Короткотерміновий і довгостроковий ефект програми інтенсивної легеневої реабілітації у хворих на ожиріння із ожирінням: рандомізоване контрольоване дослідження
Eur Respir J. 2020; 56: 1901820 [https://doi.org/10.1183/13993003.01820-2019]

програми

Автори:

Türk Y, Theel W, Van Huisstede A, et al

Рецензент:

Доктор Марія Клімент Грегорі
Пневмологічна служба. Університетська лікарня імені доктора Песета. Валенсія.

Ключові слова: ожиріння, неконтрольована астма, легенева реабілітація

Резюме

Поширеність астми та ожиріння з роками зростає. Різні дослідження показали причинно-наслідковий зв’язок між ними. Ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком розвитку астми, і астму також важче контролювати у пацієнтів із ожирінням. З цієї причини слід шукати стратегії зменшення ваги, сприяння фізичним навантаженням і, таким чином, досягнення кращого контролю астми та кращої якості життя для цих пацієнтів.

Це рандомізоване контрольоване клінічне дослідження має на меті визначити короткочасні та довгострокові ефекти високоінтенсивної програми реабілітації легень на контроль астми, склад тіла, функцію легенів та фізичні вправи у пацієнтів з астмою та ожирінням.

Були включені пацієнти з ожирінням (індекс маси тіла ІМТ ≥ 30 кг * м -2) з неконтрольованою астмою (анкета контролю за астмою ACQ ≥ 0,75), які знаходились на лікуванні агоністом бета-2 тривалої дії та інгаляційними кортикостероїдами. Вони були рандомізовані в 3 групи: група легеневої реабілітації (лише RP), група легеневої реабілітації разом з програмою підтримки в Інтернеті (RP + SMS) та контрольна група без будь-якого втручання, лише звичайний догляд з рекомендацією від фізичних вправ та схуднення. Програма легеневої реабілітації складалася з інтервальних тренувань високої інтенсивності від 40 до 60 хвилин тричі на тиждень під наглядом фізіотерапевта, дієтологічного втручання з дієтологом з калорійністю близько 1500 калорій та 4 сеансів психологічної групової терапії протягом 3 місяців з 12 місяців спостереження.

Основною метою було визначити різницю в зміні ACQ між PR та PR + SMS через 3 місяці. Загалом брали участь 34 пацієнти (14 лише у RP, 9 у RP + SMS та 11 контрольних). Результати показали, що, порівняно з контрольними пацієнтами, у пацієнтів групи PR значно зменшився ІМТ, покращився контроль за астмою, аеробна здатність та фізичні навантаження через 3 місяці, покращення, яке зберігалося протягом 12 місяців спостереження. Ніяких відмінностей в ACQ між PR-групами та PR + SMS-групами не виявлено. Однак у пацієнтів групи PR + SMS був значно нижчий ІМТ через 12 місяців, ніж у пацієнтів групи PR.

На закінчення, програма інтенсивної легеневої реабілітації забезпечує стійке поліпшення контролю за астмою, складу тіла та фізичних вправ у неконтрольованих хворих на астму із ожирінням, і з цієї причини слід враховувати при лікуванні цих пацієнтів.

Коментар

У хворих із ожирінням астму важче контролювати. Причини багаторазові: зміни імунозапальної реакції (ожиріння є «прозапальним» станом із підвищеною продукцією прозапальних цитокінів), зміни механіки дихання із зменшенням дихального об’єму та функціональної залишкової ємності, наявність супутніх захворювань, таких як синдром апное під час сну-гіпопное або гастроезофагеальний рефлюкс, гормональні фактори ... З цієї причини слід шукати терапевтичні альтернативи для поліпшення контролю за астмою та якості життя як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі.

Деякими обмеженнями є малий обсяг вибірки та відсутність оцінки прибутковості цих програм, саме тому для підтвердження результатів та визначення їхньої прибутковості потрібні більш масштабні дослідження.

Підводячи підсумок, це перше дослідження, яке використовує короткострокову, багатопрофільну багатодисциплінарну програму реабілітації легень із психологічним та дієтичним втручанням та використанням технологій через Інтернет, і яке показує, що це можливо і ефективно як короткострокові та довгострокові неконтрольовані астматичні пацієнти з ожирінням. Таким чином, автори роблять висновок, що ці програми реабілітації слід враховувати при лікуванні цього типу пацієнтів.