коротка

  • Резюме
  • Вступ
  • Методи
  • статистичний аналіз
  • Результати
  • Тривалість сну та ІМТ, про які повідомляється самостійно
  • Асоціація тривалості сну, про яку повідомляють самі, зі скаргами на сон
  • Асоціація тривалості сну, про яку повідомили самі, зі стресом.
  • Асоціація тривалості сну, про яку повідомили самі, з проблемами сну та стресом.
  • Пов’язаність об’єктивної тривалості сну з ІМТ, стресом та скаргами на сон
  • Обговорення

Резюме

Мета: Багато епідеміологічних досліджень повідомляють, що ожиріння пов'язане з короткою тривалістю сну. Невідомо, як ступінь ожиріння або інші клінічні характеристики людей із ожирінням, таких як розлад сну або емоційний стрес, визначають ці взаємозв'язки.

Дизайн: Ми вивчили випадкову вибірку 1300 чоловіків та жінок середнього віку з когорти штату Пенсільванія в лабораторії сну протягом ночі. Порушення сну реєстрували як безсоння, надмірну денну сонливість (ЕДС) або труднощі зі сном. Хронічний емоційний стрес був визначений у Міннесотському багатофазному описі особистості-2 (MMPI-2).

Результати: Люди з ожирінням (індекс маси тіла, ІМТ> 30) повідомили про меншу тривалість сну, мали більшу частоту суб’єктивних розладів сну (47,4 проти 25,5%; ІМТ P −2 був пов’язаний із зменшенням сну на 16 і 6 хвилин у чоловіків та Цікаво, що між об’єктивною тривалістю сну та ІМТ не було зв’язку.

Завершення: короткотривала тривалість сну у людей, що страждають ожирінням, може бути сурогатним маркером емоційного стресу та суб’єктивних порушень сну, виявлення та лікування яких повинні бути в центрі уваги наших профілактичних та терапевтичних стратегій щодо ожиріння.

Вступ

Ожиріння дуже поширене в західних індустріальних країнах. У США поширеність ожиріння значно зросла за останні два десятиліття. У 1980 р. 15% дорослих американців страждали ожирінням з індексом маси тіла (ІМТ) ~ 30, тоді як у 2000 р. Ця кількість подвоїлася до 30,4% (33,2% жінок та 27,6% постраждалих чоловіків). 1

Зовсім недавно порушення сну та хронічне обмеження сну, на додаток до усталеної ролі таких станів, як дієта, харчування та фізичні вправи, були визначені як нові фактори, які можуть пояснити зростаючу поширеність ожиріння. 2 Різні опитування показали, що дорослі американці сплять значно менше, ніж на початку 20 століття. 3, 4 Крім того, багато досліджень показали, що підвищений рівень ожиріння пов'язаний зі зменшенням тривалості сну. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Крім того, кілька фізіологічних досліджень показали, що відсутність сну може схилити людей до набору ваги за рахунок підвищення апетиту і, отже, споживання калорій в результаті зміненого рівня пептидів, що регулюють апетит, такі як лептин і грелін. 12, 13 Ці дані підтверджують потенційну роль зменшення сну як нового фактора ризику збільшення ваги та ожиріння.

Одним прогалиною в опублікованих дослідженнях про зв’язок між короткою тривалістю сну та ожирінням є відсутність інформації про особливості людей з ожирінням, які повідомляють про зменшення сну. Чи є короткотривалий сон, про який повідомили самі, результатом добровільного добровільного обмеження сну, порушення сну або підвищеного емоційного стресу? У цьому дослідженні ми вивчили зв'язок ІМТ, трьох найпоширеніших суб'єктивних порушень сну, тобто безсоння, труднощів зі сном та надмірної денної сонливості (ЕДС) та емоційного стресу з суб'єктивною та об'єктивною тривалістю сну у 1300 осіб, відібраних у рандомізованому загальному населення в центральній Пенсильванії, яке було детально оцінено в нашому Центрі сну.

