| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Actas Urologicas Espa? Хвилі
версія В надрукована ISSN 0210-4806
Actas Urol EspВ т.31В No2В В лют.В 2007
Консервативне лікування високоякісної травми нирок
Консервативний підхід при великій травмі нирок
Служба урології. Лікарня Ла Фе, Валенсія.
Ключові слова: Травма Ниркові. Консервативний.
Ключові слова: травма нирок. Консервативне управління.
Травма є причиною більшості смертей у пацієнтів віком до 40 років у розвинених країнах 1,2. Серед травм, які ми виявляємо у політравмованих пацієнтів, травма сечостатевої системи трапляється близько 10% 4. З них у 50% випадків нирка є найбільш ураженим органом, переважно лівим 3, при цьому пошкодження інших органів є частими (20-94% випадків) 5,14 .
Слід зазначити, що у понад 90% випадків травма нирок є синці або зачинено 6. Окремо згадуються ті випадки тупої травми нирок, які викликані уповільнення, сьогодні дуже часті через дорожньо-транспортні пригоди, які спричиняють надмірне розтягнення ніжкової ніжки з потенційною травмою судин тієї ж 7 .
Ми ретроспективно проаналізували 309 випадків травми нирок, оцінених Урологічною службою лікарні La Fe у Валенсії, у період з січня 1984 р. По січень 2006 р.
Змінні для вивчення були:
1. Етіологія травма: ми оцінимо механізм її виробництва (проникаючий/непроникаючий). В рамках етіології ми виділимо ті, які через частоту та важливість отриманих травм ми знайдемо у більшій кількості (дорожньо-транспортні пригоди, поранення ножем або вогнепальною зброєю та поранення рогом бика).
2. Наявність супутні травми інших органів, з використовуваними діагностичними елементами (переважно КТ та в деяких випадках УЗД/урографія).
4. Наявність ускладнення:
- Короткочасні: навколониркові абсцеси, гематоми, сечовини.
- Довготривалі: свищі, посттравматична гіпертензія (через артеріовенозні нориці або артеріальний тромбоз).
Травма закритий або забитий що ми виявили в нашій серії, становили 94,1% випадків. Ліва нирка виявляється найбільш часто травмованою в 58% випадків.
З травми нирок відчинено описано (18 випадків), 4,2% (з них 14) були наслідком поранення ножем, а 4 вогнепальною зброєю. У кожному з них проводили негайне хірургічне дослідження, практикуючи нефректомію у 4 випадках (20%).
Відповідно до останнього, майже 82% розглянутих випадків були травмами I та II ступенів (69% перших проти 12,6% останніх), з 8% травми V ступеня.
Посилаючись на клінічна презентація Переглянута серія підтверджує, що найчастішими виявленнями є гематурія (69,9%) та біль у ураженій боці (59,5%).
Що стосується ускладнень, що заслуговують на увагу в ІІ ступені, 22% випадків із збільшеною нирковою гематомою, що спостерігаються при проведені КТ, які спонтанно пройшли, та 11% смертей, описаних через травми інших органів (таблиці 3 та 4).
Усі випадки травми IV ступеня проходили спостереження під час зовнішніх консультацій і виписувались без необхідності проведення інвазивної процедури. У III класах подальше спостереження не було необхідним більше 3 місяців у 67% випадків (таблиці 5 та 6).
В останні роки ми спостерігаємо поступове зростання тяжкості та частоти травм живота в цілому, а разом з ними і сечостатевих, через велику кількість дорожньо-транспортних пригод, які трапляються сьогодні.
Взагалі, пошкодження нирок є вторинним після тупої або тупої травми, її ступінь обмежена і не вимагає хірургічного втручання. Однак 5-10% проникаючих травм і майже 70% проникаючих травм є серйозними 12 і вимагають ретельної клінічної та рентгенологічної оцінки.
Клінічні прояви ниркової травми різноманітні, але, як правило, у нашому дослідженні вони проявляються гематурією (69% у нашій серії), ураженим болем у боці (58%), нестабільністю гемодинаміки (раптова артеріальна гіпотензія) та/або пальпируемой масою ). Слід зазначити, що, оскільки гематурія є відмінною рисою ураження нирок, її ступінь не корелює із ступенем ураження 25. Крім того, у пацієнтів із судинними ураженнями нирок гематурія може не бути в 19-40% випадків, що робить їх важко діагностувати 26 .
