ЗБОР ЗА ВЧЕННЯ ВІРИ

доктрини віри

СТАТТЯ КОМЕНТАРІВ

Конгрегація доктрини віри відповіла на деякі запитання, поставлені 11 липня 2005 р. Його Превосходительством Вільямом С. Скілстадом, президентом Американської конференції єпископів, щодо годування та гідратації пацієнтів у лікарні. "вегетативний стан". Мета питань полягає в тому, чи годування та гідратація цих пацієнтів, особливо коли вони штучно вводяться, не становлять надмірно важкого тягаря для них, їх сімей та системи охорони здоров'я, аж до можливості розглянути, також. у світлі моральної доктрини Церкви надзвичайний або непропорційний засіб, а отже, морально не обов'язковий.

На користь можливості відмови від годування та зволоження цих пацієнтів, промова Папи Пія XII часто звертається до учасників конгресу з анестезіології 24 листопада 1957 р. Там Понтифік підтвердив два загальні етичні принципи. З одного боку, природний розум та християнська мораль вчать, що у разі тяжкої хвороби пацієнт та ті, хто піклується про нього, мають право та обов'язок застосовувати необхідну медичну допомогу для збереження здоров'я та життя. З іншого боку, цей обов'язок, як правило, включає використання засобів, які з урахуванням усіх обставин є звичайними, тобто не становлять надзвичайного тягаря для пацієнта чи інших. Більш жорстке зобов'язання було б надто обтяжливим для більшості людей і ускладнило б отримання більш важливих активів. Життя, здоров’я та будь-яка тимчасова діяльність підпорядковані духовним цілям. Природно, це не заважає нам робити більше, ніж суворо обов’язкове для збереження життя та здоров’я, якщо ми не пропускаємо більш серйозних обов’язків.

Слід зазначити, насамперед, що відповіді, дані Пієм XII, стосувались використання та переривання методів реанімації. Але справа, про яку йдеться, не має нічого спільного з цими техніками. Пацієнти у «вегетативному стані» дихають спонтанно, природним чином перетравлюють їжу, виконують інші метаболічні функції і перебувають у стабільному стані. Однак вони не можуть прогодуватися. Якщо їжа та рідина штучно не постачаються, вони гинуть, і причиною смерті є не хвороби або «вегетативний стан», а лише голодування та зневоднення. З іншого боку, штучне постачання води та їжі, як правило, не накладає великого тягаря ні на пацієнта, ні на його сім'ї. Це не тягне за собою надмірних витрат, воно знаходиться в межах досяжності будь-якої середньої системи охорони здоров’я, воно не вимагає госпіталізації саме по собі, і це пропорційно його призначенню: запобігти смерті пацієнта від голоду та зневоднення. Це не є і не призначено бути лікувальною терапією, а скоріше звичайним доглядом для збереження життя.

Що навпаки, може становити помітне навантаження, - це факт перебування родича у «вегетативному стані», якщо цей стан продовжується з часом. Це тягар, подібний до того, як доглядати за квадриплегіком, тяжко психічно хворим, пацієнтом із запущеною хворобою Альцгеймера тощо. Це люди, яким потрібна безперервна допомога протягом місяців і навіть років. Але принцип, сформульований Пієм XII, не може бути інтерпретований із зрозумілих причин так, ніби було б законно відмовлятися від пацієнтів, чия звичайна допомога накладає на сім'ю значний тягар, залишаючи їх померти. Це не той сенс, в якому Папа XII говорив про надзвичайні засоби.

Все наводить на думку, що пацієнти у "вегетативному стані" повинні застосовувати першу частину принципу, сформульованого Пно XII: у разі серйозних захворювань є право та обов'язок застосовувати необхідну медичну допомогу для збереження здоров'я та життя. Розвиток Наставництва Церкви, який уважно стежив за прогресом медицини та питаннями, які вони порушують, повністю підтверджує це.

