Інформація Національного інституту медичної реабілітації про коматозний стан, процеси, що відбуваються в організмі, та варіанти лікування.

комою

Національний інститут медичної реабілітації
Реабілітаційне відділення черепно-мозкових травм

Шановні пацієнти та шановні родичі!

На додаток до особистої інформації, ми також враховуємо наступну загальну інформацію, необхідну про кому після важкої черепно-мозкової травми та її лікування.

Коматозний стан зазвичай виникає після певної форми травми нервової системи. Причиною може бути автомобільна аварія - при сильному ударі мозку - падіння з висоти або сходів, спортивна травма, а також порушення мозкового кровообігу (наприклад, реанімація, шок), інфаркт мозку (інсульт) або навіть пухлина головного мозку. Кожного разу може статися пошкодження мозку, яке призводить до того, що ми не маємо контакту, свідомого зв’язку з пацієнтом.

В Угорщині щороку тисячі людей впадають у кому на довший або коротший проміжок часу. У таких випадках пацієнти, як правило, отримують лікування у відділенні інтенсивної терапії, і лише кілька сотень випадків залишаються в коматозному стані протягом тривалого періоду часу, навіть місяців. Проблема насправді в останньому. У цьому випадку це стан, який розвивається в результаті пошкодження мозку, коли ми не маємо безпосереднього контакту з пацієнтом, вони дихають, серце працює, їх можна годувати, але вони не реагують або лише важко реагують на зовнішнє навколишнє середовище. Він лежить у ліжку, але з ним неможливо встановити контакт. Око може бути як відкритим, так і закритим, останній випадок, очевидно, свідчить про більш серйозну ситуацію.

Коматозний стан відомий давно, це сталося з давніх часів, але в минулому шанси на виживання таких пацієнтів були мінімальними. Пізніше пацієнти залишалися живими лише кілька днів залежно від того, як довго вони могли їх годувати та доглядати. Їхні життєві шанси справді зросли з розвитком медицини (завдяки результатам останніх 20 років).

Якщо хтось потрапив у аварію, співробітники швидкої допомоги почнуть стабілізувати стан пацієнта на місці, і за короткий час, навіть через годину-дві, пацієнт може опинитися в операційній, а потім у відділенні інтенсивної терапії. Таким чином, навіть у найважчих випадках вони можуть мати шанс вижити. Механічна вентиляція легенів, інтенсивна терапія та штучне вигодовування також можуть допомогти у періоді, що загрожує життю. В результаті все більше і більше незбережених пацієнтів залишаються в живих. За останні роки кількість хворих на коматозний стан зросла, тому їм потрібно бути готовими до догляду, оскільки це зростає проблема як охорони здоров’я, так і залучених сімей.

Тривалість коми у вирішальній мірі залежить від ступеня пошкодження головного мозку, в першу чергу від того, приходить пацієнт до тями або постійно залишається в комі. Під час пошкодження та перші тижні можна досліджувати лише досліджені структури мозку (черепний Ct, електрофізіологічні методи), ступінь регенерації та подальші перспективи зазвичай не можна передбачити заздалегідь, лише на основі статистичних методів та нашого досвіду.

Стабільний коматозний стан може зайняти роки, в принципі, може, і десятиліття, залежно від догляду. Сьогодні досягнення технологій та догляду роблять це можливим. Однак повернення свідомості сильно пораненого мозку людини зазвичай не відбувається раптово. Це довгий процес, і вдосконалення може зайняти місяці, навіть роки.

Через 17 років після смерті в комі: вбивство або "милосердний" кінець?
Справа Елуани Енгларо, яка перебувала в комі після аварії в 1992 році, викликала правові та політичні суперечки, вегетативний стан якого лікарі протягом десяти років оголошували незворотним, а його штучне виживання було знято в клініці в Удіне на прохання його родини.
Наразі лише дві країни в Європі легалізували евтаназію. Нідерланди були першою країною у світі, яка дозволила використовувати милосердну смерть у законі 2002 року, але вона детально прописує, в яких випадках і як лікар може допомогти невиліковному, страждаючому пацієнту до смерті. Бельгія наслідувала приклад Нідерландів у вересні 2002 року.
В Угорщині евтаназія вважається вбивством. Стаття 167 Кримінального кодексу, що діє на сьогодні, говорить: «Той, хто вбив когось іншого, вчиняє злочин і карається позбавленням волі на строк від 1 до 5 років. Право на життя - одне з найосновніших прав людини, від якого неможливо відмовитись законно, і воно є нашим з народження ».

Ми дуже мало знаємо про те, що відчуває коматозний пацієнт, що в ньому відбувається. У вас обов’язково будуть почуття, іноді біль, оскільки ваше тіло надає зворотній зв’язок. Прискорене серцебиття і піт іноді свідчать про це, але іноді ви помітно неспокійні, ніби хочете про щось сигналізувати.

"Видужені" пацієнти не пам'ятають періоду коми, того, що сталося тоді, лікування, але їм пощастило згадати, що сталося раніше (до аварії) після їх одужання. Під час періоду відновлення, коли свідомість починає повертатися і вже є «шматочки пам’яті» », окрім професійного лікування в закладі, любов та турбота членів сім’ї також можуть багато значити. Подумайте лише, наскільки корисно бачити знайомі обличчя та чути звуки, коли пам’ять повертається, адже це лише вірні моменти. Пацієнт не знає, де він знаходиться і що з ним сталося. Набагато легше розпізнати середовище, в якому ти був раніше.

Родичі часто сприймають, розмовляючи з коматозно коханою людиною, що переживає кому, ніби пацієнт їх розуміє, але це не завжди зрозуміло. Пацієнт може легко сприйняти його, якщо вони розмовляють з ним, гладять його, піклуються про нього. Це вже можна розглядати як ознаку вдосконалення, якщо воно здатне забезпечити зворотний зв’язок. Члени лікувальної групи прагнуть отримати подібний стимул, який є суттю лікування. Так звані мінімально свідомі пацієнти, які здатні надати найменшу кількість відгуків, намагаються стимулювати з багатьох напрямків: звуком - розмовою та музикою - і рухом. Мета полягає в стимулюванні роботи мозку, щоб зв’язки між нервовими клітинами могли відновитись і функціонувати якомога більше. Однак усі ці ранні події не залишаються в пам'яті пацієнта, вони не фіксуються.

Крім того, необхідно підтримувати хороший фізичний стан хворого в коматозному стані. Важливо, щоб ви не худнули, щоб суглоби не стискалися, щоб у вас не було постільного режиму і щоб ваша пневмонія не «забирала».

Ступінь одужання залежить від багатьох речей. Постраждалі внаслідок нещасних випадків та молоді люди мають більше шансів. Також має значення, скільки триває кома, оскільки чим коротша тривалість, тим більша ймовірність її повного відновлення. Якщо непритомність не перевищує одного місяця, є надія, що пацієнт також може повернутися до свого початкового заняття. Звичайно, травма та вік відіграють вирішальну роль у цьому. Часто буває, що через сильне пошкодження мозку пацієнту доводиться вчитися говорити, ходити, читати і писати знову. Молодь легше відновлюється, у віці старше 40 років це вже набагато складніше, а запаси 60-80-річних вже дуже малі. Після двох-трьох тижнів коми може настати повне одужання. Повільне поліпшення може початися навіть через рік, але в таких випадках слід очікувати постійної шкоди, тобто для догляду за пацієнтом потрібна велика зовнішня допомога та догляд.

У нашій палаті ми, як правило, лікуємо пацієнтів з комою або з мінімальним свідомим станом у палаті 2. Стан таких хворих з травмами головного мозку у всіх випадках дуже важкий. Це пов’язано з енергійною комою, що виникає внаслідок важкого ураження мозку, а також штучно вставленими сторонніми пристроями, що використовуються під час лікування для сприяння диханню, харчуванню та виведенню з організму. Ці пристрої забезпечують керованість пацієнта, але вони не тільки корисні, але й ризиковані, і можуть виступати джерелом інфекції, як і пролежні на тілі непрацездатного пацієнта, що знаходиться під тиском.

Поки кома не зникне, довільні рухи та свідомість частково повернуться, пацієнт перебуває у стані загрози життю.

Повернення свідомості створити неможливо, як і ми. Коли кома зникає, ми можемо спілкуватися з пацієнтом, покращувати його стан, направляти його в корисному напрямку, до цього часу нашою основною діяльністю є підтримка найкращого можливого фізичного стану, забезпечення догляду та запобігання розвитку ускладнень.

Наша 2-а палата не є інтенсивною кімнатою, пацієнти, які тут розміщуються, більше не потребують інтенсивної терапії, але ми забезпечуємо максимально близьке виявлення пацієнтів, наскільки це можливо.

Також ми дозволяємо родичам проводити якомога більше часу зі своїми коханими. Однак це не означає, що вони повинні взяти на себе частину турботи. Якщо важкий стан коми залишається незмінним, а пацієнтом надалі доглядають сім’я чи родичі вдома, ми будемо раді допомогти вам освоїти основи базового догляду.

Наші пацієнти потребують присутності родича головним чином як духовну підтримку і для того, щоб зв’язатися із зовнішнім світом.

Ми сподіваємось, що наша брошура надала корисну інформацію про коматозний стан, але якщо у вас виникнуть додаткові запитання, будь ласка, зв’яжіться з лікарями нашого відділення, ми будемо раді відповісти у разі особистого запиту.

Про кому дивіться також нашу статтю про все про кому