роль

  • реферат
  • вступ
  • методи
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • Окремо повідомляється тривалість сну та ІМТ
  • Призначення тривалості сну, про яку повідомляють, скарги на сон
  • Призначення тривалості сну собі зі стресом
  • Призначення тривалості сну, про яку ви згадали самі, зі скаргами та стресом уві сні
  • Пов’язання об’єктивної тривалості сну з ІМТ, стресом та скаргами на сон
  • обговорення

реферат

Мета: Багато епідеміологічних досліджень вказують на те, що ожиріння пов'язане з короткою тривалістю сну. Як цей взаємозв'язок визначається ступенем ожиріння або іншими клінічними характеристиками людей з ожирінням, таких як порушення сну або емоційний стрес, невідомо.

Дизайн: Ми вивчили випадкову вибірку 1300 чоловіків та жінок середнього віку з когорти штату Пенсільванія однієї ночі в лабораторії сну. Порушення сну повідомлялося як безсоння, надмірна денна сонливість (ЕДС) або утруднення сну. Хронічний емоційний стрес був визначений у Міннесотському багатофазному описі особистості-2 (MMPI-2).

Результати: Люди з ожирінням (індекс маси тіла, ІМТ> 30) повідомляли про коротшу тривалість сну, мали вищу частоту суб’єктивних розладів сну (47, 4 проти 25, 5%; P 2 асоціювався із зменшенням сну у чоловіків на 16 і 6 хвилин і жінок., цікаво, що не було зв’язку між об’єктивною тривалістю сну та ІМТ.

Висновок: Коротка тривалість сну у людей із ожирінням може бути сурогатним показником емоційного стресу та суб’єктивних розладів сну, виявлення та лікування яких повинні бути в основі наших стратегій профілактики та лікування ожиріння.

Ожиріння широко поширене в західних індустріальних країнах. У США за останні два десятиліття частота ожиріння значно зросла. У 1980 р. 15% дорослих американців страждали ожирінням з індексом маси тіла (ІМТ) ~ 30, тоді як у 2000 р. Їх кількість подвоїлася до 30,4% (з інвалідністю 33, 2% жінок та 27, 6% чоловіків). 1

Нещодавно порушення сну та хронічне недосипання, на додаток до усталеної ролі таких станів, як дієта, харчування та фізичні вправи, були визначені як нові фактори, які можуть пояснити зростаючу поширеність ожиріння. 2 Кілька опитувань показали, що дорослі американці сплять значно менше, ніж на початку ХХ століття. 3, 4 Крім того, багато досліджень показали, що підвищений рівень ожиріння пов'язаний із зменшенням часу сну. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Крім того, ряд фізіологічних досліджень показали, що відсутність сну може схиляти людей до збільшення ваги за рахунок підвищення апетиту, а отже, і споживання калорій через змінений рівень пептидів, що регулюють апетит. як лептин і грелін. 12, 13 Ці дані підтверджують потенційну роль у недосипанні як новому факторі ризику збільшення ваги та ожиріння.

Одним з прогалин в опублікованих дослідженнях про взаємозв'язок між короткою тривалістю сну та ожирінням є те, що немає інформації про особливості людей з ожирінням, які повідомляють про скорочений сон. Короткий період сну, про який ви згадали, є результатом добровільного хронічного недосипання, розладів сну або підвищеного емоційного стресу? У цьому дослідженні ми вивчили зв'язок ІМТ, трьох найпоширеніших суб'єктивних розладів сну, тобто безсоння, проблем зі сном та надмірної денної сонливості (ЕДС) та емоційного стресу, з суб'єктивною та об'єктивною тривалістю сну у 1300 осіб, випадково вибраних із загальної населення в Центральній Пенсільванії. ретельно обстежується в нашому центрі сну.

методи

Представлені тут дані були зібрані в рамках двофазного протоколу, основною метою якого було визначити віковий розподіл дихання з порушенням сну (SDB). Чоловіки та жінки були зібрані окремо у двох однакових протоколах, про які раніше повідомлялося. 14, 15 Дослідження було розглянуто та схвалено нашим інституційним комітетом з огляду. Усі суб'єкти підписали інформовану згоду. На першому етапі дослідження було випадковим чином відібрано вибірку з 16 583 дорослих чоловіків та жінок (віком від 20 років) з двох районів Центральної Пенсільванії (Дофін та Ліван) та проведено телефонне опитування за допомогою структурованої анкети. 14, 15

На початковому інтерв’ю (фаза I) ми оцінили наявність усіх порушень сну. Наявність безсоння визначали на двох рівнях тяжкості. 18 По-перше, безсоння визначалося скаргою на безсоння тривалістю щонайменше 1 рік. По-друге, труднощі зі сном визначали як помірні до важкі скарги на проблеми зі сном, труднощі зі сном, раннє остаточне пробудження або не одужання. Наявність EVS було визначено м’якою або суворою оцінкою одного з цих двох питань: «Чи відчуваєте ви сонливість чи сонливість більшу частину дня, але чи можете ви не спати?» І «Чи є у вас непереборні напади сну протягом дня ? "19

Статистичний аналіз

На малюнку 1 є п’ять категорій окремо повідомленої тривалості сну: (1) -5; (2)> 5,

6; (3)> 6, -7; (4)> 7, 8; (5)> 8 годин. Щоб визначити форму взаємозв'язку між ІМТ та тривалістю сну, про яку повідомляли окремо, п'яти категоріям тривалості сну було призначено шкалу від 1 до 5. Потім була встановлена ​​модель секційної регресії, щоб перевірити, чи нахил тривалості сну був лінійна до та після 7 годин сну після корекції віку та статі. Результати були додатково підтверджені шляхом коригування моделі поліноміальної регресії між ІМТ та тривалістю сну (дані не наведені).

Зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та середнім нічним сном. Середній ІМТ за інтервали в 45 хвилин середнього нічного сну після корекції віку та статі. Кількість предметів у кожній категорії подано в дужках нижче середньої тривалості сну.

Повнорозмірне зображення

Багаторазовий регресійний аналіз був використаний для оцінки індивідуальних та комбінованих ефектів MMPI-2 та ІМТ у зменшенні тривалості сну, що повідомляється самостійно, та об'єктивної тривалості, коригуванні віку, статі, поточного звіту про куріння та SDB. Для порівняння відносних переваг MMPI-2 та ІМТ діапазон ефектів MMPI-2 та ІМТ виражався зміною 1 sd. Крім того, тестували взаємодію між статтю та MMPI-2, щоб дослідити, чи гендер є модифікатором ефекту. Подібні регресійні аналізи проводили для розладів сну та ІМТ, а також для всіх MMPI-2, розладів сну та ІМТ. Кореляція Пірсона була використана для опису взаємозв'язку між MMPI-2 та тривалістю сну у тих, хто спав> 8 годин. Проводили вікові аналізи коваріації для порівняння середньої тривалості сну та індивідуальних показників MMPI-2 між різними групами, що порушують сон у людей із ожирінням, а також між ожирілими та непонічними безсимптомними особами.

Середні значення ± відсотки та відсотки були зареєстровані для демографічних характеристик та особливостей сну 1300 суб’єктів. Рівень статистичної значущості був встановлений на рівні 0,05, за винятком 0,1, який був встановлений для тестування виразів взаємодії при множинному регресійному аналізі.

результат

Окремо повідомляється тривалість сну та ІМТ

Характеристики вибірки наведені в таблиці 1. ІМТ нашої вибірки трохи високий, оскільки (1) ми перевибрали фактори ризику SDB, включаючи ожиріння, та (2) ІМТ чоловіків та жінок із Центральної Пенсильванії був вищим порівняно з національне населення. 14, 15, 19 Оскільки не було значної взаємодії між статтю та зареєстрованим часом сну (дані не наведені), ми дослідили взаємозв'язок між вибіркою. Ми виявили значну криволінійну залежність між середнім нічним сном та ІМТ після коригування віку та статі (рис. 1). Максимальний ІМТ був пов’язаний із середньою тривалістю сну 6 та 7 годин, ІМТ зменшувався пропорційно збільшенню сну у тих, хто менше спав (Р

Середня тривалість сну у людей із ожирінням із порушеннями сну порівняно з людьми із ожирінням та без ожиріння без суб’єктивних порушень сну (відсутні симптоми). Дані представляють середні значення + 1 с * P −2), зафіксовано, що час сну зменшився приблизно на 7 хвилин, тоді як у жінок збільшення ІМТ на 1 сд (близько 7,5 кг м2) було пов’язано зі зменшенням зафіксованого сну на 5 с. Хв. Крім того, збільшення ІМТ на 10 кг м-2 було пов'язано зі зменшенням повідомленого сну на 16 хвилин для чоловіків та 6 хвилин для жінок. Крім того, скарги на сон були значними для обох статей. У чоловіків наявність розладу сну асоціювалася із приблизно 18-хвилинним зменшенням зареєстрованого сну, тоді як у жінок - із зменшенням сну на 42 хвилини. Зокрема, у чоловіків наявність SDBs було пов’язано зі збільшенням тривалості сну, про який повідомляли самі.

Нарешті, ми дослідили, чи частіше депресія та розлади здоров’я, пов’язані з фізичним болем/дискомфортом, тобто артритом, мігренню, болем при виразковій хворобі шлунка/гастроезофагеальним рефлюксом, синдромом подразненого кишечника, частіше страждають від ожиріння, ніж у пацієнтів із ожирінням. Не було суттєвої різниці між двома групами з точки зору депресії або фізичних розладів, пов'язаних з болем/дискомфортом.

Призначення тривалості сну собі зі стресом

У багатоваріантному регресійному аналізі, який включав всю вибірку, із залежною змінною тривалістю сну повідомляли окремо та незалежними змінними ІМТ та MMPI-2, скоригованими для віку, куріння, статі та SDB, бали ІМТ та середні показники MMPI-2 значні предиктори тривалості сну. В основній моделі ефекту ефект показника MMPI-2 був сильнішим, ніж ефект ІМТ при скороченні часу сну до 1 сд збільшення MMPI-2 або ІМТ, а також P. Значної взаємодії між MMPI-2 не спостерігалося і стать. Однак існував синергетичний спільний ефект між MMPI-2 та ІМТ, тобто ефект MMPI-2 змінювався рівнями ІМТ (P

Взаємодія емоційного стресу та індексу маси тіла (ІМТ) з тривалістю сну, про що повідомлялося окремо. На верхній панелі показано тривалість сну у 50-річних чоловіків залежно від різного ступеня ожиріння та стресу після перебудови віку, порушення сну (СДБ) та куріння. На нижній панелі показано таку ж взаємодію з 50-річними жінками.

Повнорозмірне зображення

Суб'єкти, які повідомили про тривалість сну> 8 годин, були переважно середнього та літнього віку (75% -> 45 років). Цікаво, що в цій групі "довгих шпал" тривала тривалість сну була пов'язана з більш високим рівнем стресу (r = 0,45; P

У 1300 осіб із центральної Пенсільванії зв'язок між повідомленою тривалістю сну та ІМТ був криволінійним із зменшенням тривалості сну, пов'язаним із збільшенням ІМТ, згідно з попередніми дослідженнями. 5, 6, 7, 8, 10, 11 Також менша кількість людей спала більше 8 годин. Поки що немає даних, щоб описати людей із ожирінням, які повідомляють про "тривалий сон". На підставі нашого дослідження, група довгих шпал складається з двох підгруп. Перша, більша група, складається з неблагонадійних людей похилого віку (віком> 45 років), віку, пов'язаного з тривалими станами сну та об'єктивними ЕДС, такими як апное сну та метаболічний синдром, 14, 15, 22, а друга група молоді, з емоційними вадами, люди з ожирінням відповідно до попередніх досліджень, які показали, що у молодих людей депресія часто асоціюється з гіперсомнією або тривалими періодами в ліжку. 19, 23

Іншим важливим висновком нашого дослідження є те, що значно більший відсоток людей із ожирінням повідомляв про скарги на сон у порівнянні з неконтрольованим контролем (47 проти 25%). Цілком можливо, що ожиріння та патологія сну поділяють деякі загальні патофізіологічні відхилення, що призводять до цього значного перекриття. Багато нервових систем у гіпоталамусі, які важливі для регуляції сну/неспання, такі як CRH, інтерлейкін-6 (IL-6) та орексин, також можуть відігравати певну роль у підтримці маси тіла. Цікаво, що недавнє дослідження показало, що ожиріння та патологія сну, тобто безсоння та сонливість, мають спільні генетичні фактори. 27 Збільшення супутньої захворюваності на ожиріння з медичними та психічними розладами 28 також може призвести до збільшення поширеності скарг на сон. Однак у нашому дослідженні депресія та розлади болю/дискомфорту були не частішими у пацієнтів із ожирінням, ніж у нелікованих осіб. Незалежно від основних механізмів, наші дані свідчать про те, що люди з ожирінням вразливі до патології сну і що оцінка та лікування скарг на сон повинні бути частиною їх багатовимірного плану лікування.

Емоційний стрес був сильно пов’язаний із скаргами на сон відповідно до попередніх висновків щодо безсоння та EVS. Цікаво, що в недавньому дослідженні серед жінок похилого віку стрес, пов’язаний із поганими соціальними стосунками та поганою якістю сну, мав аддитивний вплив на рівень ІЛ-6 у плазмі, відомий показник збільшення захворюваності та смертності. Це свідчить про те, що у людей з ожирінням із порушеннями сну поліпшення обох станів може мати додаткові сприятливі наслідки для їхнього фізичного та емоційного здоров’я та довголіття.

Наше поперечне дослідження не дає причинно-наслідкового зв'язку між стресом та ожирінням. Однак припускають, що хронічний стрес призводить до збільшення споживання смачної їжі ("комфортної їжі") і, як наслідок, збільшення ваги, а також, що зручна їжа знижує активність стресової системи та супроводжуючу її тривогу. 31, 32 Пропагування можливості того, що вживання хорошої їжі може бути важливим фактором поточної тенденції ожиріння, полягає в тому, що між 1971 і 2000 роками спостерігалося значне збільшення середньодобової норми споживання калорій 33, тоді як рівень фізичної активності дещо змінювався. 34 Це збільшення може бути пов’язане із збільшенням потреб у працевлаштуванні та соціальним стресом 35 та зменшенням за той самий період внаслідок поширених практик, пов’язаних із зменшенням сприйняття стресу, прийому їжі та ваги, тобто куріння. 36 Куріння зменшує дієту та масу тіла і частіше зустрічається у людей, що не страждають ожирінням, що узгоджується з даними нашої вибірки (дані не наведені). Незалежно від напрямку зв'язку між стресом та ожирінням, управління стресом та здоровіші механізми управління стресом можуть бути дуже корисними для профілактики та лікування цього 47% пацієнтів із ожирінням. На відміну від них, ті самі методи можуть бути не корисними для ненадійних 53% населення з ожирінням.

Не було значущого зв’язку між ожирінням та об’єктивною тривалістю сну, що узгоджується з двома попередніми дослідженнями, які не показали жодної зв’язку між ожирінням та об’єктивною тривалістю сну. 7, 37 Той факт, що немає взаємозв'язку між об'єктивною тривалістю сну та вагою, свідчить про те, що на сприйняття людиною тривалості сну впливають інші фактори, такі як розлади сну як такі, такі як розлад сну та стрес. 18, 19 Попередні дослідження в клінічних та епідеміологічних зразках показали суттєві відмінності в об'єктивних показниках ефективності сну між пацієнтами зі скаргами на сон, зокрема безсонням, та нормальним контролем, але недостатньо сильними, щоб бути клінічно корисними для розрізнення пацієнтів із порушеннями сну від нормальних шпал. . 18, 19, 38, 39 Обмеження наших об'єктивних заходів полягає в тому, що вони були отримані з одного нічного запису, який може не відображати звичайний час сну випробовуваних.

Попередні дослідження показали, що у пацієнтів із ожирінням ожиріння спостерігаються значні об'єктивні порушення сну порівняно із нормальним контролем, якого не спостерігалося. 40, 41 Однак у цих дослідженнях особи з ожирінням з клінічної популяції, тобто баріатричні клініки, були набагато важчими, ніж у цьому дослідженні, тобто ІМТ приблизно 45 проти 30, і частіше мали проблеми, а також частіші та важкі скарги на сон.

Суб'єктивно коротка тривалість сну у великих зразках громади 7 та обмеження сну в контрольованих дослідженнях 12 пов'язані зі зниженням лептину та збільшенням вмісту греліну, змінами, які, ймовірно, можуть збільшити апетит та збільшення ваги. Однак той факт, що ожиріння пов'язане з суб'єктивними, але не об'єктивними заходами сну, свідчить про те, що крім об'єктивного недосипання інші механізми, такі як стрес та порушення гомеостазу сну, можуть призвести до гормональних змін та апетиту. Наприклад, було показано, що гострий або хронічний психологічний стрес збільшує вміст греліну в плазмі та зменшує лептин у плазмі. 42, 43 Цілком ймовірно, що три найпоширеніші суб’єктивні розлади сну, часто пов’язані з емоційним стресом та зміненим гомеостазом сну, можуть впливати на рівень пептидів, що регулюють апетит, тобто лептин та грелін, і призвести до підвищення апетиту та споживання калорій. нарешті, збільшення ваги та ожиріння.

Наш висновок про те, що приблизно 47% людей з ожирінням серед загальної популяції повідомляють про поганий сон та емоційний стрес, тоді як решта 53% сплять добре і не переживають емоційну відчайдушність, підтверджує нашу модель принаймні двох фенотипових підтипів ожиріння. Один з підтипів асоціюється з емоційним розладом, поганим сном та гіперактивністю на осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники (ГПА), тоді як другий пов’язаний з нормотіємією, кращим сном та нормальною або м’яко гіпоактивною базовою функцією на осі ГПА. Ці два підтипи можуть по-різному реагувати на профілактичні та терапевтичні стратегії ожиріння.

На закінчення, наше дослідження припускає, що при ожирінні коротка тривалість сну є маркером суб'єктивних розладів сну та емоційного стресу, станів, які переважають приблизно у 47% людей з ожирінням у загальній популяції. Виявлення та управління скаргами на сон та стрес у людей, що страждають ожирінням, має бути частиною багатовимірної стратегії лікування ожиріння та може призвести до запобігання зростаючому розповсюдженню ожиріння в сучасних суспільствах.