Симптоми:
- втягуючи пальці руки в долоню
- неможливість стріляти пальцями
- жорсткі, безболісні нерівності та смужки на долоні та пальцях
Лікування:
Шорсткуючи і скорочуючи сполучну тканину кисті під шкірою, створюється так звана контрактура Дюпюітрена, тобто безболісна деформація кисті, що характеризується пальпувальними сполучними вузликами або смугами. Внаслідок цієї безболісної хвороби один або кілька пальців тягнуть до долоні. Контрактура Дюпюітрена - це захворювання, яке протікає відносно повільно і може тривати кілька років. Починається з утворення на долоні безболісного вузлика, поверхня якого поступово розширюється до одного або декількох пальців. Це поступове зростання обмежує їх рух і заважає пальцю випрямлятися.
Контрактура Дюпюітрена поділяється за сферою застосування на 3 типи - проста контрактура, яка вражає лише один - зазвичай четвертий і п'ятий палець, відома складна контрактура, яка вражає всю руку, включаючи великий або великий долоню, описано в яким уражається лише долоня одна.
Для кого підходить операція з контрактури Дюпюітрена?
Скоротливу хворобу Дюпюітрена неможливо запобігти безпосередньо. Зазвичай його лікують хірургічним шляхом, часто в той момент, коли здатність пацієнтів користуватися пальцями обмежена, хоча хірургічним шляхом можна вирішити контрактуру з самого початку. Однак пацієнти дуже часто не помічають перших безболісних симптомів цього захворювання і без потреби чекають візиту до лікаря, незважаючи на те, що спочатку коригуюча операція набагато простіша. Тому він часто оперується лише на високих стадіях самої хвороби, коли повна корекція функції пальців може бути неможливою. Тому необхідно, щоб контрактуру діагностував кваліфікований фахівець, який правильно визначив обсяг і визначив правильне лікування.
Перед операцією
Місцевої анестезії зазвичай достатньо для операції на контрактурі Дюпюітрена. Окрім звичайних передопераційних обстежень, пацієнту не потрібно проходити жодної спеціальної підготовки. Однак, як і при всіх хірургічних процедурах, лікар повинен бути проінформований про будь-які проблеми зі здоров’ям, ліки чи алергію, якими може страждати пацієнт. Якщо пацієнт приймає протизапальні препарати або засоби, що розріджують кров, вони повинні припинити їх перед самою операцією або, за погодженням з лікарем, обмежити їх дозування.
Хід операції
Сама операція з контрактури Дюпюітрена проводиться в так званому безкровному середовищі. Це для того, щоб кров не заважала хірургу під час операції. Тому кровопостачання долоні пацієнта припиняється перед процедурою джгутом. Залежно від ступеня інвалідності, операція може проходити кількома способами. Вирізання проблемної смужки зв’язок є найпростішим рішенням цієї проблеми. Ця процедура називається апоневротомією і використовує підшкірну голку, щоб після процедури не залишався шрам. Однак за допомогою цього рішення існує великий ризик повернення хвороби. З цієї причини фахівці рекомендують видалити проблемну тканину. У цьому випадку мова йде про апонеуректомію, і таким чином лікар повинен вирішити, робити операцію лише на хворій тканині або також на навколишніх тканинах, щоб запобігти рецидиву, тобто поверненню хвороби. Кількість видаленої тканини визначається з урахуванням збереження нервів, судин і сухожиль на долоні. Трапляється, що разом з внутрішньою тканиною необхідно видалити ту частину шкіри, яка може бути пов’язана з пошкодженою підшкірною зв’язкою. У таких ситуаціях необхідно пересадити шкіру.
Стан після операції
Контрактура Дюпюітрена підпадає під так звану одноденну операцію, тому пацієнт може повернутися додому з процедури того ж або наступного дня після процедури. Лікар дасть пацієнту точні вказівки щодо лікування післяопераційних ран, а також про перебіг реконвалесценції та реабілітацію під час оглядів. Невдовзі після операції пацієнт може відчувати біль і на місці операції може виникнути набряк. Це допомагає підняти прооперовану руку вгору, щоб полегшити біль, і знеболюючі засоби також є рішенням. Хірургічна рана повинна знаходитися в стерильних умовах, поки не будуть зняті шви пацієнта. Зазвичай це через два тижні після самої операції. Лікарі рекомендують починати реабілітацію якомога швидше, навіть якщо пацієнт відчуває біль під час реабілітаційних вправ. Також можуть виникати легкі кровотечі з післяопераційної рани, але рання реабілітація надзвичайно важлива, щоб запобігти утворенню рубцевої тканини на долоні. Це може мати подібний ефект, як саме захворювання, яке обмежує рухливість долоні. Реконвалесценція триває один-три місяці. Це залежить від того, наскільки важкою була інвалідність до процедури. Тоді також важливі підхід пацієнта та швидкість загоєння ран.
Ускладнення
Контрактурна операція Дюпюітрена специфічна тим, що на місці долоні є велика кількість кровоносних судин і нервових закінчень, де часто потрібно видалити багато тканини. Травма конструкцій навколо хірургічної рани може спричинити тимчасове або постійне оніміння або поколювання в оперованій зоні. Намагаючись уникнути ризику недостатнього видалення тканин під час операції, хвороба може почати розвиватися знову.