| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Госпіт. В т. 25 В № 3 В Мадрид В травень/червень В 2010 р
Корисність методу скринінгу на недоїдання у онкологічних хворих
Оцінка інструменту скринінгу на недоїдання у хворих на рак
C. Gómez Candela 1, J. Olivar Roldán 2, M. García 1, M. Marín 1, R. Madero 1, C. Pérez-Portabella 3, M. Planás 3, A. Mokoroa 4, F. Pereyra 4 and A Мартін Пальмеро 4
1 Блок харчування. Університетська лікарня Ла-Пас. Мадрид.
2 Служба ендокринології та харчування. Лікарня Інфанта Софія. Мадрид.
3 Блок харчування. Лікарня Валл Д'Еброн. Барселона.
4 Блок харчування. Лікарня Нуестра Сеньора де ла Канделарія. Тенеріфе. Іспанія.
Ключові слова: Суб’єктивна глобальна оцінка, сформована пацієнтом (VSG-GP). Харчова оцінка. Новоутворення Гіпотрофія.
40-80% онкологічних хворих страждають різним ступенем недоїдання, залежно від підтипу пухлини, локалізації та стадії та стратегії лікування. Гіпотрофія пов’язана зі збільшенням захворюваності та смертності хворих на рак. Як висока поширеність, так і прогностична значимість недоїдання передбачають необхідність точного скринінгу недоїдання у хворих на рак, який міг би відібрати тих пацієнтів, яким загрожує порушення харчування, яким би допомогла дієтична терапія. Суб’єктивний глобальний скринінг, який генерують пацієнти (VSG-GP), залишається еталонним методом скринінгу на недоїдання, але його складність та вимоги до підготовки перешкоджають ширшому застосуванню онкологами. Таким чином, для онкологічних хворих потрібні простіші, більш засновані на клініці засоби скринінгу недоїдання. У цій статті ми пропонуємо основний скринінговий засіб, заснований на трьох пунктах: втрата ваги, зміна фізичної активності та зменшення споживання їжі. Дві ствердних відповіді з трьох питань розглядаються як позитивна відповідь, і це сприятиме експертній оцінці поживності. РЕЗУЛЬТАТИ: Наше скринінгове інтерв’ю показало позитивну кореляцію з VSG-GP (ROC 0,85, с
Ключові слова: Суб’єктивна глобальна оцінка, яку генерує пацієнт (VSG-GP). Оцінка поживності. Новоутворення Гіпотрофія.
Вступ
Гіпотрофія дуже поширена у онкологічних хворих і пов’язана із збільшенням захворюваності та смертності, оскільки безпосередньо відповідає за смерть приблизно до 20% випадків. Тому необхідно діагностувати це рано, щоб провести адекватне харчування.
Глобальна суб’єктивна оцінка (VSG), запроваджена Detsky 2 в 1987 році, є дуже корисним інструментом у діагностиці недоїдання завдяки легкому застосуванню, відтворюваності та незначним варіаціям міжсерверних серверів. ШОЕ збирає такі дані, як втрата ваги, зміни звичного споживання, наявність травних симптомів, функціональний стан та ступінь стресу, пов’язаного із захворюванням. Також оцінюються дані фізикального обстеження, такі як втрата м’язової маси або підшкірного жиру та наявність набряків або асциту. Цей метод класифікує пацієнтів за трьома категоріями: A) добре харчуються, B) помірно недоїдають або мають ризик розвитку недоїдання, і C) сильно недоїдають.
ШОЕ неодноразово модифікували для пацієнтів з новоутвореннями. Ottery et al. 3,4 в Центрі раку Фокса Чейза включали дані про симптоми, характерні для хворих на рак і які впливають на втрату ваги, що призвело до Суб'єктивної глобальної оцінки, сформованої пацієнтом (VSGGP) (рис. 1).
У VSG-GP саме пацієнт заповнює першу частину анкети, яка посилається на дані з історії хвороби: втрата ваги, зміна споживання їжі та щоденної активності та симптоми травлення (відсутність апетиту, блювота)., в той час як лікар відповідає за заповнення решти даних, що стосуються типу новоутворення та лікування, фізичний огляд (втрата жирової та м’язової тканини, наявність асциту, набряки, виразки та лихоманка), цифри abumin та prealbumin до лікування.
Pearson 5 та співавт., Застосований модифікований ESR-GP у 87 пацієнтів з раком травної системи та сечовивідних шляхів, роблячи висновок, що це дійсний метод для оцінки стану поживності та що він може керувати прогнозом пацієнта.
Згодом Ottery розробив скоринговий VSG-GP6 (Scored PG-SGA), виконання якого передбачає більшу складність та підготовку, оскільки він присвоює оцінку кожному фрагменту даних. Отже, крім отримання 3 категорій А, В та С, оцінка дозволяє професіоналу краще зосередити підхід до харчування.
ШОЕ та VSG-GP - це два дуже корисні методи діагностики недоїдання, але вони не застосовуються онкологами в звичайній практиці, оскільки для їх виконання потрібен мінімальний час, який не завжди доступний у складних консультаціях, необхідних цим пацієнтам. пропонується анкета з 3 питань як скринінг пацієнтів із недоїданням. Три запитання стосуються ненавмисної втрати ваги на 5 кг за попередні 5 місяців, змін звичного способу харчування та фізичної активності. Метою дослідження є перевірка цього методу скринінгу на недоїдання, оскільки його легше виконувати та не потребує персоналу, що має досвід у харчуванні, що робить більш доцільним проведення його в онкологічних консультаціях із перевантаженнями, які вони представляють.
Матеріал і методи
Це багатоцентрове дослідження, яке проводиться в лікарні Інфанта Крістіна в Бадахосі, в лікарняному комплексі Касерес, в Університетській лікарні Ла-Паса в Мадриді, Центрі доктора медицини Андерсона в Мадриді та лікарні Валь д'Еброн та медичному центрі ТЕКНОН з Барселона.
129 онкологічних хворих було випадково набрано з онкологічних клінік 6 лікарень. Усі пацієнти старші 18 років і вперше відвідують онкологічні консультації. Пацієнти, які отримують харчову підтримку (добавки, ентеральне або парентеральне харчування) під час оцінки, виключаються.
Анкети 129 пацієнтів оцінювали на основі коротких відповідей (так чи ні) на 3 запитання, пов’язані із втратою ваги з часом, зміною звичного способу харчування та фізичної активності. Далі фахівець з питань харчування проводить більш повну оцінку за допомогою загальної суб’єктивної оцінки, сформованої пацієнтом, яка дозволяє класифікувати пацієнтів за адекватним харчовим статусом, ризиком або помірним недоїданням та серйозним недоїданням (категорії A, B, C відповідно).
Опис якісних даних проведено у вигляді абсолютних частот і відсотків, а порівняння якісних даних між трьома групами стану поживності проаналізовано за допомогою тесту Chi-Square. Для побудови a виконується двійковий логістичний регресійний аналіз оцінка оцінка за недоїдання. Дискримінантна здатність цього балу оцінюється за допомогою площі під кривою ROC та її 95% довірчого інтервалу. Усі статистичні тести вважаються двосторонніми, а як значущі значення - ті, що с
58,9% учасників були чоловіками (n = 76) та 41,1% жінки (n = 53). Всі вони старші 18 років.
Розподіл новоутворень такий: 35 хворих на шлунково-кишкову неоплазію (27,1%), 26 молочних залоз (16,3%), 23 з оториноларингологічним розташуванням (17,8%), 10 сечостатевих органів (7,7%) та 14 пухлин у різних локалізаціях (11,1%) . В цій останній підгрупі виділяються: три лімфоми Ходінга, три скелетно-м’язові пухлини, два первинні новоутворення центральної нервової системи, 2 паращитовидних карциноми, нейроендокринна пухлина, меланома, пухлина очеревини та пухлина невідомого походження.