Методи

Представлені тут дані були зібрані в рамках двофазного протоколу, основною метою якого було встановити віковий розподіл дихання з порушенням сну (SDB). Чоловіки та жінки були зібрані окремо за двома однаковими протоколами, про які раніше повідомлялося. 14, 15 Дослідження було розглянуто та схвалено нашою інституційною комісією з огляду. Усі випробувані підписали інформовану згоду. На першому етапі дослідження вибірку з 16 583 дорослих чоловіків та жінок (віком від 20 років) випадковим чином відібрали з двох округів центральної Пенсильванії (Дофін та Ліван) та провели співбесіду по телефону за допомогою структурованої анкети. 14, 15

В рамках початкового інтерв’ю (фаза I) ми оцінюємо наявність усіх порушень сну. Наявність безсоння було встановлено за двома ступенями тяжкості. 18 По-перше, безсоння визначалося скаргою на безсоння тривалістю щонайменше 1 рік. По-друге, труднощі зі сном визначалися як помірні до важкі скарги на труднощі із засипанням, труднощі зі сном, пізнє пробудження рано чи відсутність відпочинку. Наявність ЕЦП було встановлено на основі помірного або серйозного рейтингу з будь-якого з наступних двох запитань: "Чи відчуваєте ви сонливість чи сонливість більшу частину дня, але вам вдається не спати?" та "чи є у вас якісь непереборні напади сну протягом дня?" 19

статистичний аналіз

На малюнку 1, п’ять категорій тривалості сну, про яку повідомляється самостійно, відповідають: (1) 5; (2)> 5, 6; (3)> 6, 7; (4)> 7, 8; (5)> 8 годин. Щоб визначити форму взаємозв'язку між ІМТ та тривалістю сну, про яку повідомляють самі, шкалу від 1 до 5 було призначено п'яти категоріям тривалості сну. Потім була встановлена ​​модель кускової регресії, щоб перевірити, чи є нахили тривалості сну лінійними до та після 7 годин сну після регулювання віку та статі. Результати були додатково підтверджені шляхом встановлення моделі поліноміальної регресії між ІМТ та тривалістю сну (дані не наведені).

Взаємозв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та середнім нічним сном, який повідомляють самі. Середній ІМТ та 45-хвилинні інтервали середнього нічного сну після корекції віку та статі. Кількість випробовуваних у кожній категорії вказано в дужках нижче середньої тривалості нічного сну.

Повнорозмірне зображення

Багаторазовий регресійний аналіз застосовували для оцінки індивідуальних та спільних ефектів MMPI-2 та ІМТ на зменшення об'єктивного та тривалого сну, про який повідомляли самі, з урахуванням віку, статі, поточного звіту про паління та SDB. Для порівняння відносного внеску MMPI-2 та ІМТ величини ефектів MMPI-2 та ІМТ виражали у зміні на 1 сд. Крім того, взаємодія між статтю та MMPI-2 також була протестована для вивчення того, чи є гендер модифікатором ефекту. Подібні регресійні аналізи проводили для розладів сну та ІМТ, а також для всіх MMPI-2, розладів сну та ІМТ. Кореляція Пірсона була використана для опису зв'язку між MMPI-2 та тривалістю сну для тих, хто спав> 8 годин. Аналізи корекції коваріації за віком проводились для середнього порівняння тривалості сну та індивідуальних шкал MMPI-2 між різними групами розладів сну у людей із ожирінням, а також між людьми з ожирінням та без ожиріння безсимптомними.

Повідомлялося про середнє значення ± se та відсоток для демографічних характеристик та характеристик сну 1300 досліджуваних. Рівень статистичної значущості був встановлений на рівні 0,05, за винятком 0,1, який був встановлений для перевірки умов взаємодії при множинному регресійному аналізі.

Результати

Тривалість сну та ІМТ, про які повідомляється самостійно

Характеристики вибірки представлені в таблиці 1. ІМТ нашої вибірки дещо високий, оскільки (1) ми перевибрали фактори ризику для БДС, включаючи ожиріння, та (2) ІМТ чоловіків та жінок із центральної Пенсільванії був вищим порівняно з національного населення. 14, 15, 19 Оскільки не було значної взаємодії між статтю та тривалістю сну (дані не показані), ми дослідили зв'язок у всій вибірці. Ми виявили значну криволінійну залежність між середнім нічним сном та ІМТ після корекції віку та статі (рис. 1). Максимальний ІМТ був пов’язаний із середньою тривалістю сну 6 і ~ 7 год, ІМТ зменшувався пропорційно збільшенню сну для тих, хто менше спав (Р

Середня тривалість сну у людей із ожирінням із порушеннями сну, порівняно з ожирінням та людьми без ожиріння без суб’єктивних порушень сну (безсимптомно). Дані представляють середні значення + 1 с * P −2), повідомлена тривалість сну зменшилась приблизно на 7 хв, тоді як у жінок збільшення ІМТ на 1 с (приблизно 7,5 кг м −2) було пов’язано зі зменшенням сну повідомляється через 5 хв. Аналогічно, збільшення ІМТ на 10 кг м −2 було пов’язано із зменшенням сну на 16 хвилин для чоловіків та на 6 хвилин для жінок. Крім того, скарги на сон були значними для обох статей. У чоловіків наявність скарг на сон було пов'язано із приблизно 18-хвилинним зменшенням зареєстрованого сну, тоді як у жінок - на 42-хвилинне зменшення сну. Зокрема, у чоловіків наявність SDB асоціювалось із збільшенням тривалості сну, про який повідомляли самі.

Нарешті, ми вивчили, чи депресія та медичні розлади, пов’язані з фізичним болем/дискомфортом, тобто артритом, мігренями, виразковою хворобою шлунка/гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, синдромом роздратованого кишечника, є більш поширеними серед осіб із ожирінням та не ожирінням. Не було суттєвих відмінностей між двома групами щодо депресії або фізичних розладів, пов’язаних з болем/дискомфортом.

Асоціація тривалості сну, про яку повідомили самі, зі стресом.

У багатофакторному регресійному аналізі, який включав всю вибірку, із самостійною звітністю про тривалість сну та незалежні змінні ІМТ та MMPI-2, з урахуванням віку, куріння, статі та SDB, як ІМТ, так і середній бал MMPI-2 значні предиктори тривалості сну. У моделі основних ефектів ефект показника MMPI-2 був сильнішим, ніж показник ІМТ, з точки зору зменшення тривалості сну на 1 sd збільшення MMPI-2 або BMI, а також значень P. Немає значної взаємодії між MMPI -2 і гендер спостерігався. Однак між MMPI-2 та ІМТ існував синергетичний спільний ефект, тобто ефект MMPI-2 змінювався рівнями ІМТ (P

Взаємодія емоційного стресу та індексу маси тіла (ІМТ) з тривалістю сну, про яку повідомили самі. На верхній панелі показано тривалість сну у 50-річних чоловіків на основі різного ступеня ожиріння та стресу після регулювання віку, порушення дихання уві сні (SDB) та куріння. Нижня панель ілюструє ту саму взаємодію у 50-річних жінок.

Повнорозмірне зображення

Суб'єкти, які повідомили про тривалість сну> 8 год, були переважно середнього та старшого віку (75% -> 45 років). Цікаво, що в цій групі "важких шпал" тривала тривалість сну була пов'язана з вищим рівнем стресу (r = 0,45; P

У 1300 осіб із центральної Пенсільванії зв'язок між повідомленою тривалістю сну та ІМТ був криволінійним із зменшенням тривалості сну, пов'язаним із збільшенням ІМТ, що відповідає попереднім дослідженням. 5, 6, 7, 8, 10, 11 Крім того, менша кількість особин спало більше 8 годин. Поки що немає даних для опису тих, хто страждає ожирінням, які повідомляють про "тривалий сон". Згідно з нашим дослідженням, група людей, які багато сплять, складається з двох підгруп. Перша, що є найбільшою групою, складається з людей старшого віку без стресу (вік> 45), віку, пов'язаного із станами тривалості сну та цільовою ЕДС, такими як апное уві сні та метаболічний синдром, 14, 15, 22 та Друга група молодих людей, що страждають ожирінням та емоційним переживанням, згідно з попередніми дослідженнями, які показали, що у молодих людей депресія часто асоціюється з гіперсомнією або тривалими періодами в ліжку. 19, 23

Емоційний стрес був сильно пов'язаний із скаргами на сон, що відповідає попереднім висновкам щодо безсоння та ЕДС. 18, 19, 29 Цікаво, що в недавньому дослідженні серед жінок похилого віку стрес, пов’язаний із поганими соціальними стосунками та поганою якістю сну, адитивно впливав на рівень ІЛ-6, відомого маркера підвищення артеріального тиску, захворюваності та смертності. 30 Це свідчить про те, що у людей, які страждають ожирінням із розладами сну, покращення обох станів може мати адитивні сприятливі наслідки для їхнього фізичного та емоційного здоров’я та довголіття.

