Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

коліту

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Колагенний коліт (КК) - це різновид мікроскопічного коліту, разом з лімфоцитарним колітом, низької поширеності та невідомої етіології, що характеризується стійкою водянистою діареєю. Зв'язок КК з аутоімунними захворюваннями була описана в різних дослідженнях 1–6. Однак співіснування зі спондилоартритом трапляється рідко.

Ми представляємо випадок із 55-річним чоловіком, якому діагностовано хворобу Бехтерева у віці 25 років за нью-йоркськими критеріями, з позитивним HLA-B27. Вона не посилається на власний чи сімейний анамнез псоріазу, увеїту, уретриту або попереднього запального захворювання кишечника. Він розпочав лікування нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) із помірною клінічною відповіддю. Через п’ять років після постановки діагнозу йому довелося пройти повну заміну стегна. Протягом 20 років розвитку хвороби вона підтримувалась з прийнятним контролем болю та нормальними реактивами гострої фази, при цьому НПЗЗ у повних дозах.

У червні 2010 року розпочався дифузний колючий біль у животі, що супроводжувався як денною, так і нічною діареєю, без патологічних продуктів та лихоманки. Він повідомив про втрату ваги на 2 кг за один місяць. Він розпочав терпку дієту з покращенням діарейної картини, але з повторною появою симптомів після відмови від дієти. Протягом перших днів кишкова картина супроводжувалась артритом колінного суглоба, який самообмежений через тиждень. Огляд черевної порожнини був нормальним. В аналітичних результатах значних змін не спостерігалося, за винятком гемоглобіну 11,7 г/дл та незначного збільшення С-реактивного білка 8,8 мг/л. Дослідження паразитів та культури бактерій, включаючи Clostridium difficile, були негативними.

Колоноскопія була нормальною, і були зібрані серійні біопсії, які показали субепітеліальну смугу колагену з нерегулярним розподілом, із збільшенням запального інфільтрату в власній пластині та вогнищевим інтраепітеліальним лімфоцитозом, сумісним із CC.

Лікування будесонідом розпочинали за спадною схемою до відміни через 9 місяців із зменшенням абдомінальних симптомів. Пацієнт не рецидивував і протікає безсимптомно, при цьому НПЗЗ в менших дозах, ніж попередні.

Вперше ЦК був описаний Ліндстремом у 1976 р. Він має щорічну захворюваність 1,1-5,2/100000 і зазвичай зустрічається у жінок середнього віку. Патогенез невідомий, і хоча сімейні випадки були описані, існує мало даних про їх генетичну схильність. Вказані різні етіології, серед яких виділяється можливий зв’язок із застосуванням НПЗЗ 1,6 .

Клінічно характеризується збільшенням випорожнень (4-9 на день), водянистих без патологічних продуктів, з хронічним переривчастим перебігом; це може супроводжуватися нудотою, дифузними болями в животі, терміновістю калу та втратою ваги. Колоноскопія та барієва клізма зазвичай є нормальними. Діагноз встановлюється шляхом біопсії слизової оболонки товстої кишки, де спостерігається смужка густого субепітеліального колагену в діапазоні від 7-100 мкм, внутрішньоепітеліальний лімфоцитоз та запальний інфільтрат у власній пластині. Для лікування ІХС спочатку слід відмовитись від можливих супутніх препаратів, і можуть бути пов’язані протидіарейні препарати. Якщо симптоми не зникають, рекомендується будесонід, а у разі відсутності відповіді можуть бути показані сульфасалазин, холестирамін або преднізон (0,5-1 мг/кг). Діарея може зникнути за кілька тижнів, з лікуванням або без нього, але рецидиви є частими явищами. КК не асоціюється із збільшенням смертності 6 .

КК була описана стосовно аутоімунних захворювань, частота яких варіюється від 13-56% 2,3. На сьогодні асоціація спондилоартриту та ІХС описана лише як поодинокі клінічні випадки, і література включає 11 2,4,7 .

Спондилоартроз асоціюється з декількома позасуглобовими проявами. На додаток до виразкового коліту та хвороби Крона, ураження суглобів та шлунково-кишкового тракту відбувається також при паразитарних інфекціях, псевдомембранозному коліті, хворобі Уіппла, хворобі Бехчета, целіакії або після баріатричної хірургії 8. Для деяких авторів КК можна вважати причиною ентеропатичного артриту 2,5 .

У нашому випадку погіршення суглобових симптомів на початку симптомів травлення свідчить про те, що існує взаємозв'язок між двома суб'єктами, які можуть діяти як пусковий механізм для спалаху суглоба. З іншого боку, не можна виключати внесок НПЗЗ у розвиток ІХС. Вважається, що інгібування синтезу простагландинів збільшує проникність кишечника, забезпечуючи доступ просвітного вмісту до власної пластинки. Це може спричинити запалення та активацію перикриптальних фібробластів, що призведе до потовщення шару колагену 1. Більшість наших пацієнтів лікуються НПЗЗ, тому необхідні додаткові дослідження, щоб знати, яку роль вони відіграють у розвитку та погіршенні природного перебігу ІХС.

Зіткнувшись із пацієнтом, ураженим спондилоартритом, який під час хвороби починається з діареї, ми повинні розглядати КК як диференціальний діагноз можливого ентеропатичного артриту.