Клінічний випадок: жовчний жовчнокам’яна хвороба

жовчнокам

Холелітіаз - патологія, що характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі. Вибір лікування - холецистектомія.

Автор: Крістіна Барахас Грасія. Випускник медсестри.

АНОТАЦІЯ

Холелітіаз - патологія, що характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі. Вибір лікування - холецистектомія.

Представлено клінічний випадок пацієнта, який приходить у відділення невідкладної допомоги з приводу ускладнених жовчних кольок та призначено хірургічне втручання.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Біліарний жовчнокам’яна хвороба, холецистектомія, сестринський догляд.

АНОТАЦІЯ

Холеїтіаз - це патологія травної системи, що характеризується утворенням жовчнокам’яної хвороби в жовчному міхурі. Вибір лікування - холецистектомія.

Представлено клінічний випадок пацієнта, який відвідує відділення невідкладної допомоги з приводу ускладнених жовчних кольок та призначено хірургічне втручання.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: жовчнокам’яна хвороба, холецистектомія, сестринський догляд.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

65-річна пацієнтка, яка прийшла до лікарні швидкої допомоги через біль у верхній правій частині живота через ускладнену жовчну коліку. Вхід у палату для хірургічного втручання (лапароскопічна холецистектомія).

Його константи зберігаються. Його залишають на абсолютній дієті для хірургічного втручання наступного дня.

Алергія: невідомо.

Клінічна історія: Гіпертонія, камені в жовчному міхурі, біль у попереку, біль у шиї, запор, депресія, три викидня.

Поточні ліки, які ви приймаєте вдома: Діазепам, Лоразепам, Еналаприл, Омепразол, Пароксетин.

-ЖИТТЄВО-ВАЖЛИВІ ОЗНАКИ:

Артеріальний тиск: 135/77

Частота серцевих скорочень: 92 х '

Температура: 36,4 ° C

Насичення киснем: 95%

-ФІЗИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:

ІСТОРІЯ СЕСТРИ

Пацієнтці 65 років і живе зі своїм чоловіком: У них троє дітей, але всі вони незалежні. Вона не палить.

Він розповідає нам, що оскільки у нього діагностували високий кров’яний тиск, у його дієті мало солі.

Зазвичай він п’є мало води («2 склянки на день, а іноді і 3»). Оскільки він перебуває в лікарні, він також мало п’є, бо каже, що не спрагує.

Після операції він не піднімався на стілець і не рухався. Спочатку мені доводилося тримати постільний режим. Він почав вставати на дивані за медичним замовленням через кілька днів після втручання, але каже, що втомлюється і тепер проводить весь час у ліжку.

Вона проводить занадто багато часу в ліжку, і як наслідок у крижовій області з’являється невелике ураження шкіри.

Він розповідає нам, що перед тим, як потрапити до лікарні, у нього іноді виникали запори (вдома він мав дефекацію кожні 5 днів). З моменту його прийняття він не випорожнювався, бо каже, що йому не хочеться, і каже, що полегшити себе на ліжку дуже незручно. Коли він намагається, він каже, що мусить багато зробити.

Каже, що вдома він збалансовано харчувався і що їв більше-менше всього. Зазвичай йому все подобається, хоча він каже, що не любить молоко, бо йому стає погано.

Зазвичай вона добре спить, приблизно 8 годин на день, встає відпочила і іноді коротко дрімає після їжі. Він каже, що в лікарні його звичний режим сну не змінився.

Він має чистий і акуратний зовнішній вигляд. Він приймає душ кілька разів на тиждень і не потребує допомоги щодня.

Це колосально, хоча воно добре пристосовується до змін температури і не любить сильно виходити на вулицю взимку. Хоча, коли погода хороша, вона любить гуляти, робити невеликі вправи і не сидіти цілий день.

Він любить дивитися телевізор, каже, що в лікарні це єдина розвага, яку він має. Він любить новини і майже щодня читає журнали. Каже, що їй подобається бути в курсі подій.

Під час співбесіди вона є комунікативною та спільною. Проявіть інтерес до його еволюції.

ОЦІНКА

Оцінивши пацієнта за моделлю Вірджинії Хендерсон, медсестринський персонал розпізнає такі діагнози і продовжує проводити різні втручання з відповідною сестринською діяльністю:

АВТОНОМІЧНА ДІАГНОСТИКА:

-Елімінація калу/сечі (часткове заміщення).

Мета: Сприяють елімінації сечі та калу.

Втручання: Допомога при видаленні.

-Допомагають розміщення клина.

-Забезпечте комфорт і безпеку.

ДІАГНОСТИКА НЕЗАЛЕЖНОСТІ:

-РИЗИК ЗНИЖЕННЯ ЦІЛОСТІ ШКІРИ: (00047)

R/C вологість, тиск.

Кінцева мета: Пацієнт підтримуватиме цілісність шкіри на всій поверхні тіла.

  • 1101 Цілісність тканин: шкіра та слизові оболонки

3500 Управління тиском

3540 Профілактика виразки тиску

3590 Спостереження за шкірою

  1. Нанесіть п’яткові протектори. І захисна пов'язка в крижовій області.
  2. Перевертаючись безперервно кожні 1-2 години.
  3. Використовуйте протипролежневий матрац.
  4. Щодня оглядайте та оцінюйте стан шкіри в зонах ризику. (Колір, набряк)

ЗАПОР:

(00011)

R/C погане споживання рідини, тривалий постільний режим

Перенапруження М/П при дефекації, неможливість дефекації.

Пацієнт підтримуватиме нормальну схему елімінації. Випорожнить м’який та фасонний стілець.

0501 Виведення кишечника

Тренування кишечника
Етапи дієти
Зрошення кишечника
Управління харчуванням
Обробка рідини
Лікування запору/імпакції
Управління кишечником
Моніторинг рідини

ПРОБЛЕМИ СПІВРОБІТНИЦТВА:

CP: Флебіт, екстравазація, перекручування, витіснення, перешкода, вторинна після в/в лікування.

  1. Встановити заходи профілактики флебіту, екстравазації, перекручування, витіснення та обструкції.
  2. Встановити заходи щодо раннього виявлення флебіту, екстравазації, перекручування, витіснення та обструкції.

  1. Вводити рідини при кімнатній температурі
  2. Переконайтеся в прохідності лінії перед введенням ліків
  3. Поспостерігайте за місцем проколу та за потреби змініть пов’язку.
  4. Контролюйте швидкість внутрішньовенного потоку
  5. Слідкуйте за ознаками або симптомами, пов’язаними з флебітом

ЕВОЛЮЦІЯ СПРАВИ

Пацієнтка залишалася протягом 6 днів у лікарні після операції (відкрита холецистектомія), протягом якої вона сприятливо розвивалася.

Після втручання вона залишалася прикутою до ліжка і була носієм багатотрубного стоку. Поступово, протягом днів прийому, її мобілізували, поки вона не досягла незалежності від АДЛ, вона добре переносила свій раціон і стік був видалений. Після виписки їй повідомляють, як їй доводиться заживати хірургічну рану, і що вона повинна піти до свого медичного центру, щоб видалити скоби.

БІБЛІОГРАФІЯ

1) NANDA International. Медсестринські діагнози: визначення та класифікація Мадрид: Elsevier.

2) Луїс Родріго МТ. Медсестринські діагнози. Огляд та практичне керівництво. 8-е видання. Барселона: Массон

3) Луїс Родріго М.Т., Фернандес Феррін С, Наварро Гомес М.В. Від теорії до практики. Думка Вірджинії Хендерсон. 3-е видання. Барселона: Elsevier/Masson 2007