Що таке ожиріння? Діагноз правильно визначається навіть неспеціалістом з першого погляду, навіть на великі відстані. В основному це надмірне накопичення надлишкових запасів енергії у вигляді жиру, що є не лише зоровою, „механічною” проблемою, а й гормональним розладом, оскільки жир є найбільшим ендокринним органом в організмі людини.
Чому ожиріння? Зазвичай це просто аргументується законом збереження речовини та енергії: "Дохід перевищує витрати енергії". Це справедливо у фізиці, але в біології, практичному житті та медицині ми спостерігаємо, що ожиріння не завжди може бути самим пасивним і ледачим ненажерою. Ми бачимо, що підрахунок отриманих та виданих калорій не завжди призводить до очікуваного ефекту. Причини ожиріння можуть бути різними, зазначено, що етіологія "багатофакторна". Вважається, що основним пусковим механізмом є порушення енергетичної саморегуляції, внаслідок чого управління отриманою енергією знаходиться поза природним контролем і, переважно, формуються надлишкові резерви. Отже, ожиріння є скоріше наслідком розладу енергетичної саморегуляції, ніж основною причиною проблем зі здоров’ям.
Здоров’я та ожиріння? Ожиріння є не лише естетичним чи соціальним недоліком, але й ризиком для здоров’я. Рано чи пізно це призводить до різних проблем зі здоров’ям. Так звані "Здорове ожиріння" - це лише тимчасовий стан, частіше зустрічається у жінок з менш важким запасом підшкірного жиру. Гіноїдний розподіл жирових запасів економить внутрішні життєво важливі органи. Ожиріння (ожиріння) пов’язане з цілим спектром багатьох гетерогенних хронічних захворювань, які за ініціативою Американського товариства ендокринологів також нещодавно називаються абревіатурою ABCD (Хронічні хвороби на основі ожиріння). Вони, мабуть, являють собою найбільшу неінфекційну епідемію 21 століття, яку в минулому також називали "цивілізаційними" хворобами, що мають механічний або переважно метаболічний характер.
Лікування ожиріння Консервативне лікування, тобто дієта, фізичні вправи, психологічні процедури завжди мають перевагу над інвазивною хірургією, якщо вони призводять до достатнього успіху. За даними ВООЗ, за останні десятиліття частота ожиріння не зменшилась ні в одній країні світу. Хірургічне лікування, тобто баріатрична хірургія показана лише після провалу нехірургічних медично проведених досліджень на клінічно завершальній стадії ожиріння, тобто за станом здоров'я.
Довгострокова стійкість? Залишається вирішальним питанням, як довго хворий на ожиріння діабетик протримався б на такій жорсткій дієті і не набирав вагу! Як довго ми хочемо досягти бажаного ефекту? Оглядове скандинавське дослідження SOS має можливість порівняти довгостроковий ефект баріатричної хірургії: у діабетиків 2 типу сукупна смертність через 10 років була на 40% нижчою у тих, хто оперований, ніж у тих, хто обрав консервативне лікування ожиріння та діабету. Смертність від ускладнень діабету була навіть до 90% нижчою у тих, хто переніс операцію.
Для кого підходить баріатрія? Незважаючи на обнадійливі дані з більш ніж 50-річної історії успішної баріатричної та метаболічної хірургії, лише близько 1% до 2% тих, хто відповідає критерію зважування, готові пройти операцію. Крім того, жінки зацікавлені в більшій мірі і мають менш ризикований запас жиру, ніж чоловіки. У групі оперованих пацієнтів вага, індекс маси тіла та вік у хворих на цукровий діабет вищі, ніж у хворих без діабету. Це відбувається, незважаючи на те, що діабетики відповідають орієнтовним критеріям ваги навіть при нижчому ІМТ, і незважаючи на те, що метаболічний ефект хірургічного лікування різко зменшується із часом консервативного лікування діабету. Відкладення метаболічної операції зменшує шанси на лікування.
Чи раціональним є лікування діабету та ожиріння? Раціональний підхід до лікування ожиріння також порушує "соціальну коректність", психологічні аспекти, чутливість і відносність ожиріння, нехтування складною проблемою не тільки пацієнтом, але й оточуючими, не виключені лікарі. Крім того, хірургічне втручання не входить в арсенал лікування терапевтів та діабетологів. Більшість пацієнтів дізнаються про хірургічне лікування ожиріння та діабету від своїх знайомих, з вулиці чи із засобів масової інформації - але лише у виняткових випадках і рідко від свого лікуючого лікаря. Особливо у діабетиків міф про невиліковність їх хвороби зберігається, хірургічна процедура відкладається «до останнього варіанту» - поки не пізно. Опитування підтверджують, що пацієнт із ожирінням повинен піклуватися про своє здоров'я сам, практикуючий або інтерніст, діабетолог не буде пропонувати баріатричну операцію.
Які гарантії безпеки? Баріатрична та метаболічна хірургія є досить ефективною. Щоб бути надійно безпечними, це повинно проводитися в спеціалізованих центрах на робочому місці, де є навчений мультидисциплінарний персонал, належне матеріально-технічне обладнання, а для підтримки ерудиції частота втручань не повинна опускатися нижче 2 ×/тиждень відповідно. . хв 100 разів на рік.