Про резолюцію Угорського товариства остеопорозу та остеоартрології

продемонстрований

У 2014 р. Балаж Сілі та д-р. За підсумковою роботою Іштвана Такача керівництво Угорського товариства остеопорозу та остеоартрології (MOOT) видало рекомендацію щодо впливу вітаміну К2 на метаболізм кісток, яка була доповнена навесні 2016 року результатами останніх міжнародних публікацій . Останні, оновлені матеріали є у вільному доступі на веб-сайті компанії.

Потреба у вітаміні К

Загалом, потреба людського організму у вітаміні К (90-120 мкг/день) адекватно забезпечується різноманітним, збалансованим харчуванням. Вітамін К1 (філохінон) міститься в основному в зелених листових рослинах. Вітамін К2 (менахінон) синтезується у найбільшій кількості анаеробними бактеріями в товстій кишці, але ферментовані продукти, такі як напр. сири. Отже, дефіцит вітаміну К слід розглядати лише у пацієнтів з вираженою мальабсорбцією та дисбактеріозом або парентеральним харчуванням через тривалу антибіотикотерапію.

Вітамін K забезпечує особливу посттрансляційну модифікацію, функцію ферментів, які виконують гамма-карбоксилювання як їх кофактор. Така модифікована вітаміном К модифікація білка відбувається переважно в каскаді згортання та в органічній речовині кістки (наприклад, остеокальцин та матричні білки Gla). Остеокальцин - найважливіший і найпоширеніший член неколагенових молекул, що складають матрикс кісткової тканини. Його рівень у сироватці крові дає інформацію про ступінь ремоделювання кісток.

Клінічні випробування з вітаміном К2

Через неоднорідність досліджень важко зробити остаточні висновки, однак, немає науково обґрунтованих даних, які б свідчили про те, що прийом додаткового вітаміну К2 виправданий на додаток до здорового, змішаного харчування та нормальної флори кишечника.

Результати клінічних випробувань з відповідною кількістю випадків та домовленостей не продемонстрували або підтвердили, що вітамін К2 у будь-якій дозі запобігає розвитку остеопорозу або остеопоротичних переломів через незначну травму. І основною метою терапії остеопорозу є профілактика переломів.

На сьогоднішній день велика кількість досліджень продемонструвала антиостеопоротичну ефективність вітаміну D та кальцію. Крім того, показано, що добавки вітаміну D, споживання кальцію та регулярні фізичні вправи відіграють головну роль у метаболізмі кісток та формуванні кісток.

Вітамін K2 дещо або помірно збільшує вміст мінеральних речовин у кістках у певних вимірюваних точках, головним чином у поперековому відділі хребта. Однак препарати та ліки, які, як було доведено, збільшують щільність кісткової тканини у пацієнтів з остеопорозом, що в кілька разів перевищує описане поліпшення МЩКТ, також доступні в Угорщині.

Абсолютне протипоказання

Важливо, що використання вітамінів К1 і К2 пацієнтам, які отримують антикоагулянтну терапію антагоністом вітаміну К (аценокумарол - Синкумар® або варфарин - Марфарин®, Варфарин Оріон®), спеціально протипоказане, небезпечне та заборонене. Це пов’язано з тим, що два вітаміни можуть зробити лікування неефективним, що навіть може призвести до тромбоемболічної події зі смертельними ускладненнями. Важливо також наголосити на цьому, оскільки як остеопороз, так і лікування антикоагулянтами в основному вражають людей похилого віку, тому в багатьох випадках ці дві групи пацієнтів можуть збігатися.

На завершення до презентації резолюції можна сказати, що прийом вітаміну К2 не має додаткових переваг для метаболізму кісток у здорових людей без остеопорозу. Його використання з антагоністом вітаміну К під час лікування антикоагулянтами небезпечно. В Угорщині найефективніші, що фінансуються державою лікарські засоби, доступні для лікування остеопорозу відповідно до відповідних правил, доступні для пацієнтів з остеопорозом.

Доктор Бернадетт Балла

Університет Земмельвейса,

І. Кафедра внутрішніх хвороб, Будапешт