столі

Однозначно не призводити до втрати свідомості когось
Джерело: Shutterstock
Галерея
Однозначно не призводити до втрати свідомості когось
Джерело: Shutterstock

Вони дали йому «настрій» і приспали. Цих кількох слів достатньо, щоб зрозуміти, про що йдеться, навіть якщо ми не згадуємо про операцію.

MUDr. Зденєк Влчек з відділення анестезіології та інтенсивної терапії лікарні Ружинова в Братиславі, ми запитали, яка зараз анестезіологія.

Вони дали йому наркоз і заснули. Це звучить по-справжньому просто.

Напевно, ніхто не заснув би на операційному столі. Важко говорити про «сон», коли ми втрачаємо свідомість людини на різній глибині. Анестезіологи пригнічують деякі життєво важливі функції, і якби вони в якийсь момент не зупинили цей процес, людина помре. Справа, звичайно, не в тому, щоб відчувати біль під час процедури. Отже, крім речовин, які роблять його непритомним, вони також дають знеболюючі препарати. Тоді людина не сприймає жодних зовнішніх подразників, мозок залишається в режимі очікування, я думаю, це можна порівняти з режимом сну комп’ютера.

Слово анестезія найкраще перекласти словацькою як оніміння. Використовується лише для хірургічного втручання?

Анестезію поділяють на місцеву, регіональну та загальну. У разі місцевої анестезії речовина вводять у точно визначене місце, і його кількість залежить від обсягу процедури. Мета однакова - захистити людину від болю, незалежно від того, йдеться про розривання зубів, ушивання шкірних ран або оніміння місця, куди ми вводимо речовину іншим, скажімо, спінальним наркозом. Ці речовини природно відрізняються від тих, які ми використовуємо для загальної анестезії, для операцій. Регіональне означає, що ми «вбиваємо» якусь частину тіла - ногу, руку, все тіло від талії вниз. Наприклад, при операціях халуксу, викривленні пальців стопи, як правило, німіє кісточка, що створює менше навантаження на пацієнта, ніж якби ми «вклали його спати». Місцеві анестетики мають швидкий початок дії і меншу тривалість, регіонарні анестетики починають діяти повільніше, але діють довше.

А як щодо загальної анестезії?

Вони, у свою чергу, поділяються на інгаляційні, внутрішньовенні або комбіновані за способом введення. Спочатку їх лише вдихали, вони новіші внутрішньовенно, але вони швидко знайшли своє застосування. У деяких медичних процедурах їх зараз застосовують лише внутрішньовенно, наприклад, в грудній хірургії, гінекології чи нейрохірургії. При звичайних хірургічних процедурах, таких як апендектомія або хірургія жовчного міхура, інгаляція становить приблизно третину. У цих інгаляторах речовина потрапляє в кров і мозок через легені і вводиться внутрішньовенно безпосередньо у вену. Логіка говорить, що вигідніше. У разі внутрішньовенних ефектів ефект проявляється швидше, швидше зникає, і немає необхідності розраховувати на час, поки пацієнт «видихне» речовину. Але, як це звично в медицині, все має свої плюси і мінуси, і ніщо не платить одноразово. Зрештою, ми навряд чи могли б використовувати інгаляційну анестезію, наприклад, при лазерних операціях - лазер і кисень, це не працює разом. Внутрішньовенна анестезія має більш широке застосування. Як правило, ми поєднуємо спосіб введення речовин. Адже навіть за допомогою методу інгаляції ми маємо давати хворому розслаблюючі речовини, ми вводимо їх у вену.

Що це означає - розслаблюючі речовини?

Незважаючи на те, що під час наркозу людина знаходиться в несвідомому стані, вона все одно може сприймати подразники ззовні. Простіше кажучи, він міг реагувати на біль, тому він також повинен отримувати знеболюючі засоби. При широкомасштабних операціях, таких як грудна клітка або живіт, він також отримує речовини, що усувають м’язову активність, міорелаксанти.

MUDr. Зденко Влчек

Серед людей циркулюють страшні історії, які починаються словами - він взяв стіл. Це справді може статися?

Теоретично так, на практиці цього не повинно відбуватися. Дози анестетиків не завжди можна визначити досить точно. Кожна людина має різну ферментативну систему для розщеплення цих речовин. Звичайно, припустимо, що наркоман реагує по-різному, як здорова людина, але анестезіологи з цим впораються. Помилка могла бути зроблена лише в тому випадку, якщо пацієнт отримував більшу дозу релаксантів і меншу дозу анестетиків, тому він сприймав би все, що відбувається навколо, відчував би, але не зміг би рухатися або іншим чином показати, що він був у свідомості. Однак ми вже переходимо від медичної науки десь до кінофільмів.

І все ж деякі кажуть - я бачив, я чув.

Один поглянути, почути і побачити іншого. Коли анестетики лише «спали», деякі нові препарати також мають ефект зворотної активності амнезії. Хоча людина «осудна», вона не пам’ятає тих декількох хвилин, що передують операції після надання такого засобу. Іншими словами, ці хвилини він викреслив із пам’яті, але він може неясно пам’ятати деякі речі. Зворотну амнезію можна охарактеризувати як різновид милосердя, пацієнт не пам’ятає психологічного навантаження перед операцією.

З власного досвіду знаю, що вони мене ледве забрали від наркозу, одразу дали щось спати. Але я не розумію, чому вони взяли мене ?! Чому я не міг довше спати і врятувати себе від болю.

Сьогодні ми «прокидаємо» пацієнтів на операційному столі. Подібно до того, як існують речовини, які вводять людину в наркоз і німіють її організм, так існують і інші речовини, які можуть скасувати дію першого. Знову ж таки, на карту поставлена ​​точна доза, оскільки якби остання діяла коротше, ефект першої знову з’явився б. Тому після загальної анестезії пацієнт залишається в кімнаті для пробудження ще принаймні ще дві години, щоб ми могли спостерігати його життєві показники, поки ефект анестетиків безпечно не вщухне. Після тривалих хірургічних процедур, коли він втратив багато крові, наприклад, він переохолодився або його неможливо негайно відключити від дихального апарату, він залишається у відділенні інтенсивної терапії. Однак, щоб відповісти на конкретне запитання: коли пацієнт одужує від наркозу, він отримує додаткові знеболюючі препарати. І саме полегшення болю змушує його розслабитися і знову заснути. Тож його ніхто не розбудив, аби просто знову приспати.

Кажуть, що анестезія небезпечна, що існує ризик того, що після операції можна взагалі не відновитись. Це правда?

Однозначно неприродно когось знепритомнювати, а тому логічно необхідно враховувати ризик, який також залежить від стану здоров’я пацієнта. Ми передопераційно класифікуємо пацієнтів на п’ять груп відповідно до цього ризику. Звичайно, молоді, здорові люди мають найкращі перспективи. Однак людині достатньо палити або вживати алкоголь, і високий кров'яний тиск - навіть якщо його лікувати і контролювати - буде в другій групі ризику. Третя група характеризується серйозними системними захворюваннями з постійними функціональними порушеннями, четверта - серйозними системними захворюваннями, які безпосередньо загрожують життю. Остання група - це пацієнти, які найімовірніше помруть із операцією або без неї протягом наступних двадцяти чотирьох годин. Чим ризикованіший пацієнт, тим ризикованіший наркоз. Однак ніхто не може виключити, що навіть людина першої групи, майже без ризику, не має алергії на жодне із введених речовин і не отримує анафілактичного шоку.

Тож чи є перевага скажімо спінальної анестезії? Я не сплю, але з іншого боку мені роблять «ін’єкцію в спинний мозок» в попереку. Якби лікар не вдарив.

Перш за все, слід сказати, що ми говоримо не про «ін’єкцію в спинний мозок», а в хребетний канал у місцях, де спинного мозку вже немає. Місцевий анестетик вводять у ліквор. Однак жоден тип анестезії не позбавлений ризику. Це також причина, чому лікар пояснює кожному пацієнтові всі "плюси і мінуси", і зрештою саме пацієнт приймає рішення щодо виду, що він повинен підтвердити своїм підписом. Плюси і мінуси означають, що якщо, скажімо, пацієнт переніс два інфаркти, має обструктивну хворобу легень, страждає ожирінням і має якесь серйозне системне захворювання, спінальна анестезія, безумовно, менш обтяжлива для організму. Незважаючи на це, остаточне рішення залежить від нього, лікар приймає рішення лише у випадках, що загрожують життю, коли пацієнт не може висловити свою думку.

Під час операції анестезіолог контролює життєві показники пацієнта.

Ви говорили про точні дози анестетиків, від яких залежить їх ефект. Однак як передбачити, чи знадобиться година чи дві на заміну кульшового суглоба?

Кожна процедура має свою стандартну тривалість, яка служить для орієнтування анестезіолога. Якщо говорити про спінальну анестезію і якщо цей час ускладнень починає тривати, ми можемо «заснути» пацієнта під час процедури. Іноді він має катетер, введений в хребетний канал, за допомогою якого кількість введеної речовини може регулюватися навіть під час процедури, після чого за допомогою процедури можна додати знеболюючі засоби.

Скільки разів людина може проходити наркоз?

Сьогодні сто разів. Раніше було гірше, оскільки ці речовини обтяжували печінку, буквально отруюючи її, що також могло призвести до постійних пошкоджень. Сьогоднішні продукти мінімально навантажують організм.

А як щодо "настрою"? До операції я не бачив, щоб хтось сміявся.

Опіати колись давали, щоб розслабити пацієнта. Світ гудзиків. Сучасна премедикація містить речовини, які гасять психіку і одночасно діють проти болю. І ми вже згадували таблетки, які спричиняють короткочасну втрату пам’яті. Вони використовуються досить часто.

Не знаю, чи хотів би я втратити контроль над своєю свідомістю. Є багато історій, які пацієнти досліджували та розповідали, коли вони були "поза".

Деякі введені речовини викликають ейфорійні стани, інші статеві бажання. Лише деякі, не всі і не завжди, але трапляється так, що пацієнт дійсно про все говорить, не згадуючи про це згодом. Трохи фантазії це можна порівняти з історією про п’яного чоловіка. Ми, лікарі, не сприймаємо це всерйоз, і нічого, що звучить за стінами лікарні, за ними не потрапить. Швидше, ми отримуємо задоволення, коли колега-лікар переходить від наркозу.

Анестезіологія - відносно молода галузь медицини, але вона динамічно розвивається. Куди він йде?

Анестезіологія була відрізана від хірургічного втручання, і відтоді її межі розширюються. Сьогодні ми також знаємо дитячу анестезію, але також геронтоанестезію. На даний момент ми все ще пов’язуємо анестезію з інтенсивною терапією, але в деяких країнах, таких як Чеська Республіка, це окремий відділ. Я припускаю, що з часом це відбудеться і в Словаччині.

Місцева анестезія зубів

Застосування місцевої анестезії - це спосіб полегшити зубний біль під час лікування зубів. Він контролює біль і дискомфорт. Місцева анестезія безпечна. Пацієнт залишається в повній свідомості і може спілкуватися зі стоматологом. На відміну від загальної анестезії, ефект анестетиків не обтяжує організм. Місцеві анестетики часто застосовуються в охороні здоров’я. Вони працюють, спілкуючись з нервовими закінченнями та запобігаючи утворенню та поширенню нервових сигналів. Деякі стоматологічні клініки пропонують лікування зубів навіть під загальним наркозом. Однак перед тим, як пацієнту доведеться пройти внутрішній огляд, його вкладає спати анестезіолог.

Епідуральна анестезія при кесаревому розтині

Епідуральна анестезія стала відомою у зв'язку з кесаревим розтином. Окрім гінекологічних процедур, він також застосовується в провулку, урологічних процедурах та ряді процедур в ортопедичній та травматичній хірургії нижніх кінцівок. Анестезіолог вводить пацієнтові анестетик в спинномозкові нерви в хребетний канал перед оболонками спинного мозку та самим спинним мозком. Перед введенням спеціальної голки місце ін’єкції німіє. Після введення голки в епідуральний простір знеболюючий засіб вводять безпосередньо або через вставлену тонку спіраль. Це дозволить, якщо потрібно, доставити анестетик або інші препарати навіть після операції. Безболісність починається приблизно через 15 - 20 хвилин. Дуже часто йому передує відчуття тепла або тьмяної броні в нижніх кінцівках. Сприйняття дотиків до поверхні можна підтримувати. Якщо, незважаючи на таку анестезію, мати погано почувається або виникають ускладнення, перехід до загальної анестезії завжди можливий. Епідуральна анестезія дозволяє швидко післяопераційне відновлення. На нормальне вживання їжі та пиття слід переходити, а не після загальної анестезії. Пацієнти іноді скаржаться на тривалий головний біль після наркозу.