Запальні ураження шийки матки та піхви є поширеними явищами, особливо в тропічних країнах, що розвиваються. Запалення шийки матки відбувається головним чином через інфекцію (зазвичай змішану або полімікробну); Іншими причинами є: сторонні тіла (внутрішньоматкові пристрої, затриманий тампон тощо), травми та хімічні подразники, такі як гелі або креми. У цій главі описуються клінічні та діагностичні характеристики цих уражень для полегшення диференціальної діагностики аномалій шийки матки.

кольпоскопія

Запальні ураження пов’язані зі слизово-гнійними, серо-гнійними, білими або серозними виділеннями та такими симптомами, як біль у шлунку, біль у спині, свербіж, жало та диспареунія. Як ми вже говорили, вони найчастіше спричинені інфекціями або подразнюючими сторонніми тілами. До загальних інфекційних мікроорганізмів, що спричиняють такі ураження, належать найпростіші, такі як вагінальний трихомонад, гриби, такі як Candida albicans, надмірний ріст анаеробних бактерій (бактеріоди, пептострептококи, гарднерела вагінальний, гарднерела мобільнук) у таких станах, як бактеріальний вагіноз; інші бактерії, такі як Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, Mycoplasma hominis, Streptococcus, Escherichia coli, Staphylococcus та Neisseria gonorrhoeae; та вірусні інфекції, такі як простий герпес.

Запалення шийки матки спричиняє щоденні виділення, які можуть свербіти, гнійні, смердючі або пінисті, а також плями нижньої білизни, що вимагає регулярного використання гігієнічних серветок. Отже, ці запальні стани є симптоматичними, їх потрібно виявити, диференціювати від новоутворень шийки матки та лікувати. Щоразу, коли є сумніви, слід зробити біопсію.

Зовнішнє аногенітальне дослідження піхви та шийки матки, пошук пухирців, мілководних виразок і ботоноїдних виразок, а також пахової області для виявлення набряклих або гіпертрофованих лімфатичних вузлів, а також пальпація нижньої частини живота та бімануальної пальпації для оцінки болючості та наявності тазових мас. клінічне обстеження для виключення інфекційних картин.

Цервіковагініт

Термін "цервіковагініт" означає запалення плоского епітелію піхви та шийки матки. У цьому стані слизова оболонка шийки матки та піхви реагує на інфекцію запальною реакцією, що характеризується ураженням поверхневих клітин. Це пошкодження призводить до десквамації та виразки, що викликає зменшення товщини епітелію через втрату клітин у поверхневому шарі та частині проміжного шару (які містять глікоген). У глибоких шарах клітини набрякають з проникненням нейтрофілів у міжклітинний простір. Поверхня епітелію покрита клітинним сміттям і слизисто-гнійними запальними виділеннями. Відбувається застій нижньої сполучної тканини з розширенням поверхневих судин та гіпертрофічними та розширеними струмічними сосочками.

Цервіцит

«Цервіцит» - термін, що використовується для позначення запалення, яке вражає стовпчастий епітелій шийки матки. Це призводить до застійних явищ сполучної тканини, десквамації клітин та виразки з слизово-гнійними виділеннями. Якщо запалення триває, ворсинчасті структури витончуються, ботріоїдальний (виноградний) вигляд втрачається, і слизова може виділяти менше слизу.

В обох попередніх випадках після повторного запалення та некрозу тканин вогнища відновлюються і некротична тканина видаляється. Новоутворений епітелій має численні судини, а розростання сполучної тканини викликає фіброз різного ступеня.

Аспекти, що спостерігаються при кольпоскопії

Перед застосуванням оцтової кислоти

Велика зросла виразка від герпесу або інших запальних станів може імітувати появу інвазивного раку. Фіброзне загоєння шийки матки внаслідок періодичних виразок внаслідок хронічного запалення може спотворити шийку матки. З ним також можуть бути пов’язані некротичні зони. Якщо є сумніви, слід провести цілеспрямовану біопсію. Рідкісні та рідкісні інфекції шийки матки внаслідок туберкульозу, шистосомозу та амебіазу спричиняють великі виразки та некрози шийки матки із симптомами та ознаками, що імітують інвазивний рак; біопсія підтвердить діагноз.

Якщо інфекційний процес супроводжується вираженою виразкою (з некрозом або без), ділянка виразки може бути покрита гнійним ексудатом, з вираженими перепадами на поверхні шийки матки. Може спостерігатися виділення серозних крапель. Багаторічна бактеріальна, грибкова або найпростіша інфекція та запалення можуть призвести до фіброзу, який виглядає білим або рожевим, залежно від ступеня фіброзу. Епітелій, що вистилає сполучну тканину, є крихким, що призводить до виразок і кровотеч. Зовнішній вигляд після нанесення оцтової кислоти та люголізації змінюється залежно від цілісності поверхневого епітелію.

При цервіциті стовпчастий епітелій інтенсивно червоний, на дотик кровоточить, з’являються непрозорі гнійні виділення. Ворсинчасто-стовпчастий або ботріоїдальний вигляд може бути втрачений внаслідок витончення ворсинок, багаторазового запалення та відсутності чітко виражених сосочків (рис. 9.1). Великі ділянки шийки матки та інфікованої слизової оболонки піхви виглядають червоними через перевантаженість основної сполучної тканини.

Після застосування оцтової кислоти

Після нанесення розчину йоду Люголя

Результат тесту після люголізації залежить від десквамації та втрати шарів клітин глікогеном. Якщо лущення обмежується вершиною струмічних сосочків, де плоский епітелій найтонший, на фоні коричневого дерева червоного дерева видно низку тонких жовтих плям, що призводить до появи потертості (малюнок 9.6). Коли запалення триває, а інфекція переходить у хронічну форму, дрібні лускаті плями зливаються, утворюючи великі лускаті плями, що призводять до так званого вигляду шкіри леопарда (рис. 9.7). Ці особливості часто виявляються при трихомонадній інфекції, але також можуть спостерігатися при грибкових та бактеріальних інфекціях. Якщо спостерігається десквамація, шийка матки має жовтувато-червоний колір із залученням піхви (рис. 9.8).

Таким чином, запальні стани шийки матки пов’язані з рясним, зазвичай смердючим, слизово-гнійним, серо-гнійним, білуватим, червоним плямистістю, виразками та фіброзом. Виділення пінисті, з бульбашками, при трихомоніазі та казеозні, прилипають до білого кольору, при кандидозі. Запальні ураження шийки матки можна відрізнити від ЦІН за широким, дифузним ураженням шийки матки, розширенням піхви, червоним відтінком та супутніми симптомами, такими як виділення та свербіж.