ВСТУП

Виразки під тиском (PU) чітко пов’язані з нерухомістю, так що знерухомлена літня людина постає пацієнтом із високим ризиком їх розвитку. Існують інші фактори ризику розвитку виразки тиску (ПН), такі як нетримання сечі, діабет, втрата ваги та інфекції. Серйозні проблеми, які можуть породжувати ці виразки, такі як інфекції, біль, затримка одужання від хвороб та збільшення захворюваності та смертності, роблять необхідним розробити програму в усіх місцях проживання.

1º Марія дель Кармен Флорес Фернандес. TCAE. Служба охорони здоров'я Князівства Астурія (SESPA)

2-й автор Марія дель Пілар Вісенте дель Барріо. TCAE. Резиденція Заррачіна

Ключові слова: травми, інфекції, біль, постава, виразка.

ЗАВДАННЯ

Запобігати появі ПУ у людей, які перебувають у групі ризику.

Заходи, які слід вжити:

Дія на фактори ризику (нетримання сечі, проблеми гігієни тощо)

Рання зупинка уражень шкіри. Коли щось виявлено, повідомте DUE

Обмеження сидіння та стимулювання діяльності.

Постуральні зміни до людини, яка цього потребує через їх нерухомість.

Заповнення опорних точок.

МЕТОД

Виразки під тиском (PU) - це виразки під тиском, це ураження або порушення цілісності шкіри, які проявляються як локалізовані ділянки ішемічного некрозу (загибель тканин через відсутність кровообігу) в тканинах, які покривають кісткові виступи в місцях тривалої підтримки ( на матраці, на стільці)

Вони в основному пов’язані з нестачею кисню та необхідних поживних речовин у ділянці шкіри в результаті недостатнього кровопостачання тканин та тривалого тиску. Як тільки шкіра зламана, утворюється виразка, яка може бути болючою і повільно загоюється. Ця обставина сприяє вторгненню мікроорганізмів, коли виразка інфікована, розлад може вразити м’язи та кістки.

Найпоширенішим варіантом пролежнів є пролежні виразки через позу тіла в стані спокою на горизонтальній площині.

Щоб передбачити, хто є людьми, яким найбільше загрожує виразка тиском, були опубліковані різні шкали оцінок, NORTON, BRADEN та WATERLOW

товщини шкіри

Перший - найбільш відомий (NORTON), і згідно з ним людина вважається ризикованою, якщо вона набрала менше 14 балів

РЕЗУЛЬТАТИ

Місця, де найчастіше з’являються виразки, що викликають тиск (PU).

ІШІАТИЧНА ТУБЕРОЗНІСТЬ 15%

ЯСНІ СТАДІОНИ

СТАДІЙ л

Почервоніння шкіри або еритема, яка не змінює свого кольору на шкірі, якщо тиск знижується протягом 30 секунд. Він вражає епідерміс і, як правило, безболісний

СТАДІЙ ll

Часткова втрата товщини шкіри, що впливає на епідерміс і дерму. Можуть бути пухирі або пухирі в епідермісі та у верхній частині дерми, потріскана шкіра та садна

СТАДІЙ III

Він включає втрату товщини шкіри, що передбачає пошкодження або некроз підшкірної клітковини, яка може поширюватися всередину. Він вражає гіподерму і є дуже болючим ураженням, подібним до кратера

ЕТАП IV

При втраті повної товщини шкіри при значному руйнуванні з’являється некротична тканина, яка пошкоджує м’язи, кістки або опорні структури (сухожилля, суглобову капсулу). Це ураження каверн або звивистих шляхів.

На цих стадіях є ті, які зібрані AHCPR, інші автори говорять про V стадію, в якій відбувається значне залучення кісткових процесів, таких як остеомієліт або остеїт.

Тертя також є важливим фактором, це відбувається, коли пацієнтів тягнуть за собою зовнішні поверхні, викликаючи стирання найбільш поверхневого шару шкіри, полегшуючи появу виразок.

Всім гострим хворим, яким загрожує розвиток виразкової хвороби, слід уникати безперебійного сидіння з ліжка (не довше 2 годин), а також заохочувати їх самостійно змінювати положення, коли це можливо.

