протез

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.102В No7В МадридВ липень В 2010

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ

Секція координується:
В. Ф. Морейра та А. Лопес Сан-Роман
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид

Колічний декомпресивний протез

Декомпресійне стентування товстої кишки

Рак товстого кишечника зустрічається відносно часто; у нашій країні це вражає приблизно 10 особин на 100 000 щороку. Це частіше після 55 років. Це може проявлятися хронічною анемією, кровотечею при дефекації, періодичними болями в животі або внаслідок повної непрохідності товстої кишки (закупорка кишечника), частіше при пухлинах кінця товстої кишки (сигмовидної кишки), де стілець більш послідовний. Обструкція виникає, оскільки розростання пухлини в кишечнику звужує просвіт і перешкоджає проходженню стільця. Це звуження також відоме як стеноз.

Лікування раку товстої кишки або товстої кишки є хірургічним і полягає у видаленні ділянки, де знаходиться пухлина, та зрощуванні кінців здорової кишки. У випадках, коли першим проявом раку товстої кишки є кишкова непрохідність, слід провести два хірургічні втручання. Перший, вирішити непрохідність, зі створенням тимчасового заднього проходу в шкірі живота. Пізніше проводиться друга операція з метою усунення причини перешкоди, зрощення здорових кінців кишечника та видалення черевного ануса. Хоча і нечасто, деякі дуже запущені раки товстої кишки не піддаються хірургічному лікуванню, і до цього часу їх можна було лікувати лише спеціальними дієтами або іншими способами годування.

В даний час можна розширити герметичність трубчастих органічних конструкцій за допомогою так званих протезів, які являють собою металеві циліндри, утворені сіткою, калібру, відповідного конструкції, де вона повинна бути розміщена. Серед інших існують протези для травної системи та жовчних шляхів. Вони застосовуються, коли є перешкоди внаслідок розростання пухлини, здавлення або рубцювання. Протези можуть бути лише сітчастими (не покритими) або сіткою, захищеними пластиком (з покриттям). Метал цих протезів вводиться складеним, але має "пам'ять", так що він розширюється до початкового діаметра. Коли вони вводяться за допомогою гнучкої системи, до вузької зони, і вони випускаються в неї, вони розширюють її. Ці пристрої відомі як розширювані металеві протези або стенти. Деякі перешкоди товстої кишки або товстої кишки можуть бути репермеабілізовані за допомогою цих протезів.

КОЛИ ВИ МОЖЕТЕ РОЗМІСТИТИ РОЗМІЩЕННЯ ДЕКОМПРЕСИВНОЇ ПРГ "РОБОТИ?

Є дві ситуації, коли окклюзійна пухлина може бути вилікувана за допомогою розміщення експансивного протеза. Перша ситуація - у пацієнтів з пухлиною, яка також вражає інші органи, і, отже, не може бути видалена хірургічним шляхом і не може бути вилікувана. У цій ситуації розміщення розширюваного протеза в зоні звуження, що створює перешкоду, може вирішити місцеву проблему. Друга ситуація полягає в тому, щоб уникнути першого з двох обговорених на початку хірургічних втручань і лікувати пухлину лише одним.

Застосування розширюваних металевих протезів при доброякісних стриктурах (ішемія, запальні захворювання або хірургічні ураження) перебуває під клінічним дослідженням.

У ЯКИХ СИТУАЦІЯХ НЕ МОЖЕ ПОСТАНОВИТИ КОЛІЧНИЙ ДЕКОМПРЕСИВНИЙ ПРОТЕЗ?

Він протипоказаний лише пацієнтам із множинними перешкодами або із загальним станом, що перешкоджає проведенню ендоскопічного дослідження зі свідомим седативним ефектом. Він також протипоказаний при пухлинах прямої кишки настільки низько, що нижній кінець протеза стикається з кінцем ампули прямої кишки.

ПІДГОТОВКА ДО РОЗМІЩЕННЯ

Для того, щоб отримати доступ до дистальної частини стенозу і мати можливість розмістити направляючу, необхідно отримати адекватний зір у товстій кишці. Пацієнтам слід готуватися з очисними клізмами.

Зазвичай це проводиться під подвійним контролем (ендоскопічним та рентгенологічним), хоча можливо розмістити його лише під одним із двох. Розмістити протези можливо більш ніж у 90% випадків, коли це показано.

ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ПРОТЕЗОМ КОЛОНА

У протезах, розміщених для належного очищення товстої кишки, що полегшує остаточну операцію з часом, дієта не дуже важлива.

У протезах, що застосовуються як остаточне лікування у пацієнтів без хірургічних можливостей, дуже важливо уникати запорів, для яких доцільно вводити нерозчинні волокна. Їм слід уникати в’яжучої їжі (айва, шоколад.). Ви також повинні враховувати ризик використання ліків, що запоруються.

КОЛИ ПЕРЕВІРИТИ?

Огляд може бути проведений за допомогою рентгенографії або ендоскопії. У «мостових» протезах для досягнення планового втручання через кілька днів вони будуть вказані лише в тому випадку, якщо перешкода не вирішена. У протезі як остаточне лікування показана ревізія, коли відбувається зміна ритму кишечника. Ендоскопія дозволяє знати, чи не проростає пухлина через сітку протеза. Якщо це сталося, необхідно оцінити розміщення нового протеза в межах попереднього.

УСКЛАДНЕННЯ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

Найбільш частими ускладненнями є міграція, перфорація та обструкція.

Міграція відбувається, коли звуження кишечника є недостатньо важливим, щоб утримати протез закріпленим на стінці. Зазвичай протез викидається спонтанно, хоча в інших випадках він утримується в товстій кишці або прямій кишці.

Перфорація - це ускладнення, яке може бути пов’язане з неправильним розміщенням напрямної або якщо тиск металевої сітки спричиняє розрив пухлини. І те, і інше трапляється рідко. Іноді ці перфорації мають мало клінічних проявів, оскільки організм сам захищається (приховані перфорації). В інших випадках перфорація виникає гостро із симптомами сильного болю та скорочення м’язів черевної стінки, що вимагає госпіталізації та негайного хірургічного втручання.

Рання непрохідність повинна бути пов'язана з положенням або надходженням надмірно твердих залишків калу, якщо нерозчинна клітковина не вводилася для регулювання ритму кишечника. Пізня обструкція може бути наслідком росту пухлини у пацієнтів з тривалим виживанням.

Рівень смертності низький, а рівень ускладнень мінливий і відносно високий - від 15% до 45%.

Секція ендоскопії та моторики травлення. Служба гастроентерології.
Institut de Malalties. Диджестиви i Metabòliques. Лікарняна клініка. Барселона

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons