Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал Хірургія та хірурги Це науковий орган розповсюдження Мексиканської академії хірургії, установи, заснованої в 1933 р., Дорадчого органу Федерального уряду з питань охорони здоров’я та соціальної політики та радника Генеральної ради охорони здоров’я Мексики. До її складу входять 421 видатні професіонали з 64 медичних та хірургічних спеціальностей та професіонали з областей, пов'язаних зі здоров'ям, що сприяло наданню мексиканській хірургії та медицині тіла, структури, доктрини, місії, бачення та престижу в контексті міжнародної.
Хірургія та хірурги є показником академічного, наукового, медичного, хірургічного та технологічного розвитку в галузі охорони здоров'я в Мексиці та на міжнародному рівні. Оригінальні наукові статті, клінічні випадки, оглядові статті, що становлять загальний інтерес, та листи до редактора публікуються раз на місяць англійською та іспанською мовами. Статті відбираються та публікуються після ретельного аналізу відповідно до міжнародно визнаних стандартів.

Індексується у:

Medicus/Medline, Scopus, Індекс наукового цитування розширено

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Матеріал і методи
  • Класифікаційні тести
  • Підтверджуючі тести
  • Статистичний аналіз
  • Результати
  • Обговорення
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

консервативна

Стандартне нехірургічне консервативне лікування раку гортані запущеної стадії поєднується (хіміо-променева терапія); Однак ускладнень, що виникають при такому лікуванні, не мало, головним чином при ковтанні. Консервативна хірургія гортані продовжує залишатися ефективною альтернативою контролю раку без ускладнень хіміо-променевої терапії.

Матеріал і методи

Ретроспективне поперечне дослідження, яке включало пацієнтів з cT3, раком гортані cN0 з параглотичною інфільтрацією, фіксацією хорди, але нормальною рухливістю аритеноїдів, без субглотичної інфільтрації, лікували субтотальною надкрикоїдальною ларингектомією. Оцінювали ускладнення, наслідки лікування та рецидиви. Аспірацію бронхів вивчали за допомогою радіоактивної ластівки.

Було 25 пацієнтів, у 22 поля розділів були негативними; у одного поля були в контакті з пухлиною, а у двох - позитивні. Двоє пацієнтів отримали післяопераційну променеву терапію. Середня декануляція становила 15 днів, а відведення назогастрального зонда - 25 днів. Середнє спостереження становило 26 місяців; жоден з них не показав рецидиву пухлини або переходу до тотальної ларінгектомії. Всі з нормальним ковтанням, а жодне з постійною трахеостомією; голос вважається зрозумілим у всіх. Радіоактивна ластівка виявила аспірацію у 15/25 пацієнтів, жоден з яких не мав клінічних наслідків. П'ять пацієнтів мали післяопераційні ускладнення, 4 потребували повторної операції, але жоден з них не був переведений на тотальну ларингектомію.

Консервативна хірургія є ефективною альтернативою асоціації хіміо-променевої терапії, вона забезпечує контроль раку, прийнятні ускладнення та мінімальні наслідки. Хоча більшість пацієнтів мають аспірацію, це не впливає на функціональний стан.

Стандарт лікування раку гортані на стадії розвитку - комбіноване лікування (хіміо-променева терапія). Однак ускладнень при такому лікуванні не мало, головним чином при ковтанні. Консервативна хірургія гортані залишається ефективною альтернативою контролю раку без ускладнень хіміо-променевої терапії.

Матеріал і методи

Ретроспективне дослідження проводили на пацієнтах з раком гортані cT3, cN0 з параглотичною інфільтрацією, фіксацією голосового зв’язку, мінімальною інвазією гіо-тиреоепіглотичного простору, але з нормальною рухливістю аритеноїдів та відсутністю підглотичного розширення, лікували субтотальною надкрикоїдальною ларингектомією. Оцінювали ускладнення, продовження лікування та місцеві рецидиви. Аспірацію бронхів вивчали за допомогою радіоактивної ластівки.

Було 25 пацієнтів, 22 з негативними хірургічними краями, у одного був контакт пухлини з хірургічним краєм, а у 2 були позитивні. Два пацієнти отримали післяопераційну променеву терапію. Середнє декануляція становила 15 днів, а видалення назогастрального зонда - 25 днів. Протягом середнього спостереження протягом 26 місяців у жодного з пацієнтів не спостерігалося рецидиву пухлини або необхідності переходу на загальну ларингектомію. У всіх пацієнтів ковтання було нормальним, і жоден не вимагав постійної або тимчасової трахеотомії або остаточної гастростомії. Голос вважається зрозумілим у всіх пацієнтів. Радіоактивна ковтка виявила аспірацію у 15/25 пацієнтів, причому жоден з них не був клінічно значущим. У 5 пацієнтів були післяопераційні ускладнення, і 4 пацієнтам потрібно було повторне втручання, але відсутність переходу на загальну ларингектомію.

Консервативна хірургія є ефективною хірургічною альтернативою хіміопроменевій терапії у хворих на місцево поширений рак гортані, забезпечуючи онкологічний контроль, прийнятні ускладнення та мінімальне продовження. Хоча більшість пацієнтів мають аспірацію, це не впливає на функціональний стан.

Стандартним методом лікування із спробою нехірургічного збереження органів у пацієнтів з локорегіонально розвиненим плоскоклітинним раком гортані, але які підтримують функціональну гортань, є поєднання хіміотерапії та променевої терапії. 1; Ця терапія дозволяє отримати онкологічний контроль у понад 50% пацієнтів та зберегти функцію гортані до 93%. Однак токсичність не є незначною, набряк гортані, фіксація гортані та стеноз фаринго-гортані можуть призвести до неможливості ковтання, трахео-бронхіальної аспірації або збереження нефункціонального органу, тобто пацієнту потрібно штучне вигодовування (гастростомія) та трахеостомія, щоб уникнути аспірації та, як наслідок, пневмонії.

