(Гірсутизм; Гіпертрихоз)

, Доктор медичних наук,

  • Hartford Dermatology Associates

розлади

У чоловіків кількість волосся на тілі сильно варіюється (див. Також Вступ до росту волосся), але дуже мало чоловіків, які звертаються до лікаря, стурбовані надлишком волосся. У жінок кількість волосся, яке вважається надмірним, залежить від культури. Загалом, надлишок волосся на тілі створює лише естетичні та психологічні проблеми. Однак іноді причиною є серйозні гормональні порушення, особливо у жінок, у яких розвиваються чоловічі особливості (вірилізація).

Збільшене волосся на тілі класифікується як

гірсутизм це надмірний ріст густого або темного волосся на тілі у жінок, в місцях, більш характерних для росту волосся у чоловіків, таких як обличчя (верхня губа, підборіддя або зона бакенбардів), тулуб (навколо сосків, на грудях, внизу живота або в спині) та кінцівок (у плечах або всередині стегон).

гіпертрихоз це збільшення кількості волосся в будь-якій частині тіла, у обох статей. Надлишки волосся з’являються по всьому тілу або лише в певних місцях. Волосся можуть бути тонкими, світлими і м’якими за кольором, або густими, темними і довгими. Розлад може бути при народженні або розвиватися пізніше.

Причини

Ріст волосся залежить від балансу між чоловічими та жіночими гормонами. Чоловічі гормони стимулюють ріст густого темного волосся. Жіночі гормони (наприклад, естрогени) уповільнюють ріст волосся або роблять волосся рідшими та світлішими. Жінки зазвичай виробляють невелику кількість чоловічих гормонів, тоді як чоловіки виробляють невелику кількість жіночих гормонів.

Гірсутизм

Гірсутизм зазвичай спричинений високим рівнем чоловічих гормонів (андрогенів, таких як тестостерон) або підвищеною чутливістю до нормальних рівнів чоловічих гормонів в організмі. Тестостерон стимулює ріст волосся в області лобка та пахв. Дигідротестостерон стимулює ріст волосся в області бороди і випадання волосся на шкірі голови.

Порушення, що нахиляють гормональний баланс на користь чоловічих гормонів, викликають гірсутизм. Баланс втрачається через перевиробництво чоловічих гормонів. Однак при ідіопатичному гірсутизмі (сімейний гірсутизм) жіночі волосяні фолікули просто здаються більш чутливими до нормального рівня чоловічих гормонів.

Найпоширенішою причиною гірсутизму є

Є багато менш поширених причин гірсутизму (див. Таблицю: Деякі причини та особливості гірсутизму):

Порушення роботи гіпофіза (гіпофіза), яєчників або надниркових залоз, що призводить до надмірного вироблення чоловічих гормонів

Пухлини, що виробляють чоловічі гормони (включаючи певні пухлини яєчників, надниркових залоз, легенів або травного тракту)

Використання деяких ліків, таких як анаболічні стероїди, даназол або протизаплідні таблетки (оральні контрацептиви) та інші контрацептиви з високою дозою прогестерону

Спадкові риси, найчастіше у людей середземноморського, близькосхідного або південноазіатського походження

Коли гірсутизм викликаний підвищеним рівнем андрогену, жінки часто відчувають вірилізацію.

вірилізація Це поява інших чоловічих характеристик на додаток до надлишкового волосся на обличчі та тілі. Наприклад

Голос стає все глибшим.

Збільшити розмір м’язів.

Волосся на голові втрачаються.

Клітор (найменший жіночий орган, який відповідає пенісу) стає гіпертрофованим.

Менструації стають нерегулярними або повністю припиняються.

Також можуть з’явитися прищі.

Гіпертрихоз

Гіпертрихоз викликаний розладами, які не впливають на рівень чоловічих гормонів.

Найпоширенішими причинами гіпертрихозу є

Певні ускладнення раку (паранеопластичні синдроми)

Застосування деяких препаратів, як правило, міноксидилу, фенітоїну, циклоспорину або простагландинових очних крапель біматопрост або латанопрост

Серйозні системні розлади, такі як СНІД, пошкодження мозку або розлади, недоїдання (включаючи розлади харчування, такі як анорексія та булімія), дерматоміозит та порфірія

Повторні травми та/або тертя або запалення ділянок шкіри (наприклад, посилений ріст волосся, який спостерігається після зняття гіпсу зі зламаної руки або ноги)

Дуже рідко генетична мутація викликає гіпертрихоз, і в цих випадках розлад присутній вже при народженні.

Оцінка

Потрібно визначити, чи надлишок волосся є наслідком розладу чи просто косметична проблема.

Попереджувальні знаки

У жінок із надлишком волосся на тілі викликають занепокоєння кілька симптомів:

Розвиток чоловічих характеристик (вірилізація), таких як поглиблений голос, збільшення м’язової маси, облисіння, зменшення або відсутність менструацій та вугрі

Раптова поява та швидкий, надмірний ріст волосся (протягом тижнів або місяців)

Шишка в животі або тазі

Раптова поява надлишку волосся може свідчити про наявність раку.

