Експерти-інтенсивісти вказують на важливість дієти з високим вмістом білка, а також вітамінно-мінеральних добавок для скорочення днів прийому та необхідності штучної вентиляції легенів та покращення якості життя після виписки

Пов’язані новини

" харчування була останньою з проблем, про яку замислювалася криза Росії коронавірус, але багато хворих, які приходили до СІТ вони були ожиріння Y діабетики і те, що вони отримують повноцінне харчування, також стало важливим аспектом », - говорить доктор Луїза Бордехе, координатор Робочої групи з метаболізму та харчування SEMICYUC та інтенсивіст в німецькій лікарні Trias i Pujol (Барселона). З цієї заяви розпочався онлайн-семінар "Проблеми в критичному харчуванні в періоди пандемії", організований Іспанським товариством інтенсивної, критичної медицини та коронарних відділень (SEMICYUC) за співпраці Vegenat Healthcare. На засіданні, яке зібрало кілька сотень фахівців, було розглянуто різні аспекти того, як Covid-19 поводився у відділеннях інтенсивної терапії з поживної точки зору.

дієта

Професор д-р Абелардо Гарсія де Лоренцо, керівник служби інтенсивної медицини лікарні Ла-Пас (Мадрид), учасник семінару, підкреслює роль добавок вітамінів та мінералів та повторює дослідження, які визначають взаємозв'язок між добавками вітаміни D і C з нижчими показниками смертності. Крім того, він зазначив, що деякі препарати, що застосовувались на початку пандемії, такі як Калетра (лопінавір/ритонавір), спричиняли проблеми з травленням та погіршували рівень гіпертригліцеридемії, що ускладнювало повноцінне харчування, а введення замість них азитроміцину та гідроксихлорохіну, сприяв метаболізму вуглеводів та жирів у цих пацієнтів.

Семінар також пояснив важливість для цих більш серйозних пацієнтів гіперпротеїнова дієта. Доктор Керрол Лоренсіо, лікар-інтенсив у лікарні доктора Хосепа Травти (Герона), згадує, як організм критичних пацієнтів дегенерує м’язову масу для отримання енергії. "Втрата м'язової маси дуже серйозна, особливо в перший тиждень госпіталізації і більше, якщо є поліорганна недостатність", - пояснює він. Це безпосередньо пов’язано з днями, проведеними в реанімаційному відділенні, оскільки кількість днів на ШВЛ та смертність зростає, а також середньострокова захворюваність.

«Пацієнти Covid-19 прибули з дуже погіршеною метаболічною ситуацією при надходженні, що змусило їх ще більше уваги приділяти своїй дієтичній терапії, уникаючи саркопенія отримані від лікування та від самої хвороби ", - говорить доктор Лоренсіо. Адекватне споживання білка дозволяє поліпшити стан пацієнта, і є дані, що робити це на ранніх етапах відіграє дуже важливу роль у одужанні. Окрім кількості, важлива якість та природа цих білків, виділяючи глутамін (зменшує інфекційні ускладнення, потребу в ШВЛ та дні госпіталізації), аргінін (також проти інфекції) та лейцин та його похідні (дозволяє отримати схуднення маса).

контроль глікемії це одна з найбільших проблем, з якою стикаються експерти-інтенсивісти харчування. Доктор Теодоро Грау, спеціаліст лікарні 12 de Octubre (Мадрид), наголошує на відсутності досліджень, що аналізують глікемічний індекс та інфекцію Covid-19, незважаючи на те, що 18% пацієнтів з коронавірусом хворіли на цукровий діабет у випадку Іспанії, і більше 20% у США. "Застосування стероїдів, особливо у високих дозах, найбільше завадило нам контролювати це", - вказує інтенсивіст, який пов'язує цей момент із резистентністю до інсуліну у деяких пацієнтів, також як наслідок запальної картини. Для доктора Грау контроль рівня глікемії у пацієнтів із Covid-19 повинен бути таким самим, як контроль за хворими на сепсис: "Помірний, а не суворий контроль, підтримуючи рівень глікемії між 150-180 мг/дл".

На думку доктора Карлоса Гонсалеса, керівника служби інтенсивної медицини лікарні ім. Барбастро (Уеска), коригування ентерального харчування для важкохворих пацієнтів, коли бракувало ресурсів, було проблемою. Це змусило перенапруження в лікарняних аптеках знаходити всі види альтернатив, що визначається наявністю. Вони використовувались здебільшого гіперпротеїнові дієти (як нормокалорійний, так і гіперкалорійний), формули, багаті на Омега 3, а також конкретні дієти для діабетиків або пацієнтів з нирковою недостатністю, пояснює лікар.

На поточній фазі пандемії, коли інтенсивні терапевтичні заклади більш спокійні з точки зору тиску на охорону здоров'я, постають нові виклики. Наприклад, для пацієнтів, яким інтубували протягом тривалого періоду часу або яким трахеостомізували навчитись дихати і їсти. Пацієнти з дисфагією мають ризик аспірації в 11 разів вищий. "Середній час одужання пацієнта, який страждає від дисфагії, обчислюється між 3 і 6 місяцями, але його можна продовжити навіть на роки", пояснює д-р Гонсалес.