З 129 учасників 57 (44%) підтримували адекватний харчовий статус (категорія А згідно VSG-GP), 63 (49%) мали помірне недоїдання або ситуацію ризику (категорія В), а 9 пацієнтів (7%) мали важке порушення харчування ( категорія C) (рис. 2).
Що стосується результатів запропонованого методу скринінгу, результати такі: 10 пацієнтів (12,9%) негативно відповідають на 3 запитання, і всі вони класифікуються як категорія А в ESR-GP (адекватний харчовий статус).
На питання про ненавмисне схуднення 5 кілограмів за попередні 5 місяців ствердно відповіли 70 пацієнтів, тобто 54,3%. Стратифікуючись на категорії ШОЕ-ГП, втрата ваги спостерігається у 26% пацієнтів категорії A (n = 15), 75% категорії B (n = 47) та 89% (n = 8) категорії C (p
Питання про зміни форми звичного прийому задокументовано позитивною реакцією у 71 пацієнта (55%). Виражене у відсотках, що співвідноситься з категоріями ШОЕ 37% A (n = 21), 65% B (n = 41) та 100% (n = 9) C (p
Варіація звичної активності - це запитання, на яке відповіли ствердно у більшої кількості пацієнтів: 92 із 129 (71%). Індивідуалізуючи категорії A, B, C, відповідь позитивна у 53% (n = 30) категорії A, 86% (n = 54) B і 89% (n = 8) C (p
На підставі представлених результатів можна зробити висновок, що метод скринінгу 3 коротких запитань, що стосуються втрати ваги, зміни в споживанні та звичної активності, дозволяє виявити наявність недоїдання, якщо на два з трьох запитань відповісти ствердно із зоною під РПЦ крива = 0,85 (с
Гіпотрофія дуже поширена у хворих на рак, і її профілактика та лікування мають важливе значення для запобігання збільшенню захворюваності та смертності, які від цього походять. Виявлення недоїдання - це перший крок до започаткування різноманітних заходів загальної та фармакологічної підтримки харчування 7,8 .
Еталонним методом діагностики недоїдання є загальна суб’єктивна оцінка, яку генерує пацієнт, але вона вимагає більшої підготовки для своєї оцінки і є складною, саме тому пропонується простіший метод із 3 питань. Якщо принаймні два з цих запитань є позитивними, пацієнта оцінює експерт з питань харчування, який виконуватиме ШОЕ-ГП, діагностуючи пацієнта як слабогодованого, ризик недоїдання або середнього або важкого порушення харчування, а згодом встановлює харчові підхід, заснований на вказаному ступені недоїдання та запланованому протипухлинному лікуванні пацієнта.
У дослідженні, яке ми представляємо, виявлено, що 49% пацієнтів нормально харчуються, і, хоча цій групі не потрібен інтенсивний підхід до харчування, вони потребують рекомендацій щодо харчування відповідно до запланованого лікування та періодичної переоцінки свого стану харчування оскільки в багатьох випадках він погіршується з еволюцією хвороби або різними терапевтичними установками.
З іншого боку, 51% пацієнтів мають серйозну або помірну гіпотрофію або ризик харчування, що вимагає ефективного вживання їжі. Висока поширеність гіпотрофії та її наслідки виправдовують необхідність ранньої діагностики, щоб діяти з поживної точки зору. Ми пропонуємо простий і швидкий метод скринінгу на недоїдання, який дозволив би його регулярно використовувати в онкологічній клініці. Цей метод базується на 3 простих питаннях щодо втрати ваги, зменшення споживання або модифікації фізичної активності. Ми показуємо, що 100% категорій В і С (ризик недоїдання, помірне та важке порушення харчування) позитивно відповідають принаймні на одне з питань. На підставі представлених результатів, якщо принаймні на два запитання відповідають ствердно, пацієнт повинен згодом оцінити експерта з питань харчування для проведення ШОЕ та скласти каталог існуючого ступеня недоїдання.