Завданням збереження гортані є досягнення онкологічного контролю з адекватними функціональними результатами, тобто, щоб пацієнт міг нормально дихати і ковтати; На жаль, ця мета не завжди досягається у пацієнтів, які проходять супутнє лікування 2,3. Доведено, що субтотальна ларингектомія зберігає основні функції гортані у добре відібраних пацієнтів та отримує задовільний онкологічний контроль без необхідності піддавати їх ризикам, які може мати комбіноване лікування, тому дуже важливо прийняти рішення перед операцією. які пацієнти є кандидатами на комбіноване лікування і які можуть отримати користь від консервативної операції на гортані 4 .

Варіанти збереження гортані не обмежуються лікуванням індукційною хіміотерапією з подальшою променевою терапією або хіміо-променевою терапією або початковою комбінованою терапією; збереження гортані також може бути хірургічним, оскільки це дозволяє зберегти функції ковтання та вентиляції природними засобами; Для проведення субтотальної ларингектомії важливо оцінити визначальні фактори, щоб визначити, яка найкраща терапевтична альтернатива, і необхідно з’ясувати, чи є пацієнт кандидатом на цю процедуру відповідно до стану пацієнта, розміру пухлини (об’єму пухлини, розширення пухлини), функціональність гортані та підсайт пухлини 5 .

Багато разів рекомендували консервативну хірургічну операцію як порятунку після відмови променевої терапії, що застосовується при лікуванні пухлин на початковій стадії, і тоді можливість ускладнень і збоїв також більша; однак він відіграє важливу роль у початковій терапії пацієнтів з локально поширеними пухлинами і у яких очікується високий рівень ускладнень, коли хіміотерапія поєднується з опроміненням 5,6. Хоча досі немає достатнього рівня доказів, щоб дозволити нам вирішити, який пацієнт є кандидатом на хірургічне збереження, а який - на нехірургічне, функціональний стан гортані на момент постановки діагнозу є, мабуть, найкращим методом терапевтичне рішення.

Завдання цього дослідження - дізнатися онкологічні та функціональні результати субтотальної ларингектомії з крико-гіоїдно-епіглоттопексією у пацієнтів з плоскоклітинним раком гортані, які підтримували адекватну функцію гортані (двостороння рухливість аритеноїдів і яких вважали кандидатами на комбіноване лікування з хіміотерапією та супутня променева терапія).

Матеріал і методи

Ретроспективне поперечне дослідження, в якому результати, отримані з пацієнтами, які перенесли субтотальну супракрикоидную ларингектомію та реконструйовані з крико-гіоїдною епіглоттопексією у відділі пухлин голови та шиї лікарні Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, del Mexican Social Інститут безпеки; відбувся між 1 січня 2010 року та 31 грудня 2011 року.

Були включені пацієнти з діагнозом плоскоклітинний рак гортані у стадії ендоскопічно підтвердженого cT3, які лікувались послідовно.

Класифікаційні тести

Діагноз був поставлений: клінічною, ендоскопічною та томографічною оцінкою, яка була проведена згідно з гістологічною класифікацією, досягнутою за допомогою фарбування гематоксиліном/еозином біоптатів, взятих під час прямої ларингоскопії. Були включені пацієнти з плоскоклітинним раком гортані cT3 (AJCC 2010) 7, які мали томографічні дані про інфільтрацію параглотичного простору, фіксацію хорди, відсутність масивної пухлини в преепіглотичному просторі, відсутність субглотичної інфільтрації пухлини та збережену двосторонню рухливість аритеноїдів. що означає, що, хоча розширення пухлини важливо, функція гортані, що характеризується рухливістю аритеноїдів, все ще присутня, що відображає можливість збереження функціонального органу.

Їх клінічно оцінювали перед операцією за допомогою: фіброоптичної ендоскопії, комп’ютерної томографії гортані, респіраторних та серцево-судинних тестів; Всім пацієнтам були проведені: тести дихальної функції, оцінка функціонального стану та оцінка поживності. Також були зафіксовані клінічні дані та хірургічні ускладнення. Середнє спостереження - 26 місяців.

Усім пацієнтам проведена субтотальна надкрикоїдна ларингектомія та проведена реконструкція за допомогою крико-гіоїдно-епіглоттопексичного типу Піке 8; Коли спостерігалася супраглотична інфільтрація (шлуночок Морганьї та/або шлуночкова смуга), модифіковану радикальну дисекцію шийки проводили на ураженій стороні на рівнях II-IV. Процедура полягала в розтині інфрагіоїдальних м’язів при їх введенні в під’язиковий веретено, стопу надгортанника та видалення щитоподібного хряща, що включає як параглотичні простори, так і обидві голосові зв’язки до моменту їх введення в аритеноїдні хрящі; формування неоларинкси здійснюється шляхом фіксації крикоподібного хряща до надгортанника, під'язикової оболонки та основи язика за допомогою 3 вікрильних точок 1.

Поля хірургічного зрізу вважали позитивними, коли пухлина проникла межу розрізу, при контакті, коли вона досягла її без чіткої інфільтрації, і закрилася, коли вона становила 1 мм або менше, але без досягнення хірургічної межі.

Після декануляції та видалення назогастрального зонда всіх пацієнтів оцінювали за допомогою радіоактивної ластівки, що містить Tc99, та проводили сцинтиграфію, щоб визначити наявність та можливу величину бронхіальної аспірації під час ковтання (рис. 1).