БЕРЕЗЕНЬ 2015 № 2 Том 18

клінічний

Розділ: На місцях

Як цитувати цю статтю

Дельгадо Лозано К. Клінічний випадок: ХОЗЛ та втрата незалежності. Сімейна проблема. Цілі Enferm, бер 2015; 18 (2): 13-18.

Зображення-заповнювач Кармен Дельгадо Лозано

Медсестра пульмонологічного відділення. Університетська лікарня Вірген де ла Вікторія. Малага.

C/Mar Egeo, 13. 29740 Торре-дель-Мар (Малага).

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це патологія, що вимагає специфічного догляду, яка зростає як за кількістю, так і за складністю через супутність інших захворювань, періоди загострення та поступову втрату здатності до певної діяльності у повсякденному житті (АВД).
У цій роботі ми представляємо випадок із 72-річним чоловіком, який потрапив до лікарні з приводу загострення ХОЗЛ через респіраторну інфекцію.
При проведенні оцінки медичної сестри було виявлено проблему відсутності підтримки сім'ї, яка зачіпала як пацієнта, так і його вихователя (дружину), і яка могла зменшити здатність останнього надати необхідну допомогу, як це робилося дотепер.
У підході до цієї справи догляд здійснювався в рамках моделі сестринської справи Вірджинії Хендерсон, і використовувались таксономії NANDA (Північноамериканська асоціація діагностування сестринської справи), NIC (Класифікація сестринських втручань) та NOC (Класифікація результатів медсестринства) .

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це стан, який вимагає специфічного догляду, який поступово збільшуватиметься як за кількістю, так і за складністю через супутню захворюваність на інші захворювання, періоди загострення та поступову втрату здатності виконувати певні повсякденні дії ( DLA).
У цій статті представлений випадок із 72-річним пацієнтом чоловічої статі, який потрапив до лікарні з приводу загострення ХОЗЛ, спричиненої респіраторною інфекцією.
При проведенні оцінки медсестрами було виявлено проблему відсутності сімейної підтримки, яка зачіпала як пацієнта, так і його вихователя (дружину), і яка могла зменшити здатність останнього запропонувати необхідну допомогу, яку вона пропонувала до цього часу.
У цьому випадку підхід до догляду був проведений в рамках Медсестринської моделі Вірджинії Хендерсон, і використовувались наступні таксономії: NANDA (Північноамериканська асоціація медсестринської діагностики), NIC (Класифікація сестринських втручань) та NOC (Класифікація результатів медсестринства).

ХОЗЛ; клінічний випадок; план догляду; вихователь; таксономії сестринської мови; Медико-хірургічна методологія медсестер

Вступ

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є проблемою охорони здоров’я великого масштабу через свою поширеність та захворюваність та смертність. Згідно з дослідженням EPI-SCAN (1), в Іспанії загальна поширеність ХОЗЛ становить 10,2% та смертність, яка посяде четверте місце у всьому світі в 2030 році (2). Крім того, слід враховувати, що це хвороба з недостатньою діагностикою, оскільки лише 27% тих, хто страждає нею, раніше були діагностовані (3), тому ситуація може бути ще більш серйозною.

Фактом, що має велике значення, є супутні захворювання, пов’язані з ХОЗЛ, оскільки у цих пацієнтів спостерігається більше ускладнень через більший ризик супутніх захворювань. З цього питання проводиться багато досліджень, хоча показники дещо відрізняються. Один з останніх, розроблений у Первинній медичній допомозі (4), показує, що пацієнти з діагнозом ХОЗЛ також мають серцево-судинні захворювання (65,7%), психічні захворювання (25,7%) (особливо депресію), цукровий діабет (17, 1%), остеопороз ( 5,7%), інші респіраторні захворювання (5,7%) та новоутворення (5,7%).

Іншою важливою характеристикою ХОЗЛ є періоди загострення, під час яких у пацієнтів спостерігається велика клінічна нестабільність, яка зазвичай призводить до госпіталізації та породжує велике навантаження на охорону здоров'я, високі соціальні витрати на охорону здоров'я, зниження якості життя по відношенню до здоров'я ( HRQL) у середньо- та довгостроковій перспективі та збільшення смертності (5).

