Компресивна терапія при виразках ніг

1. Визначення

Компресивна терапія полягає у зменшенні тиску на нижню кінцівку з метою поліпшення кровообігу та зменшення набряків. Це вважається Золотим стандартом для лікування виразки венозної етіології, тобто використання зазначеної терапії перевершує єдине використання пов’язок при загоєнні цього виду травм.

Однак його антигравітація та протизапальна сила корисна при будь-яких травмах ніг, якщо вони не мають середньо-важких захворювань периферичних артерій.

2. Перевагами компресійної терапії є:

  • Зменшення набряків: за рахунок зменшення капілярної фільтрації та переміщення рідини зі стиснутих до нестиснутих ділянок
  • Покращений лімфодренаж
  • Оптимізація венозної системи: більше венозного кровотоку, менше венозних накопичень.
  • Посилення венозної накачки
  • Протизапальний ефект: вивільнення протизапальних медіаторів, зменшення цитозинів
  • Поліпшення артеріального потоку

3. Методи проведення компресійної терапії

Існують різні способи проведення компресійної терапії, серед яких ми знаходимо:

  • Пов'язка: конфігурація пов’язки для тиску на кінцівку.
  • Компресійні шкарпетки: складається з тканинного одягу, виготовленого таким чином, що він створює зменшення компресії в кінцівці.
  • Пристрої на липучках: Вони складаються з низькоеластичної тканини, яка накладається на кінцівку за допомогою застібок-липучок, які регулюються до певного натягу, щоб надати на кінцівку певний тиск.
  • Пневматичні компресійні пристрої: системи, які в основному складаються з повітряних відсіків, які по черзі надуваються і спущуються, щоб доцентрово накачувати кров, імітуючи таким чином м’язовий насос.

3.1 Медичні компресійні панчохи

3.1.1 Опис

Компресійні панчохи медичного класу рекомендується використовувати як для профілактики, так і для лікування виразок венозної етіології.

Існують різні способи в’язання медичних компресійних панчіх, і вони надають йому різні характеристики:

  • Кругове в'язання: їх плетуть по колу, щоб вони не створювали швів. Вони йдуть за розмірами. Ідеально підходить для випадків, коли ноги з набряками (набряками) не дуже об’ємні.
  • Плоский трикотаж: вони сплетені з цілісного шва і з’єднані швом. Вони виготовляються на мірку. Він ідеально підходить для дуже об’ємних набряків або ніг з вираженими борознами.

З іншого боку, щоб панчіх був медичного класу, вони повинні бути схвалені правилом, яке гарантує, що вказане панчіх дозволить:

  • Виконайте певний рівень стиснення (класифікується як CCL)
  • Зниження компресії, максимум у гомілковостопному суглобі (100%) і менше у литці (70%) і коліні (50%).

Тому ми повинні уникати понять "легкий, помірний і сильний", які не гарантують, що згаданий панчіх виготовляється в цих приміщеннях. Найбільш визнаним та вживаним законодавством в Іспанії є німецьке регулювання RAL.

компресія

3.1.2 Положення, що регулюють медичні панчохи

Рівень стиснення (CCL) - це тиск, що застосовується до щиколотки, і відповідає 100% тиску, який застосовується панчохою. Щоб вибрати, який рівень компресії потрібен кожній людині, необхідно оцінити патологію, яка її лікує, її фізичний, психологічний та функціональний стан та економіку. Тому вибір панчохи завжди повинен бути персоніфікованим.

Крім того, завжди буде необхідний попередній скринінг на наявність захворювань периферичних артерій, а також те, що панчохи рекомендує фахівець.

3.1.3 Терапевтичні показання

3.1.4 Сприяння дотриманню є ключовим фактором

Важливо забезпечити, щоб розміщення медичних компресійних трикотажів постійно підтримувалось з часом, навіть влітку, тому для оптимізації прихильності до лікування слід враховувати різні аспекти:

  1. Хоча проблема зі здоров'ям вимагає більш високого рівня стиснення, в деяких випадках доцільніше використовувати нижчий рівень (CCL1):
    • Дуже ніжна шкіра
    • Що вони не переносять стільки стиснення
    • З великими труднощами одягаєте панчоху.
  2. Панчохи повинні бути після проведення вимірювань, які потрібно робити в сертифікованій аптеці/ортопеді і перше, що потрібно робити протягом дня (коли нога менш набрякла).
  3. Загалом, панчіх до коліна буде цілком достатньо, за винятком випадків, коли проблема полягає в цілій нозі або у верхній частині кінцівки.
  4. Рекомендація щодо панчіх повинна супроводжуватися вибором технічної допомоги для полегшення їх одягання та зняття.

3.2 Компресивна терапія через пов’язку

3.2.1 Алгоритм PLACE

Бандаж - це накладання компресійних пов’язок із розміщенням або без розміщення попередньо пов’язки, прокладки та захисних елементів, які накладаються на ногу для досягнення певного тиску.

Якість компресійної пов’язки розмежовано чотирма аспектами, які можна описати за допомогою алгоритму PLACE.

P - цільовий тиск: вимірюється в міліметрах ртутного стовпа (мм рт. ст.). Це необхідний тиск, який чинить бинт, щоб протидіяти збільшенню гідростатичного тиску, який існує у венах.

Тиск залежить від:

  • Напруга, з якою накладається пов’язка: чим більше натяг, тим більший тиск
  • Кількість шарів: чим більше шарів, тим більше тиску
  • Ширина пов’язки: чим менше ширина, тим більше тиск
  • Діаметр кінцівки: чим менше діаметр, тим більше тиск

Зведена таблиця тисків за патологією:

Абсолютним протипоказанням компресійної терапії є страждання захворюваннями периферичних артерій з помірним гравієм (гомілково-плечовий індекс Te може вас зацікавити:

Судинні виразки: анатомія

Анатомічний огляд системи кровообігу ММІІ.

Судинні виразки: епідеміологія

Від 75 до 80% виразок нижніх кінцівок мають венозну етіологію.

Судинні виразки: Класифікація

Етіологічна класифікація виразок кінцівок.

Судинні виразки: Венозна

Він являє собою останній ступінь венозної недостатності незалежно від класифікації, складеної щодо неї.

Судинні виразки: Артеріальна

Їх можна визначити як такі, що є наслідком дефіциту кровопостачання в ураженій кінцівці, вторинною до загально хронічної артеріопатії

Судинні виразки: профілактика

Щоденні фізичні вправи, ходьба. Щодня оглядайте стопи.

Судинні виразки: лікування

Важливо встановити диференціальний діагноз між різними типами судинних виразок.