Коли йти до лікаря

У разі виявлення попереджувальних ознак слід негайно звернутися до лікаря. Якщо надлишки волосся з’являються поступово і без попереджувальних ознак, слід звернутися до лікаря, але не обов’язково, щоб візит був негайним.

Як правило, жінкам без червоних прапорів не потрібно звертатися до лікаря, якщо вони завжди мали надмірну кількість волосся, почувалися добре, мали регулярні місячні, не мали чоловічих особливостей і мали надмірно волохатих родичів. У цих жінок надмірна кількість волосся на тілі, оскільки це характерно для їхньої родини.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби. Далі проводять фізичний огляд. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного обстеження, часто свідчить про причину розладу та тести, які, можливо, доведеться зробити (див. Таблицю: Деякі причини та особливості гірсутизму).

Жінок запитують про час і початкове місце надмірного росту волосся, чи є у них місячні, і якщо так, чи регулярні вони. Вони також задаються питанням, чи не було у них проблем із зачаттям дитини і чи немає надлишків волосся у когось із членів сім'ї.

Питання про всі використовувані ліки та продукти, особливо про анаболічні стероїди та інші речовини, які, як відомо, спричиняють ріст волосся.

Під час фізичного огляду спостерігається закономірність росту волосся та шукаються інші чоловічі риси та інші характеристики, що дозволяють припустити причину. Наприклад, виявлення шишки під час огляду тазу може припустити пухлину в яєчнику.

Деякі причини та особливості гірсутизму

Розлади надниркових залоз

Початок чоловічих характеристик (вірилізація), спричинених гіперплазією надниркових залоз (ріст надниркових залоз, які виробляють надмірну кількість чоловічих гормонів)

Наявність чоловічих характеристик, таких як поглиблений голос, облисіння, збільшення клітора, збільшення м’язової маси, порушення або відсутність менструації та вугрі

Коли гіперплазія надниркових залоз присутня при народженні, зовнішні статеві органи ні однозначно ні чоловічі, ні жіночі (неоднозначні)

Аналіз крові та іноді сечі для визначення рівня гормонів

Тест на придушення дексаметазону (пероральний аналіз дексаметазону та крові через кілька годин для визначення рівня гормону)

Пухлини надниркових залоз (як правило, ракові)

Розвиток чоловічих характеристик, якщо пухлина надниркових залоз виробляє надлишок андрогенів (наприклад, тестостерон), або якщо у людини є синдром Кушинга (пухлина надниркових залоз, яка викликає вироблення надлишку кортизолу [див. Нижче])

Аналізи крові та сечі для визначення рівня гормонів

Надлишок жиру на тулубі, жирова подушечка між плечима (горб буйволів або шия зубрів), тонкі руки і ноги, фіолетові розтяжки на животі, легкі синці, велике кругле обличчя (обличчя повного місяця), високий кров'яний тиск і цукровий діабет

Аналіз сечі та часто аналіз крові для визначення рівня кортизолу (який може бути високим при синдромі Кушинга)

Зазвичай тест на інгібування дексаметазону

Відсутність розладів

Гірсутизм у інших членів сім'ї

Ніяких інших симптомів (нормальний менструальний цикл і відсутність чоловічих характеристик)

Огляд у лікаря

Аналізи крові для визначення рівня гормонів (які є нормальними)

Гірсутизм настання після статевого дозрівання

Початок чоловічих характеристик, ожиріння, безпліддя, нерегулярні менструації, вугрі, випадання волосся на шкірі голови, зниження чутливості до інсуліну, потемніння та потовщення шкіри в пахвових западинах, шиї та шкірних складках (acanthosis nigricans)

Огляд у лікаря

Аналізи крові для визначення рівня гормонів, таких як тестостерон, лютеїнізуючий гормон (ЛГ) та фолікулостимулюючий гормон (ФСГ)

Іноді один або кілька з наступних симптомів, які часто з’являються раптово:

Здуття живота або здуття живота

Втрата ваги

Поява інших чоловічих характеристик

Іноді КТ або МРТ

Аденома гіпофіза (неракова пухлина), яка виділяє пролактин

Виробництво молока у жінок, що не годують (галакторея)

Відсутність менструацій

Іноді проблеми із зором

Аналізи крові для визначення рівня пролактину

МРТ головного мозку

КТ або МРТ головного мозку

Розлад гіпофіза, що викликає хворобу Кушинга (наприклад, пухлина гіпофіза)

Аналізи крові та іноді сечі для визначення рівня кортизолу (який може бути високим при хворобі Кушинга)

Тест на інгібування дексаметазону

МРТ головного мозку

Наркотики або речовини

Анаболічні стероїди, в тому числі ті, що використовуються для підвищення спортивних результатів, такі як продукти тестостерону та даназолу

Пероральні контрацептиви або інші контрацептиви, що містять високу дозу прогестерону

Зовнішній вигляд чоловічих характеристик

Застосування анаболічних стероїдів (іноді не розпізнається ураженою особою)

Огляд у лікаря

* Характеристика включає симптоми та результати огляду лікаря. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

КТ = комп’ютерна томографія; ЯМР = ядерно-магнітний резонанс.

