Кортикостероїди не є "небезпечними" в офтальмології, якщо застосовувати їх із низкою запобіжних заходів. Насправді вони є одними з найбільш широко використовуваних та найефективніших препаратів. Тут ми залишаємо низку запитань та відповідей, щоб вирішити основні сумніви та допомогти в лікуванні кортикостероїдів при лікуванні очної патології:

01 - Який профілактичний режим прийому преднізолону через рот перед операцією з приводу катаракти у пацієнтів з попередніми епізодами переднього увеїту?

1 мг/кг 1 тиждень.

Передопераційний контроль запалення є найважливішим прогностичним фактором успішного хірургічного втручання у пацієнтів з увеїтом.

БІБЛІОГРАФІЯ: Meacock WR Br J Ophthalmol. 2004. Рандомізоване. Вони рекомендують спадний малюнок. Саме ця доза найбільше покращує запалення в передній камері та відсоток післяопераційного набряку жовтої плями.

шкідливі

02 - Щоб зупинити запалення сухості очей, який найефективніший препарат?

Місцевий циклоспорин 0,05%.

БІБЛІОГРАФІЯ: Аюндук А.М. Am J Ophthalmol 2003. Pflugfelder SC. Am J Ophthalmol 2004. Рандомізовані випробування проти сліз: НПЗЗ + сльози та ГХ + сльози. Поліпшені клінічні параметри та Ширмер, Роуз Бенгалія, фарбування клітин HLA DR та цитологія.

03 - Яку схему місцевих кортикостероїдів ви б застосовували у пацієнта з кератопластикою?

Pred-forte 5v/день протягом 12 місяців

БІБЛІОГРАФІЯ: Ньюбен NX. Am J Ophthalmol 2007. Випадково 406 пацієнтів. Відторгнення ендотелію: 9% у 8-місячній дозі та 5% у 12-місячній дозі. Здатність придушувати відторгнення є більш актуальною, ніж пероральний ГХ. Було помічено, що без кортикостероїдів через 6 місяців частота відторгнення спостерігається нижче, ніж/24 год 12 місяців.

04 - Який довготривалий шлях введення ГК найчастіше викликає появу катаракти?

БІБЛІОГРАФІЯ: 80% при високих дозах + 4 роки

15-20% пацієнтів на рік після інтравітреального введення, особливо у літніх людей.

Катаракта ніколи не з’являється при лікуванні до 1 року і безпосередньо пов’язана з дозою.

05 - Який кортикостероїд є більш потужним?

Давайте подивимось на наступну таблицю:

ЛІКИ ЕКВІВАЛЕНТ
ДОЗА 		РОДНИЙ
ГЛЮКО-КОРТИКОЇД 		РОДНИЙ
МІНЕРАЛЬНО-КОРТИКОЇД
MG ПОТЕНЦІЙНІСТЬ ПОТЕНЦІЙНІСТЬ
Короткої дії
Кортизон 25 0,8 0,8
Гідрокортизон двадцять 1 1
Проміжної дії
Преднізолон 5 4 0,8
Преднізолон 5 4 0,8
Метилпреднізолон 4 5 0,5
Тріамцинолон 4 5 0
Тривало діючий
Бетаметазон 0,6 25 0
Дексаметазон 0,75 25 0

06 - Яке формулювання є більш потужним?

Фосфат: Максидекс, Дексафрі, Дексаметазон.

Ацетат: Pred-forte - це препарат з найбільшою очної протизапальною ефективністю за графіком 90 крапель (18 годин)

07 - Істинно чи хибно?

Супутні місцеві кортикостероїди та противірусні засоби зменшують ступінь запалення та наслідків за рахунок зменшення запалення та коротшого перебігу.
ІСТИНА.

Кортикостероїди разом із противірусними препаратами призначені для лікування глибоких форм (стромальний та ендотеліальний простий герпес).
ІСТИНА.

У пацієнтів з важким запаленням показані ендотеліти, увеїти, місцеві кортикостероїди.
ФЕЙК

Кожного разу, коли кортикостероїди застосовуються у пацієнта з герпесом в анамнезі, вони повинні покриватися противірусними препаратами.
ІСТИНА.