Сімейний опікун є опорою неформальної системи надання допомоги хворим на ХОЗЛ вдома, що робить важливим для пацієнта продовження життя в громаді. Таким чином, вихователь поступово втрачає свою незалежність і в кінцевому підсумку нехтує як своїм здоров’ям, так і соціальними стосунками. Ця ситуація ще більше погіршується, коли відбувається госпіталізація, що спричиняє тугу та нові потреби в інформації та безпеці. Тому участь решти родини має життєво важливе значення як у догляді, так і в процесі прийняття рішень (6).

Описуючи представлений клінічний випадок, передбачається запропонувати роздуми про важливість ролі та підтримки вихователя для догляду за пацієнтом із ХОЗЛ. Ситуація може подолати одного з найбільш навчених і рішучих доглядачів, який зі знаннями, ставленням і силою пройшов через пульмонологічне відділення, знає і використовує соціальні ресурси, які їй не вистачає.

Опис справи

72-річна пацієнтка, яка прийшла в травмпункт із восьмиденною еволюцією із збільшеним обсягом і виділенням мокротиння, що супроводжується збільшенням звичної задишки, яка стала "у стані спокою", та з набряками нижніх кінцівок.
Амбулаторне лікування левофлоксацином проводилось без поліпшень, з цієї причини про його надходження до пульмонологічного відділення було вирішено з медичним діагнозом ХОЗЛ, посиленого респіраторною інфекцією.

Передумови

  • Не має відомих алергій.
  • ХТ та дисліпідемія у лікуванні.
  • Цукровий діабет 2 типу лікується пероральними протидіабетичними препаратами (ADOS).
  • Доброякісна гіпертрофія простати. Остеопороз.
  • Інвазивний легеневий аспергільоз у січні 2013 року, оброблений каспофунгіном та вориконазолом з негативною мокротою після лікування.

Оцінка медичної сестри пацієнта

Здійснено відповідно до моделі сестринської справи Вірджинії Хендерсон (7), було оцінено 14 основних потреб:

Оцінка медичної сестри вихователя

Дружина пацієнта при вступі хвилюється, згадує останній прийом (аспергільоз) і побоюється за свого чоловіка. Стосовно догляду, вона посилається на звикання до нього, хоча останній прийом був важчим, ніж зазвичай. На питання про родину він ухильно відповідає (вони живуть далеко, вони дуже зайняті). Вона вільно говорить про питання здоров’я та догляду, приносить звіти та перелік ліків, які чоловік приймає вдома, видно, що вона добре підготовлена.

Через два дні після прийому було проведено приватне співбесіду з вихователем, щоб розробити більш вичерпну оцінку, використовуючи шкалу навантаження на вихователя - Зарит (8), результатом якої стало «незначне навантаження» (53 бали). Вона коментує, що діти не пов'язані з батьком, що вона ходить до дітей та онуків, вони виходять їсти, гуляють тощо, але щоразу, коли її чоловік потребує більшої турботи, і вона боїться не бачити її онуки. Він також вважає дуже сумним те, що онуки не бачать свого діда. Коли її чоловіка госпіталізують, діти по черзі беруть її і забирають, але вони не піднімаються на підлогу.

Зрештою, її просять, щоб наступного дня хтось із дітей піднявся поговорити з професіоналами, які опікуються її чоловіком.

Інтерв’ю медсестри з родиною

Перше інтерв’ю лише з однією з невісток, яка досить песимістично ставиться до вирішення проблеми, але поділяє занепокоєння щодо вихователя.

Наступні дні інші дві невістки приходять завдяки втручанню першої, щоб через них можна було розпочати план дій для сім'ї.