Не було значущого зв’язку між ожирінням та об’єктивними показниками тривалості сну, що узгоджується з двома попередніми дослідженнями, які не повідомляли про зв’язок між ожирінням та об’єктивною тривалістю сну. 7, 37 Той факт, що не існує зв'язку між об'єктивною тривалістю сну та вагою, свідчить про те, що на індивідуальне сприйняття тривалості сну впливають інші фактори, крім самого сну, такі як скарги на сон та стрес. 18, 19 Попередні дослідження в клінічних та епідеміологічних зразках показали значні відмінності в об'єктивних показниках ефективності сну між пацієнтами з проблемами сну, особливо безсонням, та нормальним контролем, але недостатньо сильними, щоб бути клінічно корисними для розмежування пацієнтів. тих, хто нормально спить. 18, 19, 38, 39 Обмеженням наших об’єктивних заходів є те, що вони були отримані з одного нічного запису, який може не відображати звичайну тривалість сну випробовуваних.

Попередні дослідження показали, що у пацієнтів із ожирінням ожиріння спостерігається значне об'єктивне порушення сну порівняно зі звичайним контролем, що не страждає ожирінням. 40,41 Однак у цих дослідженнях пацієнти з ожирінням із клінічної популяції, тобто баріатричних клінік, були набагато важчими, ніж у цьому дослідженні, тобто ІМТ приблизно 45 проти 30, і мали більше шансів бути страждаючими та мати частіші та важкі скарги на сон.

Коротка суб'єктивна тривалість сну у великих зразках громади 7 та обмеження сну в контрольованих дослідженнях 12 пов'язані зі зниженням лептину та підвищеним вмістом греліну, змінами, які, ймовірно, можуть збільшити апетит та збільшення ваги. Однак той факт, що ожиріння пов'язане з суб'єктивними, але не об'єктивними показниками сну, свідчить про те, що, крім об'єктивної втрати сну, інші механізми, наприклад, стрес та змінений гомеостаз сну, також можуть призвести до змін. Гормональних та апетитних. Наприклад, було показано, що гострий або хронічний психологічний стрес призводить до збільшення рівня греліну в плазмі та зниження лептину в плазмі. 42, 43 Цілком імовірно, що три найпоширеніші суб’єктивні порушення сну, часто пов’язані з емоційним стресом та порушеним гомеостазом сну, можуть впливати на рівень пептидів, що регулюють апетит, тобто лептин та грелін, і призводять до збільшення апетиту та споживання калорій і, зрештою, збільшення ваги та ожиріння.

Наш висновок про те, що приблизно 47% людей із ожирінням у загальній популяції повідомляють про поганий сон та емоційний стрес, тоді як решта 53% добре сплять і не переживають емоційне напруження, підтверджує нашу модель щонайменше двох фенотипових підтипів ожиріння. 44 Один з підтипів асоціюється з емоційним дистрессом, відсутністю сну та гіперактивністю осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники (ГПА), тоді як другий пов’язаний з нормотимією, кращим сном та нормальною або слабо заниженою функцією осі ГПА на вихідному рівні. 45 Ці два підтипи можуть по-різному реагувати на профілактичні та терапевтичні стратегії ожиріння.

На закінчення, наше дослідження припускає, що при ожирінні коротка тривалість сну є маркером суб'єктивних розладів сну та емоційного стресу, станів, що переважають приблизно у 47% людей з ожирінням у загальній популяції. Виявлення та управління скаргами на сон та стрес у людей, що страждають ожирінням, повинно бути частиною багатовимірної стратегії лікування ожиріння і може призвести до запобігання зростаючому розповсюдженню ожиріння в сучасних суспільствах.