Клінічний випадок: жовчний жовчнокам’яна хвороба
Холелітіаз - патологія, що характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі. Вибір лікування - холецистектомія.
Автор: Крістіна Барахас Грасія. Випускник медсестри.
АНОТАЦІЯ
Холелітіаз - патологія, що характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі. Вибір лікування - холецистектомія.
Представлено клінічний випадок пацієнта, який приходить у відділення невідкладної допомоги з приводу ускладнених жовчних кольок та призначено хірургічне втручання.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Біліарний жовчнокам’яна хвороба, холецистектомія, сестринський догляд.
АНОТАЦІЯ
Холеїтіаз - це патологія травної системи, що характеризується утворенням жовчнокам’яної хвороби в жовчному міхурі. Вибір лікування - холецистектомія.
Представлено клінічний випадок пацієнта, який відвідує відділення невідкладної допомоги з приводу ускладнених жовчних кольок та призначено хірургічне втручання.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: жовчнокам’яна хвороба, холецистектомія, сестринський догляд.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
65-річна пацієнтка, яка прийшла до лікарні швидкої допомоги через біль у верхній правій частині живота через ускладнену жовчну коліку. Вхід у палату для хірургічного втручання (лапароскопічна холецистектомія).
Його константи зберігаються. Його залишають на абсолютній дієті для хірургічного втручання наступного дня.
Алергія: невідомо.
Клінічна історія: Гіпертонія, камені в жовчному міхурі, біль у попереку, біль у шиї, запор, депресія, три викидня.
Поточні ліки, які ви приймаєте вдома: Діазепам, Лоразепам, Еналаприл, Омепразол, Пароксетин.
-ЖИТТЄВО-ВАЖЛИВІ ОЗНАКИ:
Артеріальний тиск: 135/77
Частота серцевих скорочень: 92 х '
Температура: 36,4 ° C
Насичення киснем: 95%
-ФІЗИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:
ІСТОРІЯ СЕСТРИ
Пацієнтці 65 років і живе зі своїм чоловіком: У них троє дітей, але всі вони незалежні. Вона не палить.
Він розповідає нам, що оскільки у нього діагностували високий кров’яний тиск, у його дієті мало солі.
Зазвичай він п’є мало води («2 склянки на день, а іноді і 3»). Оскільки він перебуває в лікарні, він також мало п’є, бо каже, що не спрагує.
Після операції він не піднімався на стілець і не рухався. Спочатку мені доводилося тримати постільний режим. Він почав вставати на дивані за медичним замовленням через кілька днів після втручання, але каже, що втомлюється і тепер проводить весь час у ліжку.
Вона проводить занадто багато часу в ліжку, і як наслідок у крижовій області з’являється невелике ураження шкіри.
Він розповідає нам, що перед тим, як потрапити до лікарні, у нього іноді виникали запори (вдома він мав дефекацію кожні 5 днів). З моменту його прийняття він не випорожнювався, бо каже, що йому не хочеться, і каже, що полегшити себе на ліжку дуже незручно. Коли він намагається, він каже, що мусить багато зробити.
Каже, що вдома він збалансовано харчувався і що їв більше-менше всього. Зазвичай йому все подобається, хоча він каже, що не любить молоко, бо йому стає погано.
Зазвичай вона добре спить, приблизно 8 годин на день, встає відпочила і іноді коротко дрімає після їжі. Він каже, що в лікарні його звичний режим сну не змінився.
Він має чистий і акуратний зовнішній вигляд. Він приймає душ кілька разів на тиждень і не потребує допомоги щодня.
Це колосально, хоча воно добре пристосовується до змін температури і не любить сильно виходити на вулицю взимку. Хоча, коли погода хороша, вона любить гуляти, робити невеликі вправи і не сидіти цілий день.
Він любить дивитися телевізор, каже, що в лікарні це єдина розвага, яку він має. Він любить новини і майже щодня читає журнали. Каже, що їй подобається бути в курсі подій.
Під час співбесіди вона є комунікативною та спільною. Проявіть інтерес до його еволюції.
ОЦІНКА
Оцінивши пацієнта за моделлю Вірджинії Хендерсон, медсестринський персонал розпізнає такі діагнози і продовжує проводити різні втручання з відповідною сестринською діяльністю:
АВТОНОМІЧНА ДІАГНОСТИКА:
-Елімінація калу/сечі (часткове заміщення).
Мета: Сприяють елімінації сечі та калу.
Втручання: Допомога при видаленні.
-Допомагають розміщення клина.
-Забезпечте комфорт і безпеку.
ДІАГНОСТИКА НЕЗАЛЕЖНОСТІ:
-РИЗИК ЗНИЖЕННЯ ЦІЛОСТІ ШКІРИ: (00047)
R/C вологість, тиск.
Кінцева мета: Пацієнт підтримуватиме цілісність шкіри на всій поверхні тіла.
- 1101 Цілісність тканин: шкіра та слизові оболонки
3500 Управління тиском
3540 Профілактика виразки тиску
3590 Спостереження за шкірою
- Нанесіть п’яткові протектори. І захисна пов'язка в крижовій області.
- Перевертаючись безперервно кожні 1-2 години.
- Використовуйте протипролежневий матрац.
- Щодня оглядайте та оцінюйте стан шкіри в зонах ризику. (Колір, набряк)
ЗАПОР:
(00011)
R/C погане споживання рідини, тривалий постільний режим
Перенапруження М/П при дефекації, неможливість дефекації.
Пацієнт підтримуватиме нормальну схему елімінації. Випорожнить м’який та фасонний стілець.
0501 Виведення кишечника
Тренування кишечника
Етапи дієти
Зрошення кишечника
Управління харчуванням
Обробка рідини
Лікування запору/імпакції
Управління кишечником
Моніторинг рідини
ПРОБЛЕМИ СПІВРОБІТНИЦТВА:
CP: Флебіт, екстравазація, перекручування, витіснення, перешкода, вторинна після в/в лікування.
- Встановити заходи профілактики флебіту, екстравазації, перекручування, витіснення та обструкції.
- Встановити заходи щодо раннього виявлення флебіту, екстравазації, перекручування, витіснення та обструкції.
- Вводити рідини при кімнатній температурі
- Переконайтеся в прохідності лінії перед введенням ліків
- Поспостерігайте за місцем проколу та за потреби змініть пов’язку.
- Контролюйте швидкість внутрішньовенного потоку
- Слідкуйте за ознаками або симптомами, пов’язаними з флебітом
ЕВОЛЮЦІЯ СПРАВИ
Пацієнтка залишалася протягом 6 днів у лікарні після операції (відкрита холецистектомія), протягом якої вона сприятливо розвивалася.
Після втручання вона залишалася прикутою до ліжка і була носієм багатотрубного стоку. Поступово, протягом днів прийому, її мобілізували, поки вона не досягла незалежності від АДЛ, вона добре переносила свій раціон і стік був видалений. Після виписки їй повідомляють, як їй доводиться заживати хірургічну рану, і що вона повинна піти до свого медичного центру, щоб видалити скоби.
БІБЛІОГРАФІЯ
1) NANDA International. Медсестринські діагнози: визначення та класифікація Мадрид: Elsevier.
2) Луїс Родріго МТ. Медсестринські діагнози. Огляд та практичне керівництво. 8-е видання. Барселона: Массон
3) Луїс Родріго М.Т., Фернандес Феррін С, Наварро Гомес М.В. Від теорії до практики. Думка Вірджинії Хендерсон. 3-е видання. Барселона: Elsevier/Masson 2007
- Баріатрична хірургія при запальних захворюваннях кишечника, представлення клінічного випадку та
- Клінічний випадок ХОЗЛ та втрата незалежності
- Клінічний випадок Абдомінопластика разом з корекцією пупкової грижі
- Клінічний випадок із надмірною вагою 6
- Агенезія щитовидної залози Представлення клінічного випадку