УСКЛАДНЕННЯ

ультразвукового

Сіалорея - це сутність, що характеризується надмірною продукцією слини або слиною. Слинотеча може бути спричинена підвищеним виробленням слини або зміною механізму ковтання, як це відбувається у деяких неврологічних пацієнтів. Це зміна, яка відбувається відносно часто (приблизно 10%) у пацієнтів з певними неврологічними патологіями, найчастіше це ДЦП, хвороба Паркінсона, посттравматична енцефалопатія, задні мозкові інфаркти та аміотрофічний бічний склероз (АЛС). Порівняно, первинна гіперсалівація дуже рідкісна.

Хоча це не сутність, яка загрожує життю пацієнта, вона справді робить великий вплив на якість їх життя. Походження проблеми полягає у втраті контролю над язиковими м’язами та механізмом ковтання, необхідних для переміщення слини з ротової порожнини до ротоглотки. Це супроводжується періоральним подразненням, капанням слини, інфекціями ротової порожнини, зневодненням, поганим запахом та поганою гігієною, втручанням у мову та харчування та соціальною ізоляцією. Звичайна доросла людина виробляє приблизно 1,5 літра слини щодня, а 95% виробляється у великих залозах ( привушні, підщелепні та під’язикові).

Існує кілька альтернативних варіантів лікування гіперсалівації, таких як антихолінергічні препарати (ефективні, але з важливими побічними ефектами, такими як затуманення зору, затримка сечі, аритмії.), Антирефлюкс, променева терапія (застосовується у пацієнтів літнього віку, які не переносять пероральний шлях та ті, при яких хірургічний варіант протипоказаний), хірургічне втручання (або висічення, розширення протоки або репозиція. Це зарезервовано для найбільш важких випадків та випадків, що не реагують) та найновіша інтрагландулярна ін’єкція ботулотоксину.

Таким чином, і хоча ботулотоксин має кілька терапевтичних показань, нещодавно було запропоновано його застосування при гіперсалівації. Нейротоксин Clostridium botulinum виконує свою функцію, пригнічуючи вивільнення ацетилхоліну в пресинаптичному з'єднанні в слинних залозах. Вперше цей ефект був описаний у 2000 році у пацієнта з хворобою Паркінсона.

Для ін'єкції токсину існує різноманітна методологія, завдяки якій можна використовувати електроміографію, анатомічні маркери (1 см перед козелком

вухо і під кутом 90 градусів вниз) або укол під ультразвуком. Існує також мінливість у залозах, на яких слід вводити токсин, більшість досліджень роблять це як в привушних, так і в підщелепних залозах, а також двобічно. Однак є також публікації, де його вводять лише в привушну або привушну і контралатеральну підщелепну.

Найбільш частими побічними ефектами є підвищена в'язкість слини (4%), дисфагія (3,3%), ксеростомія (3,3%) та пневмонія (2,2%). Описаний випадок смерті після вживання токсину, хоча його прямий зв’язок із препаратом не продемонстровано.

Зменшення гіперсалівації починає помічати через 4-5 днів, а пік значного поліпшення симптомів пацієнта припадає на 4-й тиждень після ін’єкції. Існують 2 можливі рекомендації щодо введення, коли вводять дози менше 50U (протокол низьких доз) і коли вводять дози більше 50U (високі дози), хоча при цьому досягається значне зменшення гіперсалівації. Загальна доза токсину розраховується виходячи зі ступеня гіперсалівації та ваги пацієнта. Знаючи, що ефективна доза для зупинки вироблення слини щонайменше на 50% становить 1,5 одиниці на кг, що застосовується до привушної залози, і 1 одиниця на кг до підщелепної залози, найбільш широко використовуються рекомендації, що використовують ботулотоксин А (BTX-A ) вводиться в кожну привушну в діапазоні від 20 до 40 ОД, тоді як у підщелепну область - від 10 до 15 ОД. або два бали.

З нашого досвіду видно, що загальна доза 100 BTX-A вводиться в одну точку кожної привушної та кожної підщелепної доз, що відповідає 30 та 20 одиницям відповідно. Таким чином, хоча середня тривалість дії токсину в інших областях становить приблизно 3-4 місяці, ми досягаємо симптоматичного полегшення від 6 до 9 місяців.

Перед ін'єкцією оцінюється нормальне анатомічне розташування залоз, відсутність атрофії/агенезії жодної з них, анатомія судин привушної та підщелепної кісток, а також внутрішньовушний шлях лицьового нерва за допомогою лінійного зонда 12 МГц (GE). Слід уникати не лише основних судин, але й гіперваскуляризованих ділянок для оптимального розміщення голки. Ніколи не вводьте токсин, якщо кінчик голки не знаходиться всередині залозистої паренхіми або якщо він знаходиться в просвіті судини. Як тільки буде встановлено оптимальне місце проколу, токсин вводять ультразвуковим методом методом гучного зв'язку, використовуючи шприц об’ємом 1 мл та голку 22 калібру.

Перевагами цього методу перед встановленим лікуванням є: малоінвазивна процедура, обмежені побічні ефекти (до 40% пацієнтів, які отримували скополамін, мали побічні ефекти), висока безпека та ефективність. Крім того, ризик аспірації та пневмонії знижується у пацієнтів з неврологічними розладами, у яких частота аспіраційної пневмонії збільшена. Хірургічний варіант настільки ж ефективний, але досягає більш тривалого ефекту, чого можна вирішити за допомогою нової дози токсину.

Голова і шия Системний

Підвищена щільність слини Пневмонія

Дисфагія Загальна слабкість

Черезшкірна гастростомія Ксерестомія

Транзиторна гіперсалівація Утруднення дихання

Бруксизм Погіршення ходи

Насос Baclofen з ароматом металу

Опущена щелепа (відкритий рот) Серцева недостатність