Додаткові тести

Чоловіки, у яких відсутні інші ознаки захворювання, не проходять подальших обстежень.

Жінкам проводять аналізи крові для вимірювання рівня різних гормонів, щоб допомогти виявити причину:

Дегідроепіандростерон сульфат (DHEAS)

Фолікулостимулюючий гормон (FSH) і лютеїнізуючий гормон (LH)

Ультразвукова та/або комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) малого тазу зазвичай показані для виключення раку малого тазу або надниркових залоз, особливо якщо в малому тазі виявлена ​​шишка або якщо рівень тестостерону або ДГЕАС підвищений. При підозрі на розлад гіпофіза призначається МРТ голови.

Якщо підозрюють синдром Кушинга або виявляють пухлину наднирників за допомогою візуалізаційних тестів, також проводять аналіз сечі.

Лікування

Лікування основного захворювання, включаючи припинення (або зміну) лікування ліками, що викликають гіпертрихоз

Зміна кольору або видалення волосся для естетичного покращення

Основний розлад лікується або виправляється. Наприклад, ліки, що викликають гірсутизм, припиняють або змінюють.

Лікування надлишкового волосся не потрібно, якщо жінки не бажають звести їх до мінімуму або видалити з косметичних міркувань. Якщо надмірний ріст волосся не пов’язаний із підвищенням рівня чоловічих гормонів, для видалення волосся застосовуються фізичні методи. Якщо причиною є підвищений рівень чоловічих гормонів, на додаток до фізичних методів необхідна гормональна терапія.

Фізичні методи

Є кілька доступних методів.

видалення волосся видаляє частину волосся над поверхнею шкіри. Методи включають креми для гоління та безрецептурні засоби, які можуть містити сульфат барію та/або тіогліколят кальцію.

видалення волосся Він також може складатися з видалення цілих волосків, включаючи коріння. Пінцет, епіляція воском та інші побутові пристосування для епіляції - це деякі методи тимчасового видалення волосся. Є методи, що мають більш тривалий ефект, іноді постійний, але лікування часто доводиться повторювати. Ці методи включають електроліз, термоліз та лазерне лікування.

Гормональна терапія

Взагалі, гормони, що використовуються для лікування гірсутизму, повинні прийматися протягом тривалого часу, оскільки більшість порушень, що спричиняють високий рівень чоловічих гормонів, не мають лікування. Ці гормони включають протизаплідні таблетки та препарати, що блокують дію чоловічих гормонів, такі як фінастерид та спіронолактон. Вагітні жінки або жінки, які можуть завагітніти, не повинні приймати ліки, що блокують чоловічі гормони, оскільки вони можуть спричинити розвиток жіночих особливостей у плода чоловічої статі.

Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (наприклад, лейпрорелін) можна застосовувати, якщо яєчники виробляють надзвичайно високий рівень чоловічих гормонів, але використання цих препаратів вимагає пильного нагляду гінеколога або ендокринолога. Кортикостероїди можна використовувати для зниження рівня чоловічих гормонів, що виробляються пухлинами в надниркових залозах.

Інші методи

зміна кольору це альтернатива епіляції. Це недорогий метод і добре працює, коли у вас лише невеликий надлишок волосся. Відбілювання освітлює тон волосся, роблячи його менш помітним. Існує кілька видів засобів для відбілювання волосся. Більшість продуктів містять перекис водню.

крем ефлорнітин, застосовується двічі на день, він уповільнює ріст волосся, а при тривалому застосуванні може подовжити час між процедурами видалення волосся.

Ключові поняття

Надлишки волосся на тілі можуть передаватися у спадок, і ідея надлишку залежить від культури.

Гірсутизм, який з’являється лише у жінок і спричиняє надмірне зростання волосся на тілі за чоловічим зразком, відрізняється від гіпертрихозу, який з’являється як у чоловіків, так і у жінок і складається з надлишку волосся в будь-якій точці тіла.

Синдром полікістозу яєчників є найпоширенішою причиною гірсутизму.

У жінок, у яких також розвиваються чоловічі особливості (наприклад, поглиблений голос, збільшення м’язової маси, випадання волосся або порушення, або відсутність менструацій), може спостерігатися гормональний розлад, який вимагає негайного медичного обстеження.

Якщо надлишки волосся на тілі з’являються раптово і швидко ростуть, причиною може бути рак.

Лікування включає епіляцію та/або гормональну терапію.