Харчовий статус та дієта відіграють фундаментальну роль у всьому онкологічному процесі, починаючи від профілактики і закінчуючи стадією захворювання. Таким чином, адекватна дієта допоможе запобігти 35% усіх видів раку, пропорція порівнянна з відсотком пухлин, яких можна було б уникнути відмовою від тютюну. З іншого боку, мимовільна втрата ваги та гіпотрофія дуже часті під час раку, особливо на запущених стадіях та при пухлинах, розташованих у підшлунковій залозі, шлунку, стравоході або на голові та шиї, що пов’язано з 20% смертей у цих пацієнтів 1, 2. Така втрата ваги призводить до погіршення толерантності до лікування раку, а також до зниження якості життя та очікувань на виживання. Його причиною є асоційований з раком синдром анорексії-кахексії (SACC), стан, при якому постійно посилюється базальний метаболізм, який не компенсується адекватним споживанням калорійних білків і викликає погіршення функціональних можливостей та психологічні страждання 1 .

Визначення та епідеміологія синдрому анорексії-кахексії
SACC визначається як складний метаболічний синдром, пов’язаний із основним захворюванням - в даному випадку раком - і характеризується втратою ваги та м’язової маси із втратою або без втрати жирової маси, часто пов’язаною з анорексією, запальними процесами, резистентністю до інсуліну та підвищеною обмін білка тканини 1 .
Загальна поширеність коливається від 40% на момент діагностики раку до 70-80% на запущених стадіях захворювання. Поширеність SACC за первинним походженням пухлини становить: 83-85% у новоутвореннях підшлункової залози та шлунку; 54-60% у новоутвореннях легенів, передміхурової залози та товстої кишки та 48-32% у новоутвореннях молочної залози, саркомах, лімфомах та лейкозах1.

онкологічних
Патофізіологія синдрому анорексії-кахексії 1
SACC - це постійно підвищений базальний метаболічний стан, який не компенсується збільшенням споживання калорій і білків. Його патофізіологія включає низку складних метаболічних механізмів, безпосередньо пов’язаних із взаємовідносинами пухлина-хазяїн, пов’язаних із структурними чи функціональними факторами травлення, які сприяють його встановленню або консолідації (рис. 1). Для розуміння клінічних наслідків та терапевтичного підходу синдрому важливо знати його патофізіологію.
Серед факторів травлення, які можуть суттєво сприяти появі SACC, виділяються:
• Дисгевзія.
• Нудота.
• Дисфагія.
• Одинофагія.
• Мукозит.
• Запор.
• мальабсорбція.
• Кишкова непрохідність.

Механізми, що залежать від взаємозв'язку господар-пухлина, відповідальні за метаболічні та ендокринологічні зміни SACC, включають пухлинні та гуморальні фактори. Серед пухлинних факторів, породжених або модифікованих самою пухлиною, виділяються фактор, що індукує протеоліз (PIF) та фактор мобілізації ліпідів (LMF).
Гуморальні медіатори SACC генерують біологічну відповідь господаря на наявність пухлини. Вони вирізняються з них:
• Цитокіни, які діють шляхом зменшення ліпогенезу та активації ліполізу та мобілізації тригліцеридів: фактор некрозу пухлини альфа (TNF-α), інтерлейкін 1 (IL-1), інтерлейкін 6 (IL-6) та інтерферон гамма (IFN -γ).
• Нейропептиди, які беруть участь в анорексії: нейропептид Y (знижений, ↓), серотонін (підвищений, ↑), меланокортини (↑).
• Гормони, що сприяють катаболічному балансу: інсулін (↓), глюкагон (↑) і лептин (↑).

Метаболічні та ендокринологічні наслідки SACC можна узагальнити як: непереносимість глюкози, посилений печінковий глюконеогенез і оборот глюкози, зменшення споживання глюкози в м’язах, гіперліпідемія, посилений ліполіз, білковий обмін і протеоліз, деградація м’язового білка, резистентність до інсуліну, підвищений рівень протирегуляційних гормонів кортизол, глюкагон) та вивільнення запальних факторів швидкої реакції.
SACC також має психосоціальні наслідки, безпосередньо впливаючи на образ себе, самооцінку, соціальні стосунки, життя в парі та сексуальність. Крім того, анорексія, поряд з астенією, болем, погіршенням функціональних можливостей та іміджу тіла, є найбільш загрозливими симптомами і найбільше турбують онкологічних хворих.

Харчові рекомендації та підхід SACC відповідно до фази
Харчове втручання повинно розпочинатися якомога швидше і повинно бути частиною комплексного лікування онкологічного пацієнта. Дієта повинна бути збалансованою (з достатньою кількістю) та персоналізованою, пристосовуючи її до контексту захворювання, типу пухлини, стадії, лікування та пацієнта. Необхідно враховувати ваш загальний стан, стан вашого травного тракту, сприйнятливу токсичність при лікуванні та соціальне та сімейне оточення.
Здорові люди та люди, які перенесли рак, повинні їсти здорову їжу з протипухлинними властивостями, щоб запобігти появі іншої пухлини або уникнути рецидиву. Залежно від фази SACC 4 (прекахексія, кахексія та рефрактерна кахексія), в якій знаходиться пацієнт, цілі та пріоритети будуть різними.

Фаза прехексії (рисунок 2)
Пріоритетом на цьому етапі є контроль факторів ризику та рання діагностика САКК та недоїдання. Для цього слід рано лікувати симптоми пухлини або симптоми вторинного лікування, пов’язані з труднощами при пероральному прийомі (такі як блювота, діарея, мукозит, дисгевзія, ксероз та анорексія), а дієта повинна бути адаптована до конкретних потреб кожного пацієнта.

Фаза кахексії (рисунок 2)
На цьому етапі рання діагностика та лікування є пріоритетним завданням, щоб уникнути ускладнень неправильного харчування (таких як свищі, інфекції, анемія чи астенія), які можуть порушити контроль та виживання пухлини. Домінуючим симптомом у цій фазі є анорексія, яка, як правило, реагує на медикаментозне лікування.

Рефрактерна фаза кахексії (рисунок 2)
У багатьох пацієнтів наприкінці життя спостерігається SACC. У цій ситуації пріоритетом є комфорт та контроль симптомів, найпоширенішими є ксероз, зневоднення та запор, які можуть покращитися за допомогою модифікаторів текстури. Для досягнення комфорту достатньо мінімального споживання їжі. Прикладом збалансованої їжі, приємної консистенції, легкої для вживання та перетравлення, є пудинг, який готують, змішуючи йогурт, лимонний сік, банан, столову ложку цукру, чайну ложку солі та інший мед.
На цьому етапі медикаментозне лікування мегестролацетатом та/або кортикостероїдами, як правило, не ефективно, а харчові добавки не показані.