA, O'Neil EF, Kelly M, Evans WJ, Lipsitz LA: сила розгиначів ніг та функціональна ефективність у дуже старих чоловіків та жінок. Clin Sci 1992; 82: 321-332. [Посилання]

17. Уіппл Р.Х., Вольфсон Л.І., Амерман П.М .: Взаємозв’язок слабкості колін і гомілковостопного суглоба із падіннями у мешканців будинків для престарілих: ізокінетичне дослідження. J Am Geriatr Soc 1987; 35: 13-20. [Посилання]

18. Jacobson PC, Beaver W, Grubb SA, Taft TN, Talmage RV: Щільність кісток у жінок: спортсмени коледжу та жінки старшого віку. J Orthop 1984; 2: 328-332. [Посилання]

19. Katz LD, Glickman MG, Rapoport S, Ferranini E, De Fronzo RA: Сплахнічне та периферійне усунення глюкози у людини у людини. Цукровий діабет 1983; 32; 675-679. [Посилання]

20. Телладо Дж. М., Гарсія-Сабрідо Дж. Л., Хенлі Дж. А., Шизгал Х. М., Крістоу Н. В.: Прогнозування смертності на основі аналізу складу тіла. Ann Surg 1989; 208: 81-87. [Посилання]

21. Кенні В.Л., Бурскірк Е.Р .: Функціональні наслідки саркопенії: вплив на терморегуляцію. Gerontol Med Sci 1995; 50A: 78-85. [Посилання]

22. Гуральник Дж. М., Сімонсік Е. М., Ферруччі І та ін.: Короткий фізичний працездатний акумулятор, що оцінює функцію нижніх кінцівок: взаємозв'язок з інвалідністю, про яку повідомили самі, і прогнозування смертності та прийому в будинки престарілих. J Gerontol Med Sci 1994; 49: M85-M94. [Посилання]

23. Markides KS, Black SA, Ostia GV та ін.: Функція нижньої частини тіла та смертність у мексиканських людей похилого віку. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M243-M247. [Посилання]

24. Макалузо А, Де Віто Г: М’язова сила, сила та адаптація до тренувань опору у людей похилого віку. Eur J Appl Physiol 2004; 91: 450-472. [Посилання]

25. Borst SE: Втручання щодо саркопенії та м’язової слабкості у людей похилого віку. Вікове старіння 2004; 33: 548-555. [Посилання]

26. Хантер Г.Р., Маккарті Дж. П., Бамман М.: Ефекти тренувань з опору на літніх людей. Sports Med 2004; 34: 329-348. [Посилання]

27. Фіатарон М.А .: Вправи походять від віку: обгрунтування та рекомендації щодо призначення геріатричних вправ. J Gerontol Med Sci 2002; 57A: M262-M282.50 J. A. Serra Nutr. Hosp. (2006) 21 (Додаток 3) 46-50. [Посилання]

Адреса для листування:
Дж. А. Серра Рексач.
Геріатрична служба.
Загальна лікарня Грегоріо МараГн.
Мадрид.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons