Ректовагінальний свищ (фістула) - це патологічний прохід між прямою кишкою і піхвою, через який вміст кишечника може проходити з прямої кишки у піхву. Постійне мимовільне проходження калу у піхву підтримує постійне запалення, бактеріальну інфекцію.

потрапляє

Це спричиняє серйозні проблеми особистої гігієни, дуже незручні почуття, а розвиток поведінки, правил купання та способу життя, які стосуються наслідків хвороби, ускладнює повсякденне середнє життя.

У багатьох випадках наслідком стійкої фістули є погіршення або, можливо, припинення соціальних відносин, так що ректовагінальний свищ завдає величезної кількості страждань як пацієнту, так і його найближчому оточенню. Ректовагінальний свищ зустрічається рідше, ніж міхурово-вагінальний свищ. З точки зору його розвитку, на задньому плані може бути кілька причин: він може розвинутися в результаті втручань під час пологів у зв'язку з вагінальними гінекологічними операціями.

Причинно-наслідкові зв’язки

Також можуть виникати хронічні запалення, свищі під час утворення абсцесів. Раніше 60 відсотків свищів були акушерськими, 30 відсотків гінекологічними та 10 відсотків онкологічними. У наш час в результаті вдосконалення техніки, що застосовується під час пологів, вона зменшилася до частки походження пологів, найчастіше в IV. після неповного лікування ступеня розриву бар’єру або в результаті його ускладненого загоєння.

Свищ може бути викликаний введенням шва, який проходить через слизову прямої кишки під час пошкодження піхви, епізіотомії або розриву бар’єру. Хірургічні (65%) та нориці (30%), що утворюються під час онкології пухлин та пухлин, становлять більшість. Гінекологічні втручання в основному розробляються під час вагінальної гістеректомії, пластики заднього відділу піхви, хірургічного лікування ентероцеле та рідко гістеректомії. Сторонні тіла також можуть викликати свищі, деякі з яких розвиваються під час травми, але рідко можуть бути викликані вагінальними пристроями, такими як песарій.

Формування нориці

У разі тривалих пологів череп, вклинений в таз, чинить тиск на піхву і стінку прямої кишки, в результаті чого кровопостачання постійно порушується і гине. Виниклий дефіцит тканин неможливо вилікувати через запалення, що підтримується через вміст кишечника. Безперервна реакція тканин також розвивається навколо свища, викликаючи неприємні симптоми і біль.

Симптоми ректовагінального свища

Симптомом, еквівалентним діагнозу, є мимовільна безперервна дефекація через піхву, виділення з кишечника. У всіх випадках стілець викликає запалення у піхві, в результаті чого виділяються неприємні запахи з піхви. У випадку старшої нориці розвиваються хронічні запалення в органах малого тазу та запалення слизових, а у більш важких випадках - шкіри. Діагноз не такий чіткий для свищів меншого діаметру. У цих випадках не всі випорожнення переходять у піхву, але час від часу вони проходять, і тому скарги та симптоми періодичні.

Розслідування

Першим кроком є ​​ознайомлення з точним анамнезом, попередньою гінекологічною операцією, затримкою пологів та травмами, спричиненими під час акушерської допомоги. Знання про будь-яке втручання, захворювання чи симптом, що впливає на дамбу, пришвидшує діагностику.

Свищ, що утворився в результаті променевої терапії, отриманої під час лікування пухлини таза, з’являється лише через кілька тижнів, тоді як хірургічна з’являється негайно. На додаток до розташування нориці, кількість свищів також має бути визначена і відома. Отже, при встановленні точного діагнозу, крім збору анамнезу та фізичного огляду, дзеркальний огляд прямої кишки та нижньої частини товстої кишки дає інформацію. Оголюючи піхву, підозра підтверджується смердючими виділеннями з піхви. Багато разів після видалення секрету стає видимим рот свища, розташований в запальному середовищі.

Наповнення свища кольоровою рідиною або контрастним матеріалом допомагає визначити місце і хід польоту. У першому випадку його можна ідентифікувати неозброєним оком, тоді як у випадку з контрастними речовинами його можна визначити за допомогою рентгенологічного дослідження. При зарядці гілки польоту можна розглядати поруч із підсилювачем рентгенівського зображення, які часто не видно неозброєним оком.

Хірургічне лікування

Мимовільне постійне закриття нориці - рідкість, тому ідеального рішення можна очікувати лише від хірургічного втручання. Хірургічні результати найкращі, коли операція проводиться в незапальний період. Очікування на операцію може зайняти кілька тижнів.

Перед операцією потрібна ретельна підготовка. Мета цих втручань та змін харчування полягає в тому, щоб дати можливість свищу заспокоїтися і працювати в максимально чистих умовах під час операції.

За 1-2 дні до процедури пацієнт отримує очищувальну рідину кишечника, а потім перед процедурою клізму. У разі ускладненого (широкий свищ, дуже запалене, рубцеве середовище) може бути можливим виконати задньопрохідний задній прохід перед операцією, який можна закрити на шостому тижні після операції. Під час хірургічної корекції метою є видалення тканини, зруйнованої попередніми запаленнями, тому роблять надріз навколо свища як з піхви, так і з боку прямої кишки на відстані 6-8 мм і резекують уражену ділянку.

Під час відновлення нормальних анатомічних умов необхідно поєднувати три шари. Перший набір швів закриває слизову прямої кишки. Другий ряд швів приєднується до м’язового шару, який відокремлює два важче загоюються слизові шари, тоді як третій шар приєднується до вагінальної стінки.

Ніжний спосіб життя - це секрет зцілення

Після хірургічного втручання поступово вивільняється харчування для порожнини рота, знімаючи шво на слизовій прямої кишки. Статевий акт дозволений через три місяці після втручання. У разі повторної вагітності вагінальні пологи заборонені, слід зробити планове кесарів розтин.

Якщо операція виявилася не настільки успішною, зачекайте принаймні три місяці, перш ніж відкривати її знову.


Джерело: WEBPeteg
Наш медичний експерт: доктор Міклош Борос, хірург

Рекомендація до статті

Коли про це думати? Якими можуть бути ваші симптоми? Що може спричинити?

Якщо його не лікувати, дефіцит заліза стає дедалі важчим.

У виклику «Один мільярд кроків» Всесвітньої асоціації трансплантацій органів Угорщина налічує 86 команд, 384 учасника та близько.

Європейський та Всесвітній день донорства та трансплантації органів - у суботу, 3 жовтня. З цієї нагоди Асоціація угорських трансплантацій органів (MSZSZ).