Як ми коментуємо, діагностичним обстеженням, яке показало найбільшу користь у надзвичайній ситуації, є КТ, оскільки він швидкий, безкровний і доступний у переважній більшості лікарень. Точно встановлює ступінь травми, виявляючи навколишні судинні сльози та крововиливи, розриви та переломи паренхіми, а також наявність супутніх травм інших органів. Вся ця інформація, надана КТ, дозволяє в окремих випадках проводити консервативне лікування, підтверджуючи зміну в ставленні до діагностики та лікування цього типу пацієнтів 14 .
Прихильники негайного хірургічного лікування 21,22 стверджують, що консервативне лікування пов'язане з високою частотою вторинних кровотеч. Крім того, урогематома може інфікуватися, що призводить до утворення абсцесів або самоорганізуватися, виробляючи здавлення сечовивідних шляхів з вторинним уретерогідронефрозом, атрофією нирок або артеріальною гіпертензією, збільшуючи тим самим як ранні, так і пізні ускладнення.
Висновки
Виходячи з нашого досвіду та з огляду на отримані результати, ми вважаємо, що консервативне лікування є доцільним та показано при травмах нирок III та IV ступенів, оскільки це значно зменшує відсоток непотрібних нефректомій та низький відсоток ускладнень (негайних та пізніх).
Бібліографія
1. Wessells H, Suh D, Porter JR, Rivara F, MacKenzie EJ, Jurkovich GJ, et al. Ниркова травма та оперативне лікування в США: результати популяційного дослідження. J Травма. 2003; 54 (3): 423-430. [Посилання]
2. Альтман Л, Хаас С, Дінчман К.Х., Спірнак Дж. Вибіркове неоперативне лікування тупого пошкодження нирок 5 ступеня. J Urol.2000, червень; 164 (1): 27-30. [Посилання]
3. Napal Lecumberri S, Pascual Piedrola I, Solchaga MartÃnez A, Arrondo Arrondo JL, Ipiens Aznar A. Травма нирок: Огляд 149 випадків. Зміна діагностичного та терапевтичного ставлення. Arch Esp Urol.1992; 45 (4): 305-315. [Посилання]
4. Бургер Р.А., Гогенфельнер Т. Урологічна травма. Педіатр Нефрол. 1989; 3 (2): 209-212. [Посилання]
5. McAninch JW, Carrol PR, Armenakas NA. Вогнепальне поранення нирки: методи порятунку та реконструкції. J Trauma.1993; 35 (2): 279-283. [Посилання]
6. Вісенте Дж. Шаблон дії. Сечостатева травма. В: Настанови щодо протоколів дій та догляду. Пульс Ред., Барселона. Іспанія, 1995; 45-51. [Посилання]
7. Schmidlin F, Farshad M, Bidaut L, Barbezat M, Becker C, Niederer P et al. Біомеханічний аналіз та лікування тупої травми нирок. Swiss Surg. 1998; 5: 237-243. [Посилання]
8. Bretan P, McAninch JW, Federle MP, Jeffrey RB. Комп’ютеризовані томографічні стадії травми нирок: 85 випадків поспіль. J Urol.1986; 136 (3): 561-565. [Посилання]
9. Herschorn S, Radomski SB, Shoskes DA, Mahoney J, Hirshberg E, Klotz L. Оцінка та лікування ниркової тупої травми. J Urol.1991; 146 (2): 274-277. [Посилання]
10. Данусер Х, Вілле С, Зєшер Г, Студер УП. Як лікувати тупі розриви нирок: первинна відкрита хірургія або консервативне лікування з відкладеною операцією, коли це необхідно? Eur Urol.2001; 39 (1): 9-14. [Посилання]
11. Kawashima A, Sandler C, Corl F, West OC, Tamm EP, Fishman EK et al. Візуалізаційна оцінка посттравматичних пошкоджень нирок. Візуалізація живота. 2002; 27 (2): 199-213. [Посилання]
12. Carrol PR, McAninch JW. Поточне лікування тупої травми нирок. Урол Анну 1987; 1: 171-176. [Посилання]
13. Wessells H, McAninch JW. Оновлення про травму верхньої сечової травми. AUA Updates Series 1997. [Посилання]
14. Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heynes, CF, McAninch JW, Nash, P, Schmidlin F. Оцінка та лікування ниркових травм: консенсусна заява підкомітету з питань ниркової травми. BJU Int. 2004; 93 (7): 937-954. [Посилання]