Пацієнти з бактеріальним кератитом, яким додають кортикостероїди, покращуються швидше.
ФЕЙК.

Вибір післяопераційного протизапального лікування, схоже, впливає на розвиток СПК.
ФЕЙК.

Немає доказів, що підтверджують рутинну антибіотикотерапію при гострому хоріоретиніті токсоплазми. Стероїди є ад'ювантами для зменшення тривалості та тяжкості гострих симптомів, вторинних до внутрішньоочного запалення.
ІСТИНА.

08 - Який із цих ГК має антиангіогенну активність?

  1. Медроксипрогестерон
  2. Дексаметазон
  3. Тріамцинолон
  4. Преднізон
  5. Фторметолон

Тріамцинолон: період його напіввиведення варіюється від 3 тижнів до 3 місяців залежно від того, немає склоподібного тіла або немає.

09 - Чи потрібно додавати НПЗЗ до кортикостероїдів після операції на катаракті?

  1. НПЗЗ та ГК є синергетичними.
  2. НПЗЗ:
    1. Здути.
    2. Вони запобігають EMQ.
    3. Вони запобігають міозу.
    4. Зменшити біль і дискомфорт.
  3. Вони затверджені лише FDA:
    1. Диклофенак 0,1% (ОДНА ДОЗА ВОЛТАРЕНУ або ДИКЛОФЕНАКУ)
    2. Кеторолак 0,5% (ACULAR)
  4. Пацієнти з ризиком розвитку цистоїдного макулярного набряку:
    1. Діабет
    2. Венозна обструкція
    3. MER
    4. Передопераційне застосування простагландинів
    5. Увеїт
    6. Хірургічні ускладнення
  5. У них: використовуйте Ainess за 7 днів до закінчення декількох місяців. У пацієнтів без ризику: за 3 дні до 1 місяця після

10 - Скільки пацієнтів потенційно відповідають на ГХ?

11 - Як слід зменшити усні рекомендації щодо ГК?

  1. 10 мг/день до 30 мг, зменшити, 5 мг/день до 15 мг,
  2. Через 2,5 мг кожні 3 дні до повної суспензії.
  3. Ключі:
    1. Через 1 тиждень> 15 мг/добу відбувається придушення осі гіпоталамусу гіпофіза
    2. Відсутність придушення, якщо преднізон 7,5 мг/день або еквівалент: добавки Ca + vit D

БІБЛІОГРАФІЯ:

1. Meacock WR, Spalton DJ, Bender L, Antcliff R, Heatley C, Stanford MR, Graham EM. Профілактика стероїдів в очах при увеїті, що проходить факоемульсифікацію. Br J Офтальмол. 2004 вересень; 88 (9): 1122-4.

2. Maia M, Farah ME, Belfort RN, Penha FM, Lima Filho AA, Aggio FB, Belfort R Jr. Ефекти інтравітреального введення триамцинолону ацетоніду з консервантом та без нього. Br J Офтальмол. 2007 вересень; 91 (9): 1122-4. Epub 2007 23 березня.

3. Jaffe GJ, Martin D, Callanan D, Pearson PA, Levy B, Comstock T; Флуоцинолон ацетонід Увеїт Дослідницька група. Імплантат ацетоніду флуоцинолону (Retisert) для неінфекційного заднього увеїту: результати тридцяти чотирьох тижнів багатоцентрового рандомізованого клінічного дослідження. Офтальмологія. 2006 червня; 113 (6): 1020-7. Epub 2006 9 травня

4. Galor A, Margolis R, Brazil OM, Perez VL, Kaiser PK, Sears JE, Lowder CY, Smith SD. Побічні ефекти після інтравітреального тріамцинолону у пацієнтів з увеїтом та без нього. Офтальмологія. 2007 жовтня; 114 (10): 1912-8

5. Albini TA, Zamir E, Read RW, Smith RE, див. RF, Rao NA. Оцінка субкон’юнктивального тріамцинолону щодо некротичного переднього склериту. Офтальмологія. 2005 жовтень; 112 (10): 1814-20
6. Холекамп Н.М., Томас М.А., Пірсон А. Профіль безпеки при тривалому внутрішньоочному введенні кортикостероїдів у високих дозах. Am J Офтальмол. 2005 р.; 139 (3): 421-8