Декларація про евтаназію, опублікована Конгрегацією доктрини віри 5 травня 1980 р., вона пояснює різницю між пропорційними та непропорційними засобами, а також між терапевтичним лікуванням та нормальним доглядом, який слід надавати хворим: “Перед лицем насущного неминуча смерть, незважаючи на використані засоби, добросовісно прийняти рішення відмовитись від лікування, яке мало б лише за мету нестабільне і болісне продовження життя, але, однак, не перериваючи нормального догляду за пацієнтом у подібних випадках "(частина IV ). Ще менше можна перервати звичайний догляд за пацієнтами, яким не загрожує неминуча смерть, як це зазвичай відбувається для тих, хто переходить у "вегетативний стан", для яких причиною смерті буде саме переривання звичайної допомоги.

27 червня 1981 р. Папська рада Кор Унум опублікував документ під назвою Деякі етичні питання щодо серйозно хворих і вмираючих, в якій, серед іншого, зазначено: «Але суворе зобов’язання залишається за будь-яку ціну намагатись застосовувати так звані« мінімальні »засоби, які зазвичай призначені і в звичайних умовах підтримують життя (годування, переливання крові, ін’єкції тощо). Переривання його прийому практично означатиме бажання покласти край життю пацієнта »(п. 2.4.4).

У своїй промові, зверненій до учасників Міжнародного курсу підвищення кваліфікації з питань прелейкемії людини, 15 листопада 1985 р. Папа Римський Іван Павло ІІ, посилаючись на Декларація про евтаназію, чітко зазначив, що в силу принципу пропорційності медичної допомоги ми не можемо звільнитися від "медичних зусиль, необхідних для підтримання життя, або від догляду за допомогою звичайних засобів життєзабезпечення", серед яких, безумовно, є забезпечення їжею та рідинами, та попереджає, що упущення, які покликані "скоротити життя для пом'якшення страждань пацієнта або членів родини, не є законними".

У 1995 році Папська рада з питань душпастирства медичних працівників опублікувала Лист медичних працівників. У Н. 120 прямо зазначено: "Харчування та зволоження, навіть штучно введені, є частиною звичайного догляду, який завжди повинен надаватися пацієнтові, коли він не є для нього обтяжливим: їх надмірна суспензія означає справжню та належну евтаназію".

Звернення Івана Павла ІІ до групи відвідуючих єпископів Сполучених Штатів Америки ad limina, від 2 жовтня 1998 р. це чітко з цього приводу: харчування та зволоження вважаються звичайною медичною допомогою та звичайними засобами для збереження життя. Неприпустимо переривати або не вводити їх, якщо смерть пацієнта є наслідком такого рішення. Ми б зіткнулися з евтаназією через упущення (пор. П. 4).

У виступі від 20 березня 2004 р., Зверненому до учасників міжнародного конгресу на тему “життєво важливі підтримуючі методи лікування та вегетативний стан. Науковий прогрес та етичні дилеми », Іван Павло ІІ дуже чітко підтвердив те, що вже було сказано у вищезазначених документах, а також запропонував їх тлумачення відповідно до обставин. Понтифік підкреслив такі моменти:

1) «Для позначення стану тих, у кого« вегетативний стан »триває більше одного року, вираз був придуманий постійний вегетативний стан. Насправді це визначення не відповідає іншому діагнозу, а лише загальноприйнятому прогнозному судженню, яке посилається на той факт, що зі статистичної точки зору, чим довше стан вегетативного стану подовжується в часі, тим більше одужання пацієнта малоймовірне »(п. 2) [1].

2) Зіткнувшись із тими, хто ставить під сумнів саму "якість людини" пацієнтів у "постійному вегетативному стані", необхідно підтвердити ", що внутрішня цінність та особиста гідність кожної людини не змінюються, незалежно від конкретних обставин її життя. Чоловік, навіть якщо він серйозно хворий або обмежений у виконанні своїх вищих функцій, є і буде завжди людиною; воно ніколи не стане «овочем» чи «твариною» »(п. 3).

3) «Пацієнт у вегетативному стані, чекаючи одужання або природного кінця, має право на основне медичне обслуговування (їжа, гідратація, гігієна, обігрів тощо) та на запобігання ускладненням, спричиненим перебуванням у ліжко. Ви також маєте право на конкретне реабілітаційне втручання та на моніторинг клінічних ознак вашого можливого одужання. Зокрема, я хотів би наголосити, що введення води та їжі, навіть якщо воно здійснюється штучним шляхом, завжди є природнє середовище збереження життя, а не медичний акт. Тому його використання слід розглядати, в принципі, звичайний і пропорційний, і як такі морально обов’язкові, настільки, наскільки це досягається для досягнення власної мети, яка в даному випадку полягає у забезпеченні їжею пацієнта та позбавленні від страждань »(п. 4).

4) Попередні документи передбачаються і тлумачаться в цьому сенсі: "обов'язок забезпечити" нормальну допомогу хворим у таких випадках "(Конгрегація доктрини віри, Декларація про евтаназію, частина IV), також включає вживання їжі та гідратації (пор. Папська рада Cor unum, Деякі етичні питання щодо серйозно хворих і вмираючих, n. 2.4.4; Папська рада з питань душпастирства здоров’я, Лист медичних працівників, n. 120). Оцінка ймовірностей, заснована на невеликій надії на одужання, коли вегетативний стан триває більше одного року, не може етично виправдати залишення або переривання мінімальний догляд для пацієнта, включаючи харчування та зволоження. Справді, єдиним можливим результатом його відсторонення є смерть від голоду та спраги. У цьому сенсі, якщо це здійснюється свідомо і свідомо, це закінчується справжньою евтаназією через упущення »(п. 4).

Отже, відповіді, які зараз дає Конгрегація доктрини віри, узгоджуються із документами Святого Престолу, про які щойно згадано, і, зокрема, з промовою Івана Павла ІІ від 20 березня 2004 р. Основним змістом є два . По-перше, зазначено, що постачання води та їжі, навіть штучно, є, в принципі, звичайним і пропорційним засобом для збереження життя пацієнтів у "вегетативному стані". "Тому він є обов'язковим в тій мірі і до тих пір, поки буде показано, що він виконує своє власне призначення, а саме забезпечення гідратації та харчування пацієнта". По-друге, зазначено, що цей звичайний засіб життєзабезпечення повинен забезпечуватись навіть тим, хто потрапляє у "постійний вегетативний стан", оскільки вони є людьми з їхньою фундаментальною людською гідністю.

Зазначаючи, що постачання їжі та води є, По-перше, з моральної точки зору, Конгрегація доктрини віри не виключає, що в деяких дуже ізольованих або вкрай бідних регіонах штучне харчування та гідратація можуть бути фізично неможливими, тому ad impossibilia nemo tenetur, хоча обов'язок залишається пропонувати мінімальний доступний догляд та шукати, якщо це можливо, необхідні засоби для належного життєво необхідного обслуговування. Також не виключено, що внаслідок ускладнень, що контролюють, пацієнт не може засвоїти їжу та рідини, що робить її абсолютно марною. Нарешті, не виключається можливість того, що в деяких рідкісних випадках штучне вигодовування та зволоження може означати надмірне навантаження для пацієнта або значний фізичний дискомфорт, пов’язаний, наприклад, із ускладненнями при використанні інструментів.

Однак ці виняткові випадки не применшують загального етичного критерію, згідно з яким постачання води та їжі, навіть коли це повинно здійснюватися штучним шляхом, завжди представляє природнє середовище збереження життя, а не a терапевтичне лікування. Тому це потрібно враховувати Звичайний Y надається, навіть коли "вегетативний стан" затягується.

[1] Термінологія, що стосується різних фаз і форм "вегетативного стану", є предметом суперечок, але для моральних суджень це не має значення.