Вільям Петрі, Університет Вірджинії

Оскільки мільйони людей одужують від COVID-19, одне питання залишається без відповіді: чи може вірус "ховатися" у очевидно одужалих пацієнтів? Якщо так, чи може це пояснити деякі постійні симптоми COVID-19 або створити ризик передачі інфекції іншим, навіть після одужання?

знаємо

Як лікар-інфекціоніст та науковець з Університету Вірджинії, де я доглядаю за хворими на інфекції та проводжу дослідження щодо COVID-19, я коротко огляну те, що на сьогодні відомо про хронічну або стійку форму COVID-19.

Що таке хронічна або стійка вірусна інфекція?

Хронічна або стійка інфекція зберігається протягом місяців або навіть років. Протягом цього часу вірус виробляється постійно, хоча у багатьох випадках і на низькому рівні. Ці інфекції зазвичай трапляються на так званих імунологічно привілейованих сайтах.

Що таке імунологічно привілейований сайт?

Є деякі ділянки тіла, менш доступні для імунної системи, де важко викорінити всі вірусні інфекції. Центральна нервова система, яєчка та очі - це деякі з цих областей. Вважається, що наявність імунологічно привілейованих місць забезпечує еволюційну перевагу, оскільки захищає такі органи, як мозок, наприклад, від пошкоджень, спричинених запаленням, яке виникає, коли імунна система бореться з інфекцією.

Імунологічно привілейований сайт не тільки важко отримати доступ до імунної системи, але він також обмежує білки, що посилюють запалення. Пояснення просте: хоча запалення допомагає знищити патогени, воно також може пошкодити більш чутливі органи, такі як очі, мозок або яєчка. Результат - незручне перемир’я, де запалення обмежене, але інфекція залишається.

Прихована інфекція проти стійкої вірусної інфекції

Існує ще один спосіб, яким вірус може сховатися в організмі і пізніше з’явитися на поверхні.

Латентна вірусна інфекція виникає, коли вірус присутній всередині зараженої клітини, але у прихованому стані, тому він не розмножується. Латентний вірус має весь вірусний геном, тому він може продукувати інфекційний вірус, якщо латентність закінчується і інфекція активується. Прихований вірус може інтегруватися в геном людини, як, наприклад, ВІЛ, або жити в ядрі як самовідтворюється фрагмент ДНК, який називається епізомою.

Прихований вірус може реактивувати та продукувати інфекційні віруси, що може статися через місяці чи навіть десятиліття після первинного зараження. Мабуть, найкращим прикладом є вітряна віспа, оскільки, хоча здається, що імунна система викорінила її, вона може відновитись і викликати оперізуючий лишай через десятиліття. На щастя, вітрянку та зостер зараз можна запобігти за допомогою вакцинації. Однак зараження вірусом, здатним викликати приховану інфекцію, означає зараження протягом усього життя.

Як вірус стає прихованою інфекцією?

Віруси герпесу на сьогоднішній день є найпоширенішими вірусними інфекціями, які перебувають у стані спокою.

Це велике сімейство вірусів, генетичний матеріал яких або геном кодується ДНК, а не РНК, як новий коронавірус. До вірусів герпесу належать не лише віруси простого герпесу 1 і 2, що викликають оральний та генітальний герпес, але й вітрянка. Інші віруси герпесу, такі як вірус Епштейна Барра, який викликає мононуклеоз та цитомегаловірус, що є особливою проблемою у людей із ослабленим імунітетом, також можуть знову з’явитися після періоду латентності.

Ретровіруси - це ще одне поширене сімейство вірусів, які переходять у стан спокою, але через інший механізм, ніж віруси герпесу. Ретровіруси, такі як ВІЛ, який викликає СНІД, можуть вставити копію свого геному в нашу ДНК, яка є частиною геному людини. Таким чином, вірус може жити необмежено довго в прихованому стані у зараженої людини, оскільки його геном копіюється кожного разу, коли ДНК реплікується і клітина ділиться.

Імунній системі дуже важко або практично неможливо викорінити приховані віруси у людей. Це пов’язано з тим, що під час латентного стану в зараженій клітині мало або взагалі не виробляється вірусного білка, що робить інфекцію невидимою для імунної системи. На щастя, коронавіруси не викликають прихованих інфекцій.

Чи можете ви отримати SARS-CoV-2 від чоловіка, який вилікувався від COVID-19?

Невелике дослідження виявило новий коронавірус у спермі чверті пацієнтів під час активної інфекції та трохи менше 10% пацієнтів, які, мабуть, одужали. У цьому дослідженні було виявлено вірусну РНК, але поки невідомо, чи ця РНК у спермі належить до мертвого вірусу чи вона все ще є інфекційною. Також невідомо, чи може живий вірус передаватися статевим шляхом. Є ще багато важливих питань без відповіді.

Ебола - це зовсім інший вірус від SARS-C0V-2, але він служить прикладом стійкості вірусів на імунологічно привілейованих сайтах. У деяких людей вірус Ебола виживає на імунологічно привілейованих сайтах протягом місяців після усунення гострої хвороби. Зафіксовано, що ті, хто пережив Еболу, страждають стійкими інфекціями яєчок, очей, плаценти та центральної нервової системи.

Насправді ВООЗ рекомендує кожні три місяці проводити аналіз сперми на наявність вірусу. Це також передбачає, що пари утримуються від статевих стосунків протягом 12 місяців після одужання або до тих пір, поки сперма двічі не дасть негативних результатів на Еболу. Як я вже зазначав вище, перед тим, як надавати подібні рекомендації, нам слід дізнатись більше про нові стійкі коронавірусні інфекції.

Чи можуть постійні симптоми після COVID-19 бути обумовлені стійкістю вірусів?

Відновлення від COVID-19 у багатьох людей затримується або неповне, із симптомами, включаючи кашель, задишку та втому. Здається малоймовірним, що ці конституційні симптоми обумовлені стійкістю вірусів, оскільки симптоми походять не з імунологічно привілейованих місць.

Де ще міг зберегтись новий коронавірус після відновлення від COVID-19?

Інші місця, де був виявлений коронавірус, включають плаценту, кишечник, кров і, звичайно, дихальні шляхи. У жінок, які отримують COVID-19 під час вагітності, плацента розвиває дефекти кровоносних судин, що забезпечують плаценту. Однак наслідки цих дефектів для здоров'я плода поки не відомі.

Новий коронавірус також може заразити плід через плаценту. Нарешті, новий коронавірус також присутній у крові, носовій порожнині та небі протягом місяця і більше після зараження.

Накопичення доказів свідчить про те, що ГРВІ-CoV-2 може заражати імунологічно привілейовані ділянки і звідти призвести до стійких, але не прихованих хронічних інфекцій. Поки що рано знати, наскільки ці стійкі інфекції впливають на здоров’я людини, наприклад вагітної матері, або наскільки вони сприяють поширенню COVID-19.

Як і багато інших речей про пандемію, те, що ми не знаємо сьогодні, ми дізнаємось завтра, тому стежте за оновленнями та будьте обережні, щоб не підхопити інфекцію або, що ще гірше, поширити її на когось іншого.

Ця стаття була перекладена Yahoo!

Вільям Петрі

Вільям Петрі отримує підтримку від NIH та Фонду Гейтса.

Університет Вірджинії надає фінансування як партнерська організація The Conversation US.