15. McGahan JP, Richards S, Jones CD, Gerscovich EO. Застосування ультрасонографії у пацієнта з гострою травмою нирок. J Ультразвукове дослідження, 1999; 18 (3): 207-216. [Посилання]
16. Begqvuist D, Hedelin H, Lindblad B. Тупа травма нирок. Зміни в етіології, діагностичній процедурі, лікуванні та ускладненнях протягом тридцяти років. Scand J Urol Нефрол. 1980; 14 (2): 177-180. [Посилання]
17. Carmona Campos EC, Prieto Castro R, Regueiro López JC, GЃlvarez Kindelan J, Gomez Bermudo J, Anglada Curado F et al. Оцінка та лікування тупої травми нирок. Actas Urol Esp.1998; 22 (1): 23-28. [Посилання]
18. Морано Джу, Бурхалтер JL. Черезшкірний катетерний дренаж постравматичної уриноми. J Urol.1985; 134: 319-321. [Посилання]
19. Wilkinson AG, Haddock G, Carachi R. Розділення уламків нирок уриномою після травми нирок: черезшкірний дренаж прискорює загоєння. Педіатр Радіол. 1999; 29 (7): 503-505. [Посилання]
20. Гейнс К.Ф. Травма нирок: показання до уявного та хірургічного дослідження. BJU Int. 2004; 93 (8): 1165-1170. [Посилання]
21. Cass AS, Luxenberg M, Gleich P, Smith C. Довгострокові результати консервативного та хірургічного лікування тупих ниркових розривів. BJU Int. 1987; 59 (1): 17-20. [Посилання]
22. Kristjansson A, Pedersen J. Управління нирковою тупою травмою. Br J Urol.1993, листопад; 72 (5 балів 2): 692-696. [Посилання]
23. Moudouni SM, Patard JJ, Manunta A, Guiraud P, Guille F, Lobel B. Консервативний підхід до основних тупих ниркових розривів із екстравазацією сечі та девіталізованими нирковими сегментами. BJU Int. 2001; 87 (4): 290-294. [Посилання]
25. Яскравий ТК, Білий К, Пітерс ПК. Значення гематурії після травми. J Urol.1978; 120 (4): 455-456. [Посилання]
26. Касс А.С. Реноваскулярні ушкодження від зовнішніх травм: діагностика, лікування та результат. Урольська клініка N Амер. 1989; 16 (2): 213-220. [Посилання]
Адреса для листування:
Доктор Ф. Дж. Тонкий оливковий.
Служба урології. Університетська лікарня Ла Фе.
Avda.Campanar, 21. 46009 Валенсія.
Тел .: 963 862 700
Електронна адреса автора: [email protected]
Отримано: вересень 2006 р
Прийнято: жовтень 2006 р
Редакційний коментар
Бібліографія
Підпис: Й. Ігнасіо Паскуаль
Відповідь на коментар редакції
У нашій серії переважають низькоякісні травми нирок, оскільки, як згадується у більшій частині бібліографії, про яку йдеться в 1-3, понад 90% травм нирок, які нам доводиться відвідувати в лікарняних службах, є контузійними або закритими. За цих обставин за 22-річний період дослідження ми спостерігали «32 випадки (10%) травми нирок III та IV ступеня та 25 випадків (8%) травми V. ступеня. Ми вважаємо, що це значна кількість в рамках національної серії, яку ми розглядали. У будь-якому випадку, нам було б цікаво, якщо колеги надішлють нам точну довідку, де проаналізовано 188 травм, про які вони нам говорять, для вивчення та посилання на них у нашій роботі. Дуже дякую.
Бібліографія
1. Вісенте Дж: Шаблон дії. Сечостатева травма. В: Настанови щодо протоколів дій та догляду. Пульс Ред., Барселона. Іспанія, 1995; 45-51.
2. Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heyns CF, McAninch JW et al. Оцінка та лікування ниркових травм: консенсусна заява підкомітету з питань ниркових травм. BJU Int 2004; 93 (7): 937-954.
3. Гейнс К.Ф. Травма нирок: показання до уявного та хірургічного дослідження. BJU Int 2004; 93: 1165-1170.
Підписано: F.J. Тонкий оливковий
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons