лікування

Контроль ваги передбачає складну взаємодію між різними факторами. Генетика, культура, навколишнє середовище, настрій, а також типи та смаки харчових продуктів навколо нас можуть впливати на вагу нашого тіла та ожиріння. Ця складність не є проблемою сама по собі, але проблеми виникають, коли ожиріння піднімається вище межі, і нам потрібно визначити конкретну причину ожиріння. Постійне схуднення набагато складніше для більшості людей із зайвою вагою, ніж у першу чергу. Тому повідомлення про гормони, що регулюють апетит або баріатричну хірургію з несподіваними ендокринними перевагами, вітаються з великим інтересом. Цей огляд зосереджений на двох документах, що стосуються цих питань.

Однак найефективнішим втручанням при ожирінні є баріатрична хірургія. Дивно, але в багатьох випадках хірургічне втручання є не лише механічним втручанням, але також призводить до значних змін в ендокринних профілях. Дві статті представляють різні аспекти чудових і несподіваних змін, спричинених різними формами хірургічного втручання при ожирінні та цукровому діабеті.

Робота Тадрос та Ле Ру представляє детальний та глибокий вплив, який може мати баріатрична хірургія на вагу тіла. 7 Обговорюються дві процедури: шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) та лапароскопічне регулювання шлункового бандажу (LAGB). Обидві процедури призводять до значної (спочатку 20-40%) і постійної втрати ваги у бар'єрних пацієнтів, значного зниження тривалої смертності та поліпшення супутніх захворювань, таких як серцево-судинні параметри, жирова хвороба печінки, апное сну та навіть психологічні та економічні профілі лише декілька. 8, 9, 10 Найбільш значним покращенням є майже негайне зникнення діабету 2 типу (T2DM) у переважної більшості хворих на цукровий діабет, які перенесли RYGB. Щоб зрозуміти цей останній сприятливий ефект хірургічного втручання, були ретельно вивчені ендокринні профілі пацієнтів з RYGB. В результаті цієї процедури їжа обходить 95% шлунка та значну частину тонкої кишки, включаючи всю дванадцятипалу кишку. LAPD, який обмежує розмір шлунка регульованою смугою, не спрямовує шлунково-кишковий тракт (ШКТ).

Результати цих процедур не вважаються головним чином пояснюваними порушеннями всмоктування або обмеження, а натомість вважаються змінами, що виникають внаслідок ентероендокринного профілю пацієнта. 11, 12, 13 Рівень орексигенного гормону грелін був знижений у пацієнтів з RYGB в деяких, але не у всіх дослідженнях; реакції на анорексигенні гормони пептид-YY (PYY) та глюкагоноподібний пептид 1 (GLP-1) були підвищені, і апетит пацієнта може навіть змінитися. Хоча присяжні все ще не знаходяться в механізмі, який призводить до різкої та постійної втрати ваги, пов'язаної з баріатричними втручаннями, очевидно, що розуміння механізмів такої наполегливості на деякий час залишиться у зрілому полі досліджень.

Каммінгс 14 зосереджується в основному на майже чудотворному та негайному полегшенні T2DM, яке відбувається при деяких баріатричних операціях. Перехід від важкої наркотичної залежності до контролю рівня глюкози в крові до повної евглікемії без будь-яких препаратів може відбутися під час післяопераційного перебування в лікарні приблизно 3 дні. Зрештою, більше 80% пацієнтів з RYGB переживають повну ремісію T2DM. Спостерігалось багато переваг, пов'язаних з нормоглікемією, таких як значне зменшення смертності від діабету.

Механізм, який лежить в основі цієї надзвичайної зміни в перебігу хвороби в хірургії RYGB, був предметом напружених дискусій. Втрата ваги навряд чи буде основною причиною. По-перше, хоча при хірургічному втручанні відбувається значна втрата ваги, евглікемія виникає ще до того, як це відбувається. 15 Кілька досліджень, що порівнюють втрату ваги та контроль рівня глікемії, дозволяють припустити, що механізм, за допомогою якого RYGB або інша хірургічна операція з порушенням всмоктування, біліопанкреатична диверсія (BPD), дозволяє евглікемію спричинити переважно не втрату ваги, особливо порівняно з еквівалентними, але лише обмежувальними хірургічними процедурами, такими як регульований шлунковий зв'язок (AGB). Різні гіпотези були перевірені на експериментальних тваринах та людях. Однією з гіпотез, що підтверджує докази у тварин і людей, є те, що обхід проксимального відділу тонкої кишки може знизити рівень орексигенного гормону, греліну. Ще одна гіпотеза, яка має докази на свою користь, полягає в тому, що прискорене надходження поживних речовин у нижній відділ кишечника збільшує секрецію GLP-1, інкретину, що підвищує толерантність до глюкози за рахунок збільшення секреції інсуліну та інших механізмів. Нарешті, є дані, що запобігання контакту тонкої кишки з поживними речовинами має протидіабетичну дію.

На підставі цих виступів у дослідницькому управлінні Мерка Фроста/CIHR на симпозіумі з ожиріння можна зробити висновок, що існує дуже різноманітний набір підходів до розуміння причин та лікування ожиріння та діабету, яких з живим інтересом дотримуються в лабораторіях та клініках багатьох країн. Це дає мені основу для впевненості, що рішення для лікування з’явиться паралельно із глибшим розумінням складності систем контролю ваги та гомеостазу глюкози.