Діагностика та планування

При веденні справи розроблявся персональний план догляду на основі двох практичних осей втручання: пацієнта та сім'ї, щоб гарантувати безперервність догляду вдома, уникаючи тим самим створення непотрібної залежності від системи здоров'я пацієнта та пацієнтів.
Таксономії NANDA (Північноамериканська асоціація діагностування сестринської справи) (9), NIC (Класифікація сестринських втручань) (10) та NOC (Класифікація результатів медсестринства) (11) використовувались для іменування рішень проблеми/діагностики, очікуваних результатів та догляду за сестринськими працівниками. лікування.).

Виявлені проблеми були класифіковані як (7):

  • Потенційні ускладнення (Таблиця 1): фактичні або потенційні проблеми, що виникають внаслідок ускладнень захворювання, діагностичних досліджень або медичних процедур і які можна запобігти, вирішити або зменшити за допомогою взаємозалежних та спільних сестринських заходів.
  • Проблеми співпраці (табл. 2): вони відображають повну або часткову, тимчасову або постійну відсутність фізичної чи розумової спроможності користувача самостійно вживати відповідних дій для задоволення основних потреб.
  • Проблеми незалежності (табл. 3): клінічні судження щодо реакції особи, сім’ї чи громади на життєві процеси/реальні чи потенційні проблеми зі здоров’ям, і які забезпечують основу для вибору втручань, спрямованих на досягнення цілей, за які відповідає медсестра.

Результати/еволюція плану догляду

Потенційні ускладнення

Не було інфекцій, вторинних до інвазивних методів, або тромбоемболії, вторинних до нерухомості. Задишка суттєво покращилася завдяки призначеному лікуванню та догляду за нею, хоча під час прийому спостерігалися деякі неминучі гіперглікемії, спричинені зниженням фізичної активності та лікуванням кортикостероїдами, вони були безсимптомними, легкими та мали хорошу реакцію на ін’єкцію інсуліну. При виписці інсулінотерапія не була необхідною.

Проблеми автономії

Еволюція була сприятливою в межах можливостей пацієнта, він продовжує потребувати допомоги при ADL, митті голови, взутті тощо. (як і до вступу), але для решти незалежний. Як пацієнт (який більше не почувається «марним»), так і вихователь цінують цю еволюцію дуже позитивно.

Проблеми незалежності (таблиця 4)

Нетерпимість до діяльності значно покращилася, повернувшись до прийомної ситуації, також зменшився ризик втоми від ролі доглядача дружини, значно покращивши його самопочуття. Що стосується примушених сімейних подолань, то потрібно зробити багато роботи, і з усіх сторін буде докладено багато зусиль, необхідна буде хороша підтримка з боку Первинної медичної допомоги та соціальної роботи.

У таблиці 5 показано розвиток справи, порівняння результатів анкет, проведених під час вступу, та результатів опитування. Ризик страждати UPP зник, рівень залежності від ADL знову такий самий, як і до прийому, сприйняття сімейних функцій також покращилося, ставши вважатися легкою дисфункціональною сім'єю. Це означає, що вони йдуть правильним шляхом, але професіоналам Первинної медичної допомоги все ж потрібно багато роботи. Те ж саме відбувається з перевантаженням вихователя, який, хоча і розвивався позитивно, необхідно продовжувати посилювати та контролювати.

Остаточне роздум

З точки зору цілісної сестринської справи, на додаток до фізичної та емоційної оцінки, важливо оцінити соціальний аспект пацієнта як частини групи (сім'ї).
Для цього головним інструментом є встановлення терапевтичних взаємозв’язків між медсестрою та оточенням пацієнта, що дозволяє виявляти симптоми стресу, виснаження або депресії в сімейному середовищі і, перш за все, у вихователя, а також забезпечувати як емоційну підтримку, та необхідне навчання для догляду та використання наявних ресурсів.

Методичний підхід, що забезпечується медсестринським процесом, сприяє створенню індивідуальних планів догляду на основі наукових доказів, які дозволяють безперервність догляду та гарантують якість догляду. Реєстрація цих планів догляду сприяє уніфікації критеріїв догляду та спілкування з пацієнтами та іншими медичними працівниками, а також заохочує навчання та професіоналізм медсестер, використовуючи власну таксономію.