, MDCM, Медичний коледж Weill Cornell

спинна

Спинний мозок може здавлюватися кісткою, кров’ю (синці), гноєм (абсцеси), пухлинами (раковими чи ні), розривом диска або грижею диска.

Такі симптоми, як біль у спині або шиї, аномальні відчуття, м’язова слабкість або порушення контролю сечового міхура та кишечника, можуть бути слабкими або важкими.

Діагностика базується на симптомах та результатах фізичного обстеження, МРТ та інших візуалізаційних тестів.

Кортикостероїди часто використовуються для зменшення запалення в спинному мозку або навколо нього, і таким чином допомагають зменшити тиск на спинний мозок.

Залежно від причини для зняття тиску проводиться хірургічне втручання та/або променева терапія.

Зазвичай спинний мозок захищений хребетним стовпом, але певні травми та розлади чинять на нього тиск (стискають) і порушують його нормальну функцію. Ці травми та розлади також стискають спинномозкові нервові корінці, які проходять через проміжки між кістками спини (хребці), або пучок нервів, що простягається вниз від спинного мозку (cauda equina).

Може статися здавлення спинного мозку

Раптово викликає симптоми за лічені хвилини, протягом кількох годин або днів і навіть тижнів

Повільно і поступово, викликаючи симптоми, які погіршуються місяцями і навіть роками

Причини

Причини компресії спинного мозку можуть бути наступними:

Кістки: Якщо хребці зламані (зламані), вивихнуті або ростуть ненормально (як при шийному спондильозі), вони можуть здавити спинний мозок. Хребці, ослаблені раком або розривом остеопорозу після легкої травми або навіть без травми.

Сполучна тканина: сполучна тканина, яка вистилає хребетний канал, часто збільшується і твердне з віком. Ця зміна звужує хребетний канал і стискає канатик. (Спинномозковий канал - це прохід, що проходить через центр хребта і містить спинний мозок.)

A збір крові (гематома): кров збирається в спинному мозку або навколо нього. Найпоширенішою причиною гематоми хребта є травма, хоча багато інших станів викликають синці. Сюди входять ненормальні зв’язки між судинами (артеріовенозні вади розвитку), пухлини, кровотечі та використання антикоагулянтів (які перешкоджають згортанню крові) або тромболітиків (які руйнують тромби).

Пухлини: рак, який поширився (метастазував) у хребет або простір навколо спинного мозку, є частою причиною компресії. У рідкісних випадках здавлення відбувається через пухлину в хребті. Пухлина може бути або не бути раковою.

A збір гною (абсцесу): гній може збиратися зовні або рідше в спинному мозку і може стискати його.

A розрив диска або грижа міжхребцевого диска- грижа міжхребцевого диска здавлює спинномозкові нервові корінці (частина спинномозкових нервів біля спинного мозку), а в деяких випадках і сам спинний мозок.

Стиснення може розвиватися за лічені хвилини або кілька годин або протягом днів або тижнів. Зазвичай це наслідок

Травма (найчастіша причина), яка часто призводить до перелому або вивиху хребця

Пухлини, що поширилися з інших частин тіла

Однак кістки, які повільно ослаблюються (наприклад, від раку або остеопорозу), можуть раптово переломитись і спричинити раптове здавлення або погіршити вже наявне (див. Компресійні переломи хребта).

Стиснення може розвиватися поступово, протягом місяців або років. Загальні причини включають

Деякі повільно зростаючі пухлини

Шийний спондильоз (дистрофія шийних хребців та дисків)

Симптоми

A легке стиснення Це викликає слабкі симптоми, якщо перериває лише деякі нервові імпульси, які рухаються в обох напрямках через спинний мозок. Ці симптоми можуть включати

Дискомфорт або біль у спині або шиї

Слабка м’язова слабкість

Інші порушення чутливості

У чоловіків труднощі з початком та підтримкою ерекції (еректильна дисфункція)

Якщо спинний мозок був стиснутий в попереку, біль може іррадіювати вниз по одній нозі, а іноді і до стопи. Якщо уражений шийний відділ спинного мозку, біль може іррадіювати в руки. Якщо причиною є рак, абсцес або гематома, спина або шия ніжні на дотик у зоні ураження. Іноді втрачається всяке відчуття. Рефлекси, такі як позиви до сечовипускання, можуть бути втрачені. Якщо компресія збільшується, симптоми погіршуються.

A велике стиснення може блокувати більшість нервових імпульсів, викликаючи

Сильна слабкість м’язів

Затримка сечі

Втрата контролю сечового міхура та кишечника

Якщо всі нервові імпульси заблоковані, трапляється таке:

Параліч (що може спричинити проблеми з диханням, якщо стиснений шийний відділ спинного мозку)

Повна втрата відчуття в області, контрольованій тією частиною спинного мозку, яка лежить нижче стиснутої області

Як тільки стиснення починає викликати симптоми, пошкодження може погіршуватися, залежно від причини, протягом декількох хвилин або більше годин або днів.

Діагностика

Ядерно-магнітний резонанс або мієлографія з комп’ютерною томографією

Люди з симптомами, що передбачають компресію спинного мозку, потребують негайної медичної допомоги, оскільки рання діагностика та лікування призведе до зміни або зменшення втрати функції.

Оскільки спинний мозок спеціально організований, лікарі визначають, яка частина спинного мозку уражена, виходячи з симптомів та результатів фізичного обстеження. Наприклад, якщо ноги (але не руки) слабкі і оніміли, а функції сечового міхура і кишечника порушені, хребетний стовп може бути пошкоджений на рівні середини грудної клітки або попереку. Розташування болю та болючості вздовж хребта також допомагає визначити місце пошкодження.

По можливості негайно виконують магнітно-резонансну томографію (МРТ), а якщо вона недоступна - виконують мієлограму з комп’ютерною томографією (КТ). Ці тести зазвичай показують, де здавлений спинний мозок, і вказують на причину. Вони також виявляють перелом або вивих хребця, грижу диска, аномальний ріст кісток, геморагічну область, абсцес або пухлину. КТ-мієлографія передбачає проведення КТ хребта після проведення люмбальної пункції для введення невеликої кількості рентгеноконтрастного контрастного речовини, яке можна побачити на рентгенівських променях, у простір навколо спинного мозку. Це визначає, чи компресія повністю блокує нормальний потік ліквору через цей простір.

Якщо вважається, що причиною є перелом або вивих через травму, також роблять рентген. Вони швидко надають інформацію та дозволяють оцінити проблему на місці.

Причини компресії можуть бути підтверджені під час хірургічного втручання для зняття тиску на спинний мозок.

Якщо МРТ або КТ-мієлографія виявляє неідентифіковану аномальну масу, що спричиняє компресію, спочатку вирішується, чи потрібно її видаляти. Якщо ні, то зазвичай роблять біопсію. Зразок тканини може бути вилучений для аналізу шляхом введення голки в масу (як правило, під контролем КТ), або іноді хірургічною процедурою.