хірургічний

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іберо-латиноамериканська пластична хірургія

версія В онлайновій версії ISSN 1989-2055 версія В друкованій версії ISSN 0376-7892

Cir. пластик. iberolatinoam.В т.43В No1В МадридВ Січень/Мар.В 2017

РЕКОНСТРУКТИВНИЙ
ОРИГІНАЛ/Серія кейсів

Комбінований хірургічний підхід як малоінвазивна альтернатива при лікуванні гангрени Фурньє

Комбінований хірургічний підхід як менш інвазивна альтернатива лікування гангрени Фурньє

Комбінований хірургічний підхід як менш інвазивна альтернатива без лікування гангрени Фурньє

Хуан К. Ларссон *; Рафаель Пірес *; Аліне Фіораванті *; Мірта П. Беольчі **; Хосе Градель *** і Марсело Олівейра ***

Ключові слова: Гангрена Фурньє, терапія ранами під негативним тиском, шаблон регенерації шкіри, реконструкція промежини.

Рівень доказовості: 4 Аррапевтична.

Палаврас-чаве: Гангрена Фурньє, Дермеацелюлярно, Негативна пресотерапія, Реконструкція промежини.

Вступ

Наш протокол хірургічного підходу при гангрені Фурньє, використаний у трьох випадках, які ми представимо пізніше, розділений на 3 етапи:

1. Контроль ран: включає агресивні дебріді та TPN для видалення некротичних тканин, знищення інфекції та сприяння грануляції. На цій стадії пацієнт клінічно стабілізується. Може знадобитися захисна колостома.

2. Етап тимчасової підготовки: поєднує використання Integra ® та TPN для підготовки місцевих тканин та надання часу для поліпшення клінічного стану пацієнта на наступному етапі,

3. Етап реконструкції: остаточне покриття дефекту.

Часи кожної стадії залежать від розвитку кожного пацієнта і детально описуються в кожному з випадків, які ми представляємо нижче.

За допомогою ректального дослідження ми діагностували 1,5-сантиметровий свищ промежини, що стікав у ліву іхіоректальну ямку. Ми захищаємо анальний канал аноректальною пробкою (рис. 3).

У 40-річного чоловіка, гіпертоніка, який консультувався з приводу болю в області промежини протягом 5 днів еволюції та лихоманки, діагностований гангрена Фурньє. Ми розпочали клінічну стабілізацію та лікування антибіотиками широкого спектру. Ми практикували широке оброблення області промежини, сідничної області та лівого мішка мошонки, на додаток до фістулектомії перианального свища, що стікав у мішок мошонки (рис. 7).

Пацієнт пройшов 3 процедури зняття крові протягом 3 днів, і в четверту процедуру ми постійно поміщали TPN срібною губкою при 125 мм рт. Ст. І проводили заміну кожні 48 годин.

70-річний чоловік з діабетом, гіпертонією, недавнім інсультом, хронічною фібриляцією передсердь та аневризмою черевної аорти, госпіталізований з приводу сепсису внаслідок гангрени Фурньє. Він був клінічно стабілізований, і на наступний день після госпіталізації було проведено велике оброблення двобічної області промежини та мошонки, пов’язане з колостомою (рис. 10).

Через 21 день, після 2 тижнів обробки та лікування TPN, ми помістили Integra ® в область промежини, зберігаючи вакуумну терапію (рис. 12).

Зазвичай необхідна низка процедур, поки не видаляються всі некротичні тканини та не контролюється інфекційний процес (1). В результаті операції спричиняють дефекти, які, залежно від їх масштабів та розташування, можуть вимагати нових операцій, на цей раз відновлення, різної складності. Метою хірургічного підходу, який ми представляємо для лікування цієї патології, є збереження якомога більшої кількості тканин для полегшення реконструкції на наступних стадіях.

Ще однією перевагою системи TPN є її здатність пристосовуватися до природних рельєфів анатомії промежини та до великих і глибоких дефектів області, а також ізолювати рану від контакту з каловими речовинами та сечею, уникаючи таким чином забруднення та полегшуючи лікування рани годувальницею. У свою чергу, це стабілізує структури під пов’язкою, що забезпечує більший комфорт для пацієнта, зменшує біль та полегшує його рухливість, саме тому ми спостерігаємо кращу прийнятість та дотримання лікування. (одинадцять)

Традиційні варіанти реконструкції варіюються від первинного закриття та шкірних трансплантатів до регіональних або вільних фасцій та м’язово-шкірних клаптів. Залежно від компрометації промежини використовувались різні клапті, серед яких є прості клапті просування, такі як V-Y для промежини (12,13), аж до більш складних клаптів, таких як передньолатеральний голкоподібне стегно перфораторів, включаючи м'яз великої латераліс (14)