Наш метод характеризується низьким рівнем помилкових негативних наслідків, оскільки лише 7,5% пацієнтів ствердно відповідають на питання і згодом класифікуються як категорія В згідно з ESR-GP. Для вирішення цієї проблеми ми пропонуємо періодичне повторення методу, оскільки, ймовірно, пацієнти, які лише позитивно відповіли на питання, можуть бути перекваліфіковані в наступні переоцінки. У будь-якому випадку, ми вважаємо, що онкохворі, незалежно від їх харчового статусу, отримують загальні рекомендації щодо харчування. Ті, хто має найбільший харчовий ризик або недоїдають, найбільше отримують вигоду від спеціалізованої харчової підтримки 9,10 .
Пропонується провести більше досліджень для підтвердження цього простого методу скринінгу в інших групах пацієнтів з високим ризиком недоїдання, таких як шлунково-кишкові захворювання, літні або госпіталізовані пацієнти.
На закінчення, метод скринінгу, заснований на 3 простих питаннях, корисний для відбору хворих на рак від онкологічних консультацій, які можуть отримати користь від дієтичного лікування через недоїдання або ризик недоїдання, згідно з GSR-GP. Пацієнти, які лише ствердно відповіли на одне або жодне з 3 питань, на той момент не потребують вживання їжі, але вимагають періодичної переоцінки .
Список літератури
1. Кравець А. Харчові аспекти онкологічного пацієнта. В: Ернандес М, Састре А (вид): Договір про харчування 1-е видання, Мадрид: Діас Сантос; 1999: 1159-72. [Посилання]
2. Детскі А.С., Маклафлін Дж.Р., Бейкер JP та ін. Що таке суб’єктивна глобальна оцінка стану харчування? JPEN 1987; (11): 8-13. [Посилання]
3. Детський Д.Ф. Переосмислення харчової підтримки онкологічного пацієнта: нова галузь харчової онкології. Семінари з онкології 1994; 21: 770-8. [Посилання]
4. Oterry DF. Підтримуюче харчування для запобігання кахексії та покращення якості життя. Семінари з онкології 1995; 22: 98-111. [Посилання]
5. Persson C, Sjoden OP, Glimelius B. Шведська версія суб’єктивної глобальної оцінки стану харчування, що генерується пацієнтами: рак шлунково-кишкового тракту проти урологічного. Клін Нутр 1999; 18: 71-7. [Посилання]
6. McMahon K, Decker G, Ottery FD. Взаємодіюча активна оцінка поживності в клінічній практиці для запобігання ускладнень та витрат. Сем Онкол 1998; 25 (додаток 6): 20-7. [Посилання]
7. Геррінгтон А.М., Геррінгтон Дж. Д., Церква Каліфорнія. Фармакологічні варіанти лікування кахексії. Nutr Clin Pract 1997; 12: 101-13. [Посилання]
8. Grosvenor M, Bulcavage L, Chlebowski RT. Симптоми, які потенційно можуть впливати на втрату ваги у популяції раку. Рак 1989; 63: 330-4. [Посилання]
9. Шике М. Харчова терапія для онкохворих. Hematol Oncol Clin N Am 1996; 10: 221-34. [Посилання]
10. Реллі Джей Джей, Халл СФ; Albert N, Waller A, Bringardener S. Економічний вплив недоїдання: модельна система для госпіталізованих пацієнтів. J Parenter Enteral Nutr 1988; 12: 371-6. [Посилання]
Адреса для листування:
Хуана Олівар Ролдан.
Лікарня Інфанта Софія.
С/Луго, 13.
28224 Позуело де Аларкон. Мадрид.
Електронна пошта: [email protected]
Отримано: 18 квітня 2009 р.
Прийнято: 3-VI-2009.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons