Варикозне розширення вен (варикозне розширення вен)
Хвороби вен нижніх кінцівок мають цивілізаційний характер і виникають все частіше і частіше (понад 50% населення).
Варикозне розширення вен є одним із проявів захворювання, яке ми називаємо хронічною венозною недостатністю (недостатністю). Це захворювання полягає у погіршенні кровотоку по венах ніг, що в результаті призводить до симптомів варикозного розширення вен, набряків вен, набряків ніг, втоми ніг, нічних судом, пігментації в нижніх частинах передніх ніг (коричневі плями) та найважчі прояви хвороби на передніх ногах.
У наш час це дуже поширене захворювання (частіше у жінок 5: 1). Це може вплинути на кого завгодно, але існують певні групи людей, які схильні до виникнення. Ви схильні до більшого ризику розвитку варикозу, якщо:
- вам жінка у п’ятдесят років (цей найпоширеніший період походження все ще переходить до молодих груп)
- у вашої матері чи сестри є варикозне розширення вен (це захворювання, де відіграє роль спадкова схильність)
- у вас є дві-три вагітності
- ви цілий день на роботі на ногах, довгі сидячі роботи
- ви подолали запалення вен або тромбоз (тромботичний синдром)
- у вас трохи зайва вага, а іноді і запор
Огляд вен не болить
Клінічне обстеження не є обтяжливим, а сучасні методи обстеження неінвазивні (тобто «безкровні»), вони абсолютно безболісні. Не бійтеся, якщо медсестра почне накладати вам джгут на нижні кінцівки і змусити вас стояти, лежати або ходити. Це функціональні тести, які дають змогу вказати ступінь інвалідності.
З інструментальних методів ви зіткнетеся з фотоплетизмографічним, доплерівським та ультразвуковим дослідженнями, які здатні більш детально визначити структурні зміни судин. Обстеження абсолютно безболісне, максимум ми натираємо вас гелем для ультразвукових зондів, який, на щастя, прозорий і не залишає плям на одязі. Використовується кольорове (доплерівське) ультразвукове дослідження, яке дозволяє дуже точно оцінити стан як поверхневих, так і глибших вен та їх функціональність. Також можна визначити, чи є тромбоз глибоких вен і чи можуть знадобитися подальші обстеження для постановки діагнозу.
Після УЗД т. Зв флебографія, при якій вени оцінюють після ін’єкції контрастної речовини у вену за допомогою рентгенівських променів.
Які варіанти лікування?
Лікування варикозу є:
Сюди входить корекція способу життя, це означає уникати стояння на одному місці, зменшення зайвої ваги, носіння правильного взуття (що підтримує розвиток і підтримання склепіння стопи - взуття на високих підборах більше 3 см не підходить) та одягу, який не перешкоджає венозному кровотоку, підняття кінцівок (позиціонування ніг у піднесеному положенні), зняття ніг еластичними бинтами, можливо, використання компресійних панчіх при статичному навантаженні (довге стояння та сидіння з опущеними ногами), холодний душ під термічним навантаженням (підвищена температура навколишнього середовища, плавання в тепла вода), венозні вправи (гімнастика вен) - див. "Вправи на вени".
Спорт підходить при варикозі, при ходьбі, бігу, напрузі м’язів ніг - піші прогулянки, біг підтюпцем, швидка ходьба, їзда на велосипеді, плавання. Вправи в спортзалі, де підвищується внутрішньочеревний тиск, не підходять, напр. підйом гантелей, а також занадто контактні види спорту, при яких є велика ймовірність травмування ніг, напр. футбол. Однак це залежить від того, наскільки великі вени, опуклі, такі вени, якщо поранені, будуть сильно кровоточити, важко заживають, а іноді може виникнути виразка передпліччя (однак, є лікарі, які займаються спортом, коли виконуються жорсткі стрибки - аеробіка, сквош, теніс, гандбол - не рекомендується).
- Основним цілющим елементом є еластичні компресійні панчохи. Вони здійснюють незначний тиск ззовні і тим самим підтримують ослаблені м’язи. Компресійні панчохи пристосовуються до розміру ніг. Спочатку носити їх може бути трохи незручно, але з часом до них звикаєш, і результат незаперечний. Панчохи, які ви зазвичай можете придбати, є лише допоміжними. Хоча вони зазвичай мають ступінь стиснення, тиск недостатній. Найбільш підходящими є класичні медичні еластичні панчохи. Найчастіше використовуються литки (від пальців нижче коліна, що підходять для підтримки) та стегна (від пальців до стегна). Стегнові панчохи часто мають самозатримується (силіконовий) поділ, який не поміщається на шкірі. В іншому випадку необхідно було б використовувати підтяжки. Носити напівкатаний панчіх марно, навпаки, це може завдати вам шкоди. Обидва варіанти є необов’язковими з відкритим або закритим наконечником. Страхова компанія платить одну пару панчіх протягом півроку. Ми видамо вам ваучер у нас.
- Іншим методом лікування є введення венотоников - препаратів, що покращують венозний зворот. Це речовини природного або синтетичного походження і діють по-різному (вони збільшують напругу венозної стінки, покращують кровообіг в капілярах, надають протизапальну дію, збільшують "текучість" крові та покращують функцію легенева система). Вони полегшують або усувають суб’єктивні труднощі, напр. біль.
2. активний (хірургічний/ендоваскулярний, склерозуючий/поверхневий лазер)
Найефективнішою формою лікування варикозу є хірургічне видалення (варикотомія, позбавляючи тощо) або більш м'яка склеротерапія, лазерна коагуляція, радіочастотна абляція та ендоваскулярна лазерна терапія (EVLT).
Малоінвазивна хірургія CHIVA є дуже ефективною процедурою в порівнянні з класичною операцією при варикозі, при якій вся уражена вена виривається з тіла, за методом CHIVA хірург видаляє лише пошкоджені частини вени. Метод CHIVA підходить для видалення невеликих вен поза основним стовбуром. Вік не настільки визначальний для вибору методу ЧІВА, як стан здоров’я пацієнта. Його перевага полягає в тому, що операцію на варикозі можна проводити амбулаторно та під місцевою анестезією, без необхідності госпіталізації. Зазвичай операція доповнюється склерозуванням. Метою методу є видалення всіх надлишкових варикозних вен, які не будуть відсутні після операції. Після процедури ви зможете піти додому після операції. Вам рекомендуватимуть принаймні 14 днів після процедури, але краще носити бинти або компресійні панчохи довше.
Загальноприйнятою операцією перфораторів є т. Зв Операція SEPS - ендоскопічна перев’язка сполучних вен за допомогою спеціальних інструментів, що вводяться в підфасціальний простір з невеликого розрізу на внутрішній стороні литки.
B. Ендоваскулярні (внутрішньовенні) методики
Радіочастотна абляція (закриття VNUS) - сьогодні вважається більш ефективним, безпечним і простим методом, ніж лазерна абляція (ELVeS). Для цього є кілька причин. Перший - приблизно в 10 разів нижча температура, яку генерує ВЧ-генератор, порівняно з лазерним генератором. Це значно зменшує можливість термічного пошкодження навколишніх тканин, особливо важливих структур, таких як периферичні нерви. Ще однією перевагою РЧ методу є набагато простіша робота з пристроєм під ультразвуковим контролем та досконалий контроль ходу та ефективності потужності, оскільки струм проходить через електроди лише тоді, коли вони стикаються зі стінкою вени. Ідеальним показником ефективності є неадекватність великої підшкірної вени з фіксуючим кінцевим клапаном, підшкірної вени з рефлюксом, що залишилася після ізольованої кроссектомії. Пацієнтам із кардіостимулятором протипоказано. Ризик тромбоемболії 0,3% .
Лазерна абляція (ендовенозний лазер ELVeS) - принцип методу полягає в перетворенні енергії цього світлового пучка в тепло, що викликає локалізоване кипіння в крові (проникнення на відстань 0,8 мм) і перегрів сусідньої частини венозної стінки з порушенням колагенових волокон без будь-яких пошкоджень оточуючих конструкцій. Процедура вправи: За допомогою дуплексної сонографії проводиться ехомапінг - рефлюкс-картування - висновок наноситься на шкіру. Пункція підшкірної вени під коліном голкою 18G проводиться під контролем УЗД. Через голку вводять голку, а потім катетер з дилататором на відстані 1 см від сафенофеморального з’єднання. Після витягування провідника на його місце вставляється лазерне волокно товщиною 600 мкм, положення якого контролюється візуалізацією направляючого світлового пучка через шкіру. Світлова енергія подається катетером від діодного генератора лазера. Інтенсивність розряду становить приблизно 8-14 Вт при тривалості розряду 2,5 секунди та паузі 1 секунду. Енергія подається без перерви в дозі приблизно 40-70 Дж/см сапфіра. Одразу на столі розтягується еластичний панчіх і пацієнт сам йде до кімнати. У післяопераційному періоді пацієнт отримує профілактику тромбоемболії за допомогою низькомолекулярних гепаринів.
Загальними перевагами обох методів термічної абляції є відсутність ран на нижній кінцівці - все робиться мікророзрізами, абляційне волокно вводиться методом катетеризації. Усі ці факти надають обом методам характер мініінвазивності, що є однією з тенденцій сучасної медицини та хірургії і дуже вітається та високо цінується пацієнтами. Рідші та значні синці крові та, таким чином, зменшення болю є серед інших позитивних позицій, проголошених прихильниками цих хірургічних методів. Можливість амбулаторного виконання цих послуг також є привабливою, особливо для людей, які віддають перевагу якнайшвидшому бездіяльності. Коротша тривалість реконвалесценції та непрацездатність також є одними з переваг радіочастоти та лазерної абляції. Відсутність відкритого хірургічного підходу, особливо у пацієнтів із ожирінням, може додатково мінімізувати появу ускладнень, які можуть природним чином виникнути при відкритій хірургії.
Істотним недоліком є руйнування всього «обпаленого» відділу прихованої вени (на відміну від хірургічної абляції підшкірної вени, що дозволяє у майбутньому зберігати функціональні відділи вени у разі коронарного або периферичного шунтування). Іншим недоліком є відносно часта реканалізація (відновлення прохідності) підшкірної вени - вона, як повідомляється, становить близько 10% протягом двох років. Неможливість термічної абляції із занадто широкими великими прихованими венами (більше 12 мм), які є відносно поширеними явищами та з їх дуже звивистим перебігом та варикозним ураженням, також можна вважати певним недоліком. У цих випадках чітко застосовується класичний хірургічний підхід. Відносним недоліком є також висока ціна продуктивності, яка відображає ціну пристрою, придбаного медичним працівником для радіочастотної або лазерної абляції, і особливо РЧ-респ. лазерні волокна, які не відшкодовуються медичними страховими компаніями. Тому участь пацієнта в оплаті цього лікування виявляється необхідною.
C. Активне лікування амбулаторно
Склеротерапія є найпоширенішим амбулаторним лікуванням варикозу. Розчин (похідне спирту) вводять у вени, де він призводить до злипання стінок вен (хімічний процес) і фіброзна вена закривається в міру поступового зростання зв’язок. Якщо все зробити правильно, це може бути дуже ефективним лікуванням.
Поверхневі лазери та інтенсивне імпульсне світло (Інтенсивне імпульсне світло - IPL) застосовуються при лікуванні телеангіектазій нижніх кінцівок, обличчя, шиї тощо. Ці системи використовують імпульсне світло, яке руйнує дрібні видимі судини під поверхнею шкіри завдяки термокоагуляції або випаровуванню. Лазери відносно неінвазивні та нетоксичні, особливо порівняно зі склеротерапією. Деякі побічні ефекти - це неселективне пошкодження тканин, зміна кольору шкіри або біль. Це лікування привабливе для більшості пацієнтів, оскільки воно не передбачає надрізів чи проколів.