Проводячи довгі періоди часу в інвалідному візку, ви повинні мати додаткові засоби для перерозподілу тиску та перерозподілу ваги кожні 15 хвилин

Дієта повинна бути збалансованою, харчовий статус зменшує ризик виникнення виразки під тиском. Дієта повинна бути насиченою та різноманітною, враховуючи їх смаки та уподобання, а також враховуючи обмеження (труднощі при ковтанні, зуби), білки (м'ясо, яйце, риба, молоко та похідні) вітаміни з фруктів та овочів повинні бути забезпечується щоденне і достатнє споживання рідини. Після правильної оцінки харчування та добавок, яка відповідає вашим індивідуальним потребам та загальним цілям вашого лікування, важливим є огляд та візуальний огляд шкіри, що супроводжується фізичним оглядом, це може допомогти визначити причину, яка спричиняє травму та для проведення диференціальної діагностики інших травм.

Попросіть пацієнта прийняти правильні положення або додаткові засоби, такі як подушки, матраци або поролонові опори, які слід використовувати для захисту кісткових виступів (наприклад, колін, щиколоток або стегон), використовуючи опорні поверхні для зменшення тиску, внесення постуральних змін та передачі мінімізують сили зсуву.

Виразки під тиском зачіпають 9,1% пацієнтів, які отримують домашню допомогу, 8,91% для пацієнтів, які потрапили в лікарні для гострих стаціонарів, і 10,9% пацієнтів, які потрапили в інвалідні будинки, що призвело до опису їх як епідемії під саванами згідно з національним дослідженням поширеність виразкових хвороб, що проводяться в Іспанії. Шкірні умови перевірятимуться щодня, а будь-які зміни будуть реєструватися, як тільки спостерігатимуться.

Висновки

Гігієна шкіри: підтримуйте шкіру постійно чистою та сухою. Промийте шкіру теплою водою, ретельно промиваючи та висушуючи, не втираючи, використовуючи мило з нейтральним рН на них або невеликі ранки, садна, пухирі, особливо на кісткових виступах (крижі, п’яти, стегна, лікті тощо). Наносите зволожуючі креми до повного вбирання (крім випадків, коли є ранки). Скористайтеся часом очищення, щоб через деякий час без підтримки вивчити стан шкіри у пошуках почервонілих ділянок. Визначте, чи має шкіра сухість, еритему, екскоріації, ламкість, температуру тощо.

Уникайте енергійного масажу пошкодженої ділянки, оскільки це може завдати додаткової шкоди. Знайдіть джерело надлишку вологи через проблеми з нетриманням, потовиділенням або дренажем та усуньте їх якомога більше. Коли вологість неможливо контролювати, слід застосовувати втручання, які можуть допомогти шкірі не травмуватися.Оскільки умови пацієнта змінюються задовільно і існує можливість поліпшення їх стану з точки зору рухливості та активності, це може бути зроблено реабілітаційні заходи, як якщо це відповідає загальним цілям вашого лікування.

Важливо підтримувати рівень активності та амбулаторії, а також діапазон можливих рухів.

Асистент медсестри буде медичним працівником, який надаватиме допоміжну допомогу пацієнтові, як вказує кваліфікований медичний персонал (DUE). (DUE) нестиме відповідальність за видалення некротичної тканини виразки методом дебридементації, якщо підозрюється зараження, замовити культуру та за рецептом лікаря ввести антибіотик та часто міняти пов’язку. Іноді антибіотичні мазі в кінцевому підсумку створюють стійкість під час тривалих процедур, найефективнішими засобами є срібна пов’язка та обробка.

Пов’язки, виготовлені з (альгінат кальцію або гідроколоїдна гідроволокно, здатні вбирати велику кількість ексудатної рідини)

Види пов’язок: гідроколоїди, гідрогелі, гідроколоїдні гідроволокна, альгінат кальцію, біоактивні, срібло та пінополіуретан або піни

Важливо повідомити вихователя про те, як уникнути чи запобігти найчастішим помилкам у людей похилого віку зі значними порушеннями.

Не тягніть, коли ковзаєте по ліжку, щоб уникнути стрижки.

Не використовуйте поплавці в крижовій зоні.

Не масажуйте червоні ділянки тиску.

Не використовуйте абразивні засоби на шкірі, коли вона забруднена.

Не кладіть літню людину, лежачи на боці під кутом 90 °, щоб запобігти падінню ваги на стегновий трохантер.

Будь-який симптом, який помічається у літньої людини в зоні ураження: зміна запаху, лихоманка, почервоніння, ексудат перевищує край пов’язки, буде повідомлено медичній бригаді.

Бібліографія

Aranton Arecosa l, Bermejo Martínez M, Manzanero López E, Salvador Moran MJ, Segovia Gomez E, Профілактика та лікування виразки під тиском. Мадрид: травень 2010 р

Національна група з питань вивчення виразки під тиском та хронічних ран (GNEAUPP). Док. VIII. Рекомендації щодо використання антисептиків при догляді за хронічними ранами