Висновки

Бібліографія

1. Людольф I, Тітель Т, Беєр JP та ін. Реконструкція пеніса за допомогою шкірного шаблону та вакуумної терапії при важких дефектах шкіри та м’яких тканин, спричинених гангреною Фурньє та нагноєнням гідраденіту. Int Wound J. 2016; 13 (1): 77-81. [Посилання]

2. Пейн CE, Вільямс AM, Hart NB. Клапті пелюстки лотоса для реконструкції мошонки в поєднанні з шліфуванням пеніса та передньої черевної стінки Integra ® після некротизуючого фасціїту. Jour Plast Rec Aest Surg. 2009; 62: 393e-397. [Посилання]

3. Шиям DC, Rapsang AG. Гангрена Фурньє. Хірург. 2013; 11: 222-232. [Посилання]

4. Agostini T, Mori F, Perello R e col. Успішний комбінований підхід до важкої гангрени Фурньє. Індійський J Plast Surg. 2014; 47 (1): 132-136. [Посилання]

5. Сільва Буено, М. та ін. Лікування некротизуючого фасциту Е. coli за допомогою хірургічного оброблення та терапії Vac ® у кожному конкретному випадку. Cir. пластик. Іберолатиноам. 2011; 37 (1): 19-24. [Посилання]

8. GonzÃГlez Alaà ± a I, Torrero LÃ, pez J.V, MartÃn PlayÃ. P e col. Ф.Дж. Поєднане застосування терапії ран під негативним тиском та Integra ® для лікування складних дефектів нижніх кінцівок після опіків. Енн Бернс пожежі. 2013; 26 (2): 90-93. [Посилання]

9. Кумар С, О'Доннелл М.Є., Хан К та співавт. Успішне лікування некротизуючого фасцииту промежини та супутнього остеомієліту лобкової кістки за допомогою вакуумної системи закриття. Світ J Surg Oncol. 2008; 67 (6): 1-4. [Посилання]

10. Pryor III R, Sparks D, Chase D et al. VAC для рани при гангрені Фурньє: нова техніка застосування вакуумного пристрою для закриття на кількох місцях рани з використанням мінімальних з'єднувачів. OPUS 12 Вчений. 2009; 3 (3): 47-49. [Посилання]

12. Blanco-Ѓlvarez, A., Benito-Duque, P. and AlcГzar-Montero, J.A. Реконструкція промежини фасціокутанним клаптем сідничної м’язи при V-Y: досвід 5 років. Cir. пластик. іберолатиноам. 2016; 42 (1): 29-34. [Посилання]

14. di Summa PG, Tremp M, Meyer M Schwabedissenz, Schaefer DJ, Kalbermatten DF, Phil, M, Raffoul, W. Комбінований передньолатеральний стегно та клапан величезного боку як заповнювач для складних дефектів промежини. Ann Plast Surg 2014; 75 (1): 66-73. [Посилання]

15. Jeng JC, Fidler PE, Sokolich JC et al. Семирічний досвід використання Integra ® як реконструктивного інструменту J Burn Care Res.2007; 28: 120-126. [Посилання]

16. Moiemen NS, Yarrow J, Kamel D, et al. Актуальна терапія негативного тиску: чи прискорює вона неоваскуляризацію в рамках шаблону регенерації шкіри, Integra ®? Проспективне гістологічне дослідження in vivo. Опіки. 2010 р .; 3:67: 764-768. [Посилання]

17. Болдуін С, Поттер М, Клейтон Е, Ірвін Л, Дай Дж. Актуальний негативний тиск стимулює міграцію та розповсюдження ендотелію: запропонований механізм для поліпшення інтеграції інтегра. Ann Plast Surg. 2009; 62 (1): 92-96. [Посилання]

18. Поттер М.Дж., Банвелл П., Болдуін С, Клейтон Е, Ірвін Л, Лінге С та ін. In vitro оптимізація місцевих схем негативного тиску для ангіогенезу в синтетичні шкірні заміни. Опіки. 2008; 34 (2): 164-174. [Посилання]

19. Молнар Ж.А., Дефранцо А.Дж., Хадейг А е кол. Прискорення включення інтегра ® у складні дефекти тканин із субатмосферним тиском. Пласт Реконстр Сур. 2004; 113 (5): 1339-1346. [Посилання]

Адреса для листування:
Д-р Хуан Карлос Ігнасіо Ларссон
Навчальний центр Іво Пітангуя
Rua Dona Mariana 65
Ботафого, РЖ-де-Жанейро, РЖ,
CEP: 22280-020, Бразилія
Електронна адреса: [email protected]

Отримано (ця версія): 10 листопада 2016 року
Прийнято: 13 